標籤:損傷脫位

關節脫位是指組成關節的各骨的關節面失去正常的對應關係。臨床上可分損傷性脫位、先天性脫位和病理性脫位。關節脫位后,關節囊、韌帶、關節軟骨及肌肉等軟組織也有損傷,另外關節周圍腫脹,可有血腫,若不及時複位,血腫機化,關節粘連,使關節不同程度喪失功能。

1病因

本病多數是外傷性脫位,其次還有先天性和病理性脫位。常見的關節脫位有:肘關節脫位、肩關節脫位、髖關節脫位和下頜關節脫位等。

2臨床表現

關節脫位只有當關節囊、韌帶和肌腱等軟組織撕裂或伴有骨折時方能發生脫位。具有一般損傷的癥狀和脫位的特殊性表現。受傷后,關節脫位、疼痛、活動困難或不能活動。如果力量足夠,幾乎任何骨頭都能從其關節處被拉開和碰開。如籃球運動員被球擊在手指末端,關節就可脫位,橄欖球運動員在投擲時可被打擊,而打擊的力量可使肩關節脫位。脫位通常影響活動的關節,如踝、膝、髖、腕、肘,但最常見的是肩和手指關節。不活動的關節,如在骨盆的關節,當使關節固定在一起的韌帶被牽拉或撕裂時,也能被分開。椎骨的脫位如果損害神經或脊髓就能危及生命。優勢椎骨的脫位發生於脊椎創傷處,後者可導致癱瘓。
1.一般癥狀
(1)疼痛明顯,活動患肢時加重。
(2)腫脹因出血、水腫使關節明顯腫脹。
(3)功能障礙關節脫位后結構失常,關節失去正常活動功能。
2.特殊表現
(1)畸形關節脫位後肢體出現旋轉、內收或外展和外觀變長或縮短等畸形,與健側不對稱。關節的正常骨性標誌發生改變。
(2)彈性固定關節脫位后,未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置,被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。
(3)關節盂空虛最初的關節盂空虛較易被觸知,但腫脹嚴重時則難以觸知。

3檢查

X線檢查關節正側位片可確定有無脫位、脫位的類型和有無合併骨折,防止漏診和誤診。

4診斷

1.有明顯外傷史。
2.臨床表現為關節疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關節盂空虛。
3.X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無骨折及移位。

