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關節炎以關節痛為主要癥狀的關節病變。引起關節炎的原因很多,如細菌感染引起的化膿性關節炎,自身免疫或變態反應引起的風濕性關節炎及類風濕性關節炎,代謝障礙所致的痛風性關節炎及外傷所致的外傷性關節炎等。關節炎根據癥狀和病程可分為急性和慢性兩類。

1 關節炎 - 概述

關節炎泛指發生在人體關節及其周圍組織的炎性疾病,可分為數十種。臨床表現為關節的紅、腫、熱、痛、功能障礙及關節畸形,嚴重者導致關節殘疾、影響患者生活質量。關節炎以關節痛為主要癥狀的關節病變。引起關節炎的原因很多,如細菌感染引起的化膿性關節炎,自身免疫或變態反應引起的風濕性關節炎及類風濕性關節炎,代謝障礙所致的痛風性關節炎及外傷所致的外傷性關節炎等。關節炎根據癥狀和病程可分為急性和慢性兩類

2 關節炎 -發病原因

關節炎以關節痛為主要癥狀的關節病變。引起關節炎的原因很多,如細菌感染引起的化膿性關節炎,自身免疫或變態反應引起的風濕性關節炎及類風濕性關節炎,代謝障礙所致的痛風性關節炎及外傷所致的外傷性關節炎等。

不同的關節炎,其病因、臨床表現、治療及轉歸均不一。關節炎的病因複雜,主要與遺傳、性激素、內分泌、肥胖、關節異常、病毒、炎症、自身免疫反應、感染、代謝紊亂、創傷、退行性病變等因素有關。 關節炎是風濕病最常見的表現之一,但有關節炎不一定有風濕病,且風濕病患者不一定出現關節炎。

3 關節炎 -臨床表現 

關節表現

  1、關節腫大變形。當關節蛻化時,關節滑膜就會常常發炎。關節間隙積液增多,造成了腫脹,使疼痛加重,甚至關節難以轉動。
  2、膝關節活動受限。其實如果遇到身體任意某個或某些關節,開始顯得運轉不自如時,應該想到可能患上了骨關節炎,而且還有可能正處於早期。
  3、膝關節活動時會發生喀嚓聲或其他的摩擦音。骨關節炎發展到後期,由於關節軟骨退化、剝落,會使軟骨下的骨質暴露。當關節活動時,兩端軟骨下的骨頭裸露,互相觸碰時會發出聲音。
  4、注意膝關節僵硬。骨關節炎患者時常會感覺手腳僵硬。有的人久坐后突然感到有些關節像「上了鎖」一樣動彈不得。這種情況在早晨起床后,以及較長一段時間不運動后特別明顯。
      1.疼痛:是關節炎最主要的表現。

      2.腫脹:腫脹是關節炎症的常見表現,與關節疼痛的程度不一定相關。

      3.功能障礙:關節疼痛及炎症引起的關節周圍組織水腫,導致關節活動受限。慢性關節炎患者由於長期關節活動受限,可能導致永久性關節功能喪失。

此外,急性感染關節炎還可以出現關節紅腫。

病變 

早期,滑膜紅腫滲出大量液體,關節囊、腱和腱鞘炎改變,關節明顯腫脹。滑膜炎繼續進行,富有血管的肉芽組織從關節軟骨邊緣的滑膜,向軟骨面伸展,最後可將軟骨完全覆蓋,遮斷了軟骨從滑液攝取營養,軟骨發生潰瘍。最後軟骨表面的肉芽組織纖維化,使上下關節面互相融合,形成纖維性關節強硬。關節附近的骨骼呈脫鈣和骨質疏鬆,肌肉和皮膚都萎縮。關節本身畸形或脫位。  

皮下小結是本病特徵性病變。其中間為壞死組織,旁邊圍有增生的大單核細胞,周圍有一層結締組織,有淋巴細胞和漿細胞呈瀰漫性或局灶性浸潤。在周圍神經鞘內和肌肉組織內也可形成小結。

4 關節炎 -診斷和鑒別

關節炎關節炎
1987年美國風濕病學會所修訂的診斷標準,對本病診斷的敏感性及特異性均在90%以上,為目前廣泛採用的診斷標準。具體診斷條件是:

① 早晨關節僵硬至少保持一個小時。

② 具有三個以上關節腫脹。

③ 手關節掌關節或近端指間關節腫脹。

④ 關節腫脹呈對稱性。

⑤ 包括手部關節X線照片上的變化(表現為關節及其鄰近骨質疏鬆或明顯的脫鈣現象)。

⑥ 皮下結節。

⑦ 類風濕因子陽性。

其中一、二、三項應持續6周以上。

5 關節炎 -發病機理

本病病因不明。與發病有關的因素有:

感染:病灶與本病發病有關。以鏈球菌胞壁碎片水懸液注入鼠腹腔,可產生慢性關節炎,關節呈增殖性、炎性、糜爛性全滑膜炎。本病患者糞便可培養出大量產氣莢膜桿菌。病人的關節滑膜中曾找到病毒顆粒。以上發現,支持本病發病與感染有關。

遺傳:本病病人HLA-DRwu抗原檢出率明顯升高,提示發病與遺傳有關。

免疫機能紊亂:大量實驗資料支持類風濕性關節炎是免疫系統調節功能紊亂所致的炎症反應性疾病。因滑膜及其附近組織有淋巴細胞及漿細胞浸潤。應用免疫熒光技術,在滑膜組織中發現有免疫球蛋白,補體及免疫複合物沉著。關節滑液中補體活性降低。滑膜液中存在沉澱素等。感染因子或結締組織內在代謝異常,在關節滑膜中產生抗原性變。這些抗原刺激關節滑膜中漿細胞產生抗體。抗原抗體複合物形成后,抗體性質轉變為異體,刺激關節滑膜中漿細胞產生類風濕因子。抗原抗體複合物能促進吞噬和引起溶酶中酶的釋放,滑膜細胞的溶酶體膜很易脆裂,其釋放的酶導致關節組織損作和發炎。 

6 關節炎 -分類

骨關節炎
又稱退行性關節病、骨關節病。骨質增生與人體衰老密切相關,多數老人都可能伴有骨質增生,自然容易得骨關節炎。臨床數據顯示,45歲以下人群骨關節炎患病率僅為2%,而65歲以上人群患病率高達68%。在醫生看來,人到老年都患有不同程度的骨關節炎。
類風濕性關節炎
該病常表現為小關節(手指關節、腕關節等)疼痛,且發病關節呈對稱性。類風濕性關節炎患者80%在35~50歲之間,但老人、幼兒同樣可發病。因其病因與遺傳、感染、環境、免疫有著複雜關係
強直性脊柱炎
多表現為脊柱、骶髂關節等中軸關節病變。病因不清,一般認為遺傳因素、環境因素相互作用所致。該病男性多見,發病年齡多在40歲以前,嚴重者可導致脊柱和關節畸形而影響日常生活。
反應性關節炎
因腸道系統、泌尿系統等關節外感染因子觸發的炎症性關節病變。
痛風性關節炎
因尿酸鹽結晶、沉積引起的關節炎。發病多為急性單側關節炎,以腳部大腳趾突然紅腫、疼痛為主要癥狀,病程持續一周左右可緩解,但易複發。

創傷性關節炎
創傷性關節炎又名外傷性關節炎、損傷性關節炎。在臨床上非常多見,主要由關節內骨折或創傷引起。
創傷性關節炎主要表現為膝關節疼痛。早期為關節酸痛或鈍痛,繼而感到關節內有摩擦樣痛,運動后加重,休息緩解。由於膝關節滑膜肥厚或關節積液,膝關節腫脹,勞累后腫脹加重,較長時間休息后腫脹逐漸消退。
創傷性關節炎的患者,常常有較重的後遺症及迸發症,如持續性疼痛,進行性畸形,關節內外粘連,活動性差,單純藥物治療已不起效,可考慮手術治療。
系統紅斑狼瘡性關節炎
系統性紅斑狼瘡(SLE) 是一種慢性疾病,可累及許多器官系統,如皮膚、神經和漿膜等。病因不清,大多認為是一種自體免疫性疾病。女性患病多,比男性高5~10倍。發病年齡2~90歲,但以20~40歲最多。女性發病率高,顯示出了一定的遺傳因素作用。大多數SLE患者手、腕、膝、踝 和肘關節被累及。
本病關節炎的突出特點為關節紅、腫、熱、痛、僵硬,大關節很少發生畸形。

7 關節炎 -治療

1.推拿治療:正確的推拿可以緩解局部肌肉痙攣、改善局部血液淋巴循環。  
2.物理治療:主要是電療、紅外線、熱療等法,做過這些理療的的患者都知道這些方法只能起到暫時緩解疼痛的作用。  
3.手術治療:手術一般是盡量不提倡做的,由於對患者身體要求嚴格,不是所有關節炎患者都能做手術治療的,加上創傷大,難恢復很多患者也不願意進行手術治療。  
4.西藥治療:能夠治療骨關節炎的藥物有很多,一般只能止痛,不能除根。且因每種藥物的使用範圍和適應症都不一樣,都有一定的副作用。長期服用藥物止痛,會對藥物產生依賴性,切勿因為疼痛而大量服用此類藥物。  
5.微創技術治療:通過治療可以改善局部紅腫、消除炎症粘連、消除疼痛,並具有治療過程簡單、無創傷、無痛苦、治療時間短、患者易於接受、價格便宜等優勢。誘發藥物
6.中醫治療:中醫認為是臟腑陰陽內傷、外感六淫之邪、痰濁瘀血內生、營氣衛血失調而致。外敷膏貼於患處可消除腫痛,調節機體免疫,去除風濕,如健骨祛痹貼。

