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陣發性心動過速

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陣發性心動過速分為室上性陣發性心動過速和室性陣發性心動過速兩種,是竇房結以外的節律點引起的一種陣發性、規則而快速的心律。

陣發性心動過速 陣發性心動過速是竇房結以外的節律點引起的一種陣發性、規則而快速的心律。相當於一系列快速連續出現的過早搏動。可分為室上性陣發性心動過速和室性陣發性心動過速兩種。室上性陣發性心動過速,多見於正常人,也可見於各種類型 心臟病 及 甲狀腺 功能亢進症等。室性陣發性心動過速多見於有較嚴重心臟病或藥物過量如洋地黃、奎尼丁等。 (1)臨床表現 常表現為突然發作、突然停止,每次發作持續數分鐘、數小時、甚至數日。有些幾年發一次,有些一天發幾次。發作時可有心悸、頭昏,如心率過快或發作時間過長,尤其是有心臟病者可發生 休克 或心功能不全。 (2)類型 ①室上性陣發性心動過速 常見於無明顯器質性心臟患者。特點為突然發作,突然停止,大多心律絕對規則,心率可達160-220次/分,持續數秒,數小時或數日,刺激迷走神經或按摩頸動脈竇可使發作突然中止。患者可感心悸、頭暈、胸悶、氣憋、 心絞痛 、呼吸困難、暈厥等。聽診心律整齊,心音強度一致。 ②室性陣發性心動過速 常發生於嚴重的器質性心臟病患者,特點為心絞痛、呼吸困難、 低血壓 以至休克、暈厥或猝死。聽診心律稍不規則。心率多在140-220次/分左右,第一心音強度不一。 (3)理化檢查 室上性陣發性心動過速 心電圖檢查可出現三個或三個以上連續而迅速的室上性早博,頻率在160-220次/分、節律非常勻齊。不易分辨出P波。 QRS波時間一般不超過10秒,形態正常。 室性陣發性心動過速心電圖檢查可出現三個或三個以上連續而迅速的室性早博,其QRS波時間大於0.012秒,有繼發ST一T改動,頻率在140-200次/分,節律輕度不齊。如能發現P波,則P波與QRS波無關,且P波頻率比QRS波的頻率緩慢,即房室分離。常可見到心室奪獲或室性融合波。 (4)治療 西醫治療 簡易方法 ①用壓舌板刺激咽喉誘發噁心。 (2)按壓眼球法:兩眼下視閉合,用手指壓迫右眼球上部,感到脹痛為度,約10-20秒。無效再壓左眼,同時聽心臟,心動過速中止,立即停止壓迫。 (3)按壓頸動脈竇法:取卧位,頭轉向左側,以拇指壓迫右頸動脈竇處(相當於甲狀軟骨上緣水平),時間不超過5秒,心動過速中止時,立即停止壓迫,無效再試壓左側。 藥物治療:簡易方法無效時,可選用下列藥物: ①心律平70mg加入25%葡萄糖液20毫升,靜注(不少於5分鐘),20分鐘后無效可重複一次,總量不超過210mg。 ②異搏定5mg加入25%葡萄糖液20毫升,靜注,大多在用藥后3-5分鐘心動過速中止。 (3)西地蘭0.4mg加入25%葡萄糖液20毫升緩慢(2-3分鐘)靜注,無效后,60-90分鐘后,再靜注0.2mg,合併 心衰 者首選。 ④給予鉀鹽亦可有助於控制發作。 ⑤上述方法均無效者可採用同步直流電復律 中醫治療 可口服中成藥如生脈口服液、人蔘養榮丸、歸脾丸等。亦可用鮮萬年青葉50克水煎服,每日2次,每次服100毫升。 針灸:針刺內關、合谷、心俞穴,採用強刺激。或取穴心俞、神門、配穴足三里、三陰交,用三棱針點刺出血,少量。 氣功:如損傷穩定,可配合氣功。主要行強壯功,取坐式,自然呼吸,氣沉丹田。每日練功3-5次,每次30-60分鐘。 (5)護理 絕對卧床休息,做好精神護理,安慰病人,避免恐懼,必要時給予鎮靜劑。嚴密觀察心率、血壓變化,如血壓下降,呼吸困難時應立即就醫。本病每次發作時間較短者,可教會病人作吸氣后屏氣,即深吸一口氣,關閉聲門后再用力呼出,有時可中止發作。中止發作后,病人應禁煙、酒。 (6)預防 治療原發病,要重視已患之病,注意勞逸結合,工作量要適中,切不可做力不從心之事,嚴禁煙酒,預防外感是預防的重要方面。頻繁發作者或發作中止后,可選用能夠控制發作的藥物,以預防複發。避免精神緊張,生活要有規律,情緒穩定,可減少本病的發生。
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