5治療

(一)治療原則
1.傷后在麻醉下儘早手法複位
適當固定,以利軟組織修復;及時活動,以恢復關節功能。早期複位容易成功,功能恢復好;複位晚則困難大,效果差。複位中切忌粗暴,要注意防止附加損傷,如骨折、血管和神經損傷等。複位必須達到解剖複位,複位后及時正確的固定是保證軟組織損傷修復和防止再脫位的重要措施。一般固定三周后,早期活動,以利功能恢復。
2.開放複位的適應證
對手法複位失敗或陳舊性脫位,特別是合併大血管傷者,應行開放複位,如合併有神經傷,在手法複位后觀察1~3個月,大多數可自行恢復,如神經功能無恢復,即應手術探查神經。
3.開放性關節脫位的處理
應爭取在6~8小時內進行清創術,在徹底清創后,將脫位整復,縫合關節囊,修復軟組織,縫合皮膚,橡皮條引流48小時,外有石膏固定於功能位3~4周,並選用適當抗菌素以防感染。
(二)關節脫位的治療步驟
1.複位
以手法複位為主,時間越早,複位越容易,效果越好。但應由有經驗的專科醫生進行複位。
2.固定
複位后,將關節固定在穩定的位置上,使受傷的關節囊、韌帶和肌肉得以修復癒合。固定時間為2~3周。
3.功能鍛煉
固定期間,應經常進行關節周圍肌肉的舒縮活動和患肢其他關節的主動運動,以促進血液循環、消除腫脹;避免肌肉萎縮和關節僵硬。
(三)急救原則
關節脫位也稱脫臼,是指構成關節的上下兩個骨端失去了正常的位置,發生了錯位。多暴力作用所致,以肩、肘、下頜及手指關節最易發生脫位。關節脫位的表現,一是關節處疼痛劇烈,二是關節的正常活動喪失,三是關節部位出現畸形。一旦發生關節脫位,應讓病人受傷的關節安靜地固定在病人感到最舒適的位置。由於脫位時間越長,複位就越困難,所以應儘可能在進行妥善固定后,迅速就醫。值得注意的是,在為病人脫衣服時,應先脫健康一側的,再脫受傷一側的,穿衣服時則反之。
1.肩關節脫位
大多為後脫位,除老年肌肉鬆弛之新鮮脫位外,一般均需麻醉后或肌鬆弛下進行複位,常用手法復有:
(1)希氏法傷員仰卧位,術者立於傷側,用靠近患肢術者一側的足跟置於患肢腋窩部,於胸壁和肱骨關之間作支點,握患肢前臂及腕部順其縱軸牽引。達到一定牽引力后,輕輕搖動或內、外旋其上肢並漸向軀幹靠攏複位。
(2)牽引上提法坐位,助手握患肢腕部順應其患肢體位向下牽引,用固定帶或另一助手將上胸抱住固定。牽引1~2分鐘后,術者用雙手中指或輔以示指在腋下提移位之肱骨頭向上外複位。操作時不可粗暴,以免引起肱骨外科頸骨折,複位后X線攝片檢查完全複位后,用膠布或繃帶作對肩位固定3周。手法複位不成功則去進行手術開放複位,習慣性脫位時,可作修補術。
2.肘關節脫位
平卧位,助手固定患肢上臂作對抗牽引,術者握其前臂向遠側順上肢軸線方向牽引。複位後上肢石膏托固定於功能位3周。
3.橈骨頭半脫位
術前一手握患肢,另一手輕握其腕部作輕柔的牽引及旋轉其前臂,當前、后輕旋時即感到橈骨頭清脆聲或彈動而複位。繃帶懸吊前臂適當保護患肢1周。
4.髖關節脫位
①預防休克,若已有休克時,應取平卧位,保持呼吸道通暢,注意保暖並急送醫院進行搶救。②急送醫院在麻醉下進行手法複位。③複位后可用皮膚牽引或髖人字形石膏固定6~8周。④解除外固定后應繼續鍛煉髖骨活力和髖部肌力,然後持拐不負重步行。三個月後X線照片證實股骨頭無缺血性壞死徵象,可逐漸棄拐步行。一年內應仍應定期檢查股骨頭情況。
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病因
關節脫位是由什麼原因引起的?本病多數是外傷性脫位,其次還有先天性和病理性脫位,常見的關節脫位有:肘關節脫位,肩關節脫位,髖關節脫位和下頜關節脫位等。關節脫位只有當關節囊、韌帶和肌腱等軟組織撕裂或伴有骨折時方能發生脫位。具有一般損傷的癥狀和脫位的特殊性表現。受傷后,關節脫位、疼痛、活動困難或不能活動。如果力量足夠,幾乎任何骨頭都能從其關節處被拉開和碰開。如籃球運動員被球擊在手指末端,關節就可脫位橄欖球運動員在投擲時可被打擊,而打擊的力量可使肩關節脫位。脫位通常影響活動的關節,如踝、膝、髖、腕、肘,但最常見的是肩和手指關節。不活動的關節,如在骨盆的關節,當使關節固定在一起的韌帶被牽拉或撕裂時,也能被分開。
預防
關節脫位的預防對本病的預防最主要的是要加強勞動保護,防止創傷發生,體育鍛煉前應做好充分的準備動作,防止損傷,對兒童應避免用力牽拉。1.充分熱身在運動前進行充分的熱身活動,提高肌肉組織的興奮性、反應能力和對抗能力,循序漸進地加大對抗程度,對減少關節脫位是有幫助的。2.順勢翻滾專業運動員在跌倒時的一些自我保護措施,也值得普通人借鑒。例如,排球運動員在魚躍救球或足球運動員在衝撞后跌倒時,都會順勢翻滾,將直接伸手撐地改為手掌撐地后逐步由肘部、肩部依次著地完成翻滾。有時,運動員在地上翻滾了好幾個圈,好像受力很嚴重,但馬上就能站起來繼續投入對抗,原因就在於,他們著地時的巨大衝擊力在翻滾中被身體多個部位分擔,從而不會集中在某個位置導致嚴重損傷。本病是由於外傷性因素引起,無特殊的預防措施,臨床上防治的重點在於早期明確診斷、早期治療,則治療方法簡單,患者痛苦小,治療結果好;而漏診誤診使新鮮脫位轉化為陳舊性脫位,則治療複雜,療程長,患者痛苦大,治療結果差。故臨床骨科醫師應警惕關節后脫位的可能,對可疑病例應加攝腋位或穿胸側位X 線片,必要時作關節CT 掃描。
檢查
關節脫位應該做哪些檢查?關節脫位的診斷並不困難,一般根據其病史和臨床表現,以及簡單的體格檢查便可做出診斷,但臨床上應用輔助檢查能夠更清楚地了解脫位的情況,包括診斷是否對周圍骨頭有損傷。X線檢查:確定脫位的方向,程度,有無合併骨折等有重要的作用。
診斷
本病診斷較容易,臨床上最主要是鑒別是否有合併損傷的存在,最常見的是骨折,如肩關節有脫位病例約30~40%合併大結節骨折,也可發生肱骨外科頸骨折,或肱骨頭壓縮骨折,故在診斷需應對患者的臨床表現做出詳細的分析,如懷疑骨折的存在,需進行X線檢查,X 線檢查可明確診斷。 關節脫位的診斷(1)有明顯外傷史。(2)臨床表現為關節疼痛與腫脹、畸形、彈性固定及關節盂空虛。(3)X線檢查可明確脫位的部位、程度、方向及有無骨折及移位。
併發症
關節脫位可以併發哪些疾病?本病最常合併骨折,神經損傷等,如肩關節有脫位病例約30~40%合併大結節骨折,也可發生肱骨外科頸骨折,或肱骨頭壓縮骨折,有時合併關節囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫,癒合不佳可引起習慣性脫位,肱二頭肌長頭肌腱可向後滑脫,造成關節複位障礙,腋神經或臂叢神經內側束可被肱骨頭壓迫或牽拉,引起神經功能障礙,也可以損傷腋動脈,因此在檢查時應注意有無其它合併損傷。 關節脫位的併發症按時間性質分為早期、晚期兩大類:(一)早期併發症1.骨折 是脫位常見的併發症,多發生在關節的附近,或脫位關節的本身,亦有少數發生在脫位的同一肢體。如肩關節脫位併發肱骨大結節骨折,肩胛盂骨折,肱骨解剖頸及外科頸骨折,肱骨幹骨折等。2.神經損傷 雖屬脫位少見的併發症,一旦發生,則給脫位的恢復及預后造成不良結果。如髖脫位併發坐骨神經損傷,膝關節脫位併發腓總神經損傷等。3.血管損傷 是脫位併發症中少見的一種,若發生大的血管損傷,腫脹迅速,病人很快休克,因而必須採取緊急措施,不能拖延。4.開放性脫位 亦屬少見,如有發生,會給脫位關節造成感染機會,關節感染后則預后不良。(二)晚期併發症1.骨的缺血性壞死 由於關節脫位后損傷了關節囊... 更多>>
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