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陰莖癌為常見的男性生殖系統的惡性腫瘤之一。多發生於中年人,平均年齡為30歲。較陰莖乳頭狀瘤的患者大10歲,所以它在初期可能為乳頭狀瘤,經若干年後轉移為鱗狀細胞癌。癥狀包括包皮過長、包莖、包皮龜頭炎、陰莖潰瘍。

1 陰莖癌 -疾病描述

陰莖癌陰莖癌
陰莖癌為常見的男性生殖系統的惡性腫瘤之一。多發生於中年人,平均年齡為30歲。較陰莖乳頭狀瘤的患者大10歲,所以它在初期可能為乳頭狀瘤,經若干年後轉移為鱗狀細胞癌。患陰莖癌者絕大多數皆有包皮過長。常見的原因為陰莖頭及包皮的慢性炎症刺激,使包皮和陰莖頭的上皮發生增生,可誘發促使癌腫發生。不及時或經常清洗包皮垢,是誘發本病的主要原因,創傷也被認為是引起陰莖癌變的原因之一,因為創傷后存在著局部的慢性刺激及組織修復疤痕,對誘發癌變有間接關係。陰莖癌分為潰瘍型、浸潤型、外生型等三型。92%為分化好的鱗狀細胞癌;3%乳頭狀癌,基底細胞癌,未分化癌。一般採用手術治療。

2 陰莖癌 -病理生理

陰莖癌陰莖癌
病因學

陰莖癌與包莖和包皮過長關係密切,包皮垢的長期刺激是主要病因,臨床上所見病人中有半數左右有包莖。猶太民族新生兒即行包皮環切術,幾乎無發生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時期行包皮環切術,其陰莖癌發病率明顯低於其他民族,成人再行包皮環切術並不能降低陰莖癌的發病率。關於外傷,性病與陰莖癌發病的關係無定論。

病理改變

陰莖癌最常見的發生部位是在包皮系帶附近、陰莖頭冠狀溝、包皮內板及外尿道口邊緣,極少發生於陰莖體。
陰莖癌的大體形態可分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤型癌和遺瘍型癌。

1、原位癌:多位於龜頭和冠狀溝,是邊界清楚的紅色略突起的斑塊,表面有脫屑或糜爛;有的表面為炎症性濕疹樣改變,單發或多發,生長緩慢或數年不變。

2、乳頭狀(或菜花型)癌:常好發於包皮內側、冠狀溝及陰莖頭部。開始為一空起的小乳頭狀瘤,可單發或複發;表面

陰莖癌陰莖癌

可呈結節狀或乳頭狀分葉,高低不平。腫瘤漸漸增大,由於尿液浸泡腫瘤表面,常有感染。可潰爛呈典型的菜花樣腫瘤,有膿性滲出物時具有特殊臭味。

3、浸潤型(或結節型)癌:以冠狀溝處較多見,其他部位亦有發生。癌腫表面呈結節狀,有潰瘍,有膿性或血性滲出液。

4、潰瘍型:實是浸潤型的一種,僅因腫瘤生長迅速,中央以大量壞死為主,而四周仍呈結節狀隆起。此型腫瘤生長快,浸潤深,更易發生淋巴道轉移。

5、陰莖癌在早期,不論哪一型都很少侵及尿道,因尿道海綿體的白膜較為堅韌,能抵禦癌腫的入侵,因此,排尿多無障礙。但到晚期,癌腫不但可侵及尿道,使尿道口受壓、變形,尿道外口不易辯認,且可破壞整個陰莖。

6.陰莖腫大:這是由於腫瘤細胞大量繁殖增生的結果。腫大的形狀常不均勻,有時很不規則,生腫瘤的一側陰莖因腫大突出而格外明顯。最初表現為陰莖頭丘疹、疣樣新生物或硬結,尤以沿冠狀溝區多見,一般治療均不能阻止其生長擴大,直至出現潰瘍及潰爛不斷擴大。

7.陰莖堅硬:觸摸時癌變陰莖質地堅硬,如同石塊,但壓之並無疼痛感。
8.陰莖沉重:陰莖癌是由腫瘤細胞大量生長而形成的,所以它是一個實質性的腫塊,待生長到一定程度時,癌變陰莖的重量就會驟然增加,此時患者感到陰莖沉重下墜,甚至影響行走。
9.陰莖不透光:在暗室里以不透光的紙片捲成筒狀,置於陰囊部位,然後將手電筒置於陰囊另一側照射,因陰莖癌質地堅實,所以陰莖呈暗黑色。
10.創傷:也被認為是引起陰莖癌變的原因之一,因為創傷后存在著局部的慢性刺激及組織修復疤痕,對誘發癌變有間接關係。
不論是哪一型陰莖癌,多屬鱗形上皮細胞癌,僅分化程度不同而已。陰莖癌的轉移主要是經淋巴道。陰莖癌發生血道轉移者少見,僅在晚期病例中才能見到。身體的任何部位都可轉移,較常見的有肝、肺、腦和骨。

3 陰莖癌 -病因

陰莖癌與包莖和包皮過長關係密切,包皮垢的長期刺激是主要病因,臨床上所見病人中有半數左右有包莖。猶太民族新生兒即行包皮環切術,幾乎無發生陰莖癌者。伊斯蘭教民在兒童時期行包皮環切術,其陰莖癌發病率明顯低於其他民族,成人再行包皮環切術並不能降低陰莖癌的發病率。關於外傷,性病與陰莖癌發病的關係無定論。

4 陰莖癌 -臨床表現

陰莖癌陰莖癌

陰莖癌常起始於陰莖頭,包皮內板,由於在包皮內生長,早期不易發現。病變呈乳頭狀或扁平突起,潰瘍周邊隆起,分泌惡臭液體,並可穿破包皮露出癌腫。陰莖癌很少在陰莖體或尿道口發生,可能因與包皮垢接觸較少有關,常見於冠狀溝附近,可見該處包皮垢刺激最多。陰莖癌極少侵犯尿道海綿體和膀胱。

一般腫瘤若大於15cm,則常有轉移。扁平的腫瘤比乳頭狀的更易發生淋巴結轉移。腫瘤穿破白膜即可侵入海綿體,但不常見,多數在淋巴結轉移以後發生。陰莖癌90%以上為鱗癌。大多數腫瘤為低級,生存率與細胞級關係不大。但未分化癌預后不良。

5 陰莖癌 -診斷鑒別

陰莖癌診斷
診斷

典型的陰莖癌病人,通過臨床檢查,診斷並不困難。但常因有包莖或未及時就醫,容易延誤診斷。如果在陰莖頭或包皮存在潰瘍或腫塊,經10天~14天抗生一紗治療無效,應懷疑陰莖癌。有些陰莖頭的腫塊或潰痛不能明確診斷時應行活體組織檢查。陰莖癌可出現腹股溝淋巴結轉移,可摸到表淺淋巴結腫大,因淋巴結炎的發病率甚高,所以需通過活體組織檢查或淋巴造影術方能確定。轉移癌淋巴結往往堅硬,固定,無壓痛,在原發病灶已經切除或經過抗生素治療仍不縮小,位於大隱靜脈進入股靜脈上內側的淋巴結腫大,多數是陰莖癌轉移的部位,應引起重視。

1.陰莖頭或包皮上出現硬結,繼而增大,潰爛呈菜花狀腫物,繼發感染後有惡臭。

2.活體組織檢查,即可確診。

鑒別診斷

有幾種陰莖頭部硬結病須與早期陰莖癌相鑒別:

1.陰莖結核:常為多發,不易潰破,對抗結核藥物治有效。

2.陰莖角化症:硬結隨長大而脫屑,但不潰破。

3.Bowen』s病:實際上是陰莖原位癌一種類型,尚未發生局部浸潤。以上病變行活組織病理檢查均能明確診斷。

6 陰莖癌 -疾病分類

 

幾乎95%的陰莖癌病理類型為鱗狀細胞癌,其它有基底樣癌、濕疣樣癌、、疣狀癌等等。陰莖癌原則上可發生於陰莖任何部位,但臨床上常見於龜頭、冠狀溝或包皮的上皮組織,而只有5%以下患者始發於陰莖體。

  陰莖癌可以由陰莖癌前病變進展而來。部分患者可檢測到人類乳頭瘤病毒(HPV)感染, 人類乳頭瘤病毒相關的病變包括巨大尖銳濕疣、鮑溫樣丘疹、鮑溫病和紅斑增生病,而慢性炎症相關的病變則包括生殖器硬化性苔蘚、乾燥閉塞性龜頭炎、陰莖角、黏膜白斑病和假上皮瘤性角化病碎屑狀龜頭炎。

7 陰莖癌 -中醫外科學理論

中醫外科(瘍科)把陰莖癌稱為腎岩,又稱腎岩翻花、俗稱翻花下疳。中醫視本病為難治之證,若初覺時,即以藥物調治,並頤養保攝,可冀其久延歲月,若漸至翻花如石榴子樣,則為惡證,非藥力所及,百無一生。清朝、高錦庭在《瘍科心得集》中,稱本病與舌疽、失營、乳岩(乳癌)為四大絕症。

8 陰莖癌 -流行地區

陰莖癌發病率,隨著地理分佈、國家、地區、民族、宗族、衛生習慣等因素而不一致。亞洲、非洲及拉丁美洲各國陰莖癌發病率較高,高達所有癌症之10至20%。然而歐洲、北美各國陰莖癌發病率較低,而猶太民族及信奉伊斯蘭教的國家,發病率則最低,因為他們的傳統是兒童一出生即行割禮。大中華地區絕大部分的陰莖癌,皆發生在50至79歲,又以60至69歲最多。

9 陰莖癌 -治療預防

陰莖癌藥物治療

治療措施

1.手術治療

手術切除病變是主要治療方法,如病變局限在包皮,可作包皮環切術,有統計複發率可達半數左右。腫瘤侵犯陰莖頭,亦可作陰莖部分切除術,一般距腫瘤2厘米處切除即足,在切除時斷端冰凍檢查無腫瘤。由於陰莖癌擴散常為栓子轉移不是一般腫瘤常有的淋巴管潛入周圍組織,所以絕大多數距腫瘤2cm局部切除后無局部複發。若無腹股溝淋巴結轉移,則術后70%~80%生存5年。如腫瘤較大,殘餘陰莖懸垂部極短不可能站立排尿,則行陰莖全切術尿道陰部造口術。近年報告應用Nd:RAG激光治療陰莖癌效果較好。

關於腹股溝淋巴結清除術的適應症已爭論多年。陰莖癌臨床上未觸及腹股溝腫大者,發生淋巴結微病灶轉移者佔2%~5%,但亦有報告假陰性可達38%,陰莖癌轉移者佔20%~50%,目前不主張常規腹股溝淋巴結清除術,因為半數以上病人可能不存在轉移病灶,而清除手術所引起的皮膚壞死、感染、肺栓塞以及後期的下肢淋巴水腫相當常見,給患者帶來不必要的痛苦。如果臨床上有可疑的轉移灶(即淋巴結增大者,可以取活檢,必要時行連續切片檢查,有轉移者行淋巴清除術。一般不主張常規兩側同時行淋巴結清除術。位於大隱靜脈和股靜脈連接處內側的淋巴結稱「前哨結」,如果轉移應行腹股溝深、淺淋巴結清除術,切除髂、腹股溝淋巴結。

2、免疫治療

現代免疫學的發展,使人們認識到免疫功能的穩定在腫瘤發生、發展、轉移、逆轉、消退中佔有重要地位。它不僅可以預防癌症的發生,即使癌細胞已在生長,通過強化人體的免疫力,也可能將其擊退。通過強化人體免疫力而對付癌症,就是目前世界上盛行的「免疫療法」,免疫療法目前分特異性和非特異性兩種:

特異性免疫療法是先找出某種癌症的特定抗原,然後或在體內投以抗原以製造抗體,或在體外製造抗體再注入體內,以形成對抗原的抵抗力,就是人們通常「打疫苗」的方法。目前在歐美,這方面的研究取得了長足的進步,像肺癌、大腸癌等特定癌症的抗原已被發現。

非特異性免疫療法,是通過活化人體的免疫細胞,綜合提升人類固有的免疫力,封鎖癌細胞並將其殺滅的方法。這種方法不僅對所有癌症有效,對細菌、病毒感染引起的感冒、肝炎等與人體免疫力低下有關的疾病均會發揮作用。目前在生物抗癌領域備受囑目的天然食用真菌類,如舞茸、巴西蘑菇、桑黃、黑木蘑等,就是這種療法的代表。
其中最具代表性舞茸中提取物舞茸地復仙的動物實驗發揮的抗癌防癌作用。

1、活化吞噬細胞、自然殺手細胞、傷害性T細胞等免疫細胞,誘導白細胞素,干擾素-γ,腫瘤壞死因子-α等細胞因子的分泌。

2、誘導癌細胞凋亡。

3、與傳統的化學治療藥物(絲裂黴素、卡莫斯丁等)合用,既增加藥效,又減輕化療過程中的毒副作用。

4、與免疫治療藥物(干擾素-α2b)有協同作用。

5、減緩晚期癌症患者的疼痛,增加食慾,改善患者的生活質量。

3、放射治療放射治療是有爭論的,有主張陰莖癌僅行放射治療,由於大量照射可引起尿道狹窄、尿瘺、陰莖壞死和水腫等併發症,應用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來黴素配合下行X線照射,效果良好。

4、藥物治療目前應用於陰莖癌的抗癌藥物有氟脲嘧啶、環磷醯胺等,但效果並不顯著,有應用博萊黴素取得良好
博萊黴素效果,總劑量可達300mg。化學療法亦可配合手術和放射治療。

預防陰莖癌最簡便有效的措施是對包皮過長者在青年時期就儘早進行包皮環切術,以減少長期的慢性炎症刺激。猶太民族的男嬰於出生后第8天即行包皮環切術,他們幾乎不患陰莖癌;伊斯蘭教男子在4-10歲時行包皮環切術,他們當中也很少有人患陰莖癌。故醫學上一直主張早做包皮環切術來預防陰莖癌。至於什麼時候做最佳,中國學者調查發現,20歲以前做過包皮環切術5年以上者,均很少發生陰莖癌。但嬰幼兒或學齡前兒童做包皮環切術在手術、麻醉、護理和患兒心理上均存在一定的困難,因此,嬰幼兒和學齡前兒童還是應以加強包皮衛生護理為主,經常督促或幫助孩子清洗陰莖和會陰、肛門區,注意將包皮輕輕上推,儘可能洗去包皮垢;包皮或陰莖發炎時,可用溫鹽開水或淡紅色的高錳酸鉀溶液泡洗,待急性炎症過後,再用肥皂水洗滌;勤換內褲,保持會陰部清潔乾燥。如果到了少年期,包莖或包皮過長仍未改變,就要到條件較好的醫院切除過長的包皮。

10 陰莖癌 -預防

包皮環切術
  新生兒期即行包皮環切術是預防陰莖癌有效措施。因為一、包莖易導致包皮垢長期滯留。據統計行包皮環切術后的男性很少患陰莖癌。此外,包皮過長患者行包皮環切術是一種很有效的治療方法,但陰莖