糖皮質激素是一類能夠抗炎、抗病毒、抗休克及抗免疫作用的「多功能」藥物,在臨床上應用很廣,發揮了很大的作用。但是,大劑量或長時期應用考的松等激素后,會引起骨質疏鬆或骨的無菌性壞死而出現關節痛;不僅如此,它還能明顯降低機體抵抗力而誘發化膿性關節炎。

利尿葯雙氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、氯噻嗪、醋氮醯胺、呋塞米(速尿)、利尿酸鈉;抗風濕葯乙醯水楊酸、羥布宗(保泰松);降血脂葯安妥明、煙酸;抗癆葯異煙肼、環絲氨酸、吡嗪醯胺;抗生素青霉素、紅霉素、氯黴素;其他如腎上腺素、胰島素、左旋多巴等,在治療相應的疾病中「戰功赫赫」,但它們可誘發痛風性關節炎,進而出現路拇趾關節、指、腕、膝、踝關節紅腫、疼痛等現象。

部分病人在應用抗高血壓葯肼屈嗪(肼苯噠嗪)、甲基多巴、利舍平(利血平),抗癆葯異煙肼、抗心律失常葯普魯卡因醯胺、吲哚洛爾(心得靜),抗生素青霉素、四環素、鏈黴素、灰黃黴素以及磺胺葯、羥布宗(保秦松)等藥物后的2周至6年內,會出現關節炎,此類關節炎為多發性、對稱性,一般為遊走,以手的近端指間關節常見,男女發病率相近,以40歲以上為多。

被某些人誤認為補藥的丙種球蛋白和胎盤球蛋白,注射后可能會出現過敏性關節痛。

青霉素在臨床應用極為廣泛,為保護人類的健康立下了不朽功勛。但少數病人會出現關節腫脹和輕度積液,多數為手指關節。

在服用抗凝血藥物時,少數病人會出現關節出血,從而使關節腫脹、疼痛。

8 關節炎 -飲食宜忌

首先,類風濕性關節炎病人應選用高蛋白、高維生素及容易消化的食物,經過合理的營養搭配及適當的烹調,儘可能提高患者食慾,使患者飲食中的營養及能量能滿足機體的需要。

其次,類風濕性關節炎病人不宜服用於病情不利的食物和刺激性強的食品,如辣椒等。糖類及脂肪也要少用,這是因為治療關節炎常選用糖皮質激素,導致糖代謝障礙,血糖增高,而脂類食物多粘膩,可使血脂膽固醇升高,造成心臟、大腦的血管硬化,並且對脾胃功能也有一定損害。關節炎病人的食鹽用量也應比正常人少,因為鹽攝入過多會造成鈉鹽潞留。 

另外,茶葉、咖啡、柑橘、奶製品也可能會使類風濕病人的癥狀加重 。

9 關節炎 -護理措施

1、卧床休息,注意體位、姿勢。一般活動前關節局部可進行熱敷或理療,緩解肌肉痙攣,增強伸展能力有晨僵癥狀的病人應在服鎮痛葯后出現疲勞或發僵前進行活動。
2、病情穩定期的護理要點:此期病人血液中類風濕因子的效價有所下降,免疫複合物測定趨於正常,關節及全身癥狀好轉。因此,應以動靜結合為原則,加強治療性鍛煉。
3、卧床病人的護理:加強皮膚護理,按摩受壓部位,定時翻身,保持床單平整、清潔,防止發生褥瘡。加強口腔護理,防止口腔粘膜感染及潰瘍的發生。加強胸廓及肺部的活動,如深呼吸、咳嗽、翻身、拍背等,以防止呼吸道及肺部感染。

10 關節炎 -關節炎的判斷依據

   1.清晨醒后關節部位出現發僵和發緊感,一般休息后緩解;
 
  2.時常感覺手腳關節僵硬;長時間保持一定體位后關節僵直;
 
  3.身體某個或某些關節,運轉不自如,活動不靈便;
 
  4.關節天氣變化前或變化過程中關節不適;
 
  5.關節突然感到劇痛。尤其是突然活動身體或跑步,上下樓梯等;
 
  6.關節活動時發生喀嚓聲或其他的摩擦音;
 
  7.關節疼痛及觸痛,壓痛感;
 
  8.關節炎症導致關節腫脹畸形;
 
  9.曾因輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼;
 
  10.有抽筋現象。
 
  專家提醒:由於關節炎種類繁多、病因複雜、治療原則各異,因此對關節炎進行鑒別非常重要。要想正確的確診,並對症下藥,建議患者到正規的醫院進行全面的檢查。

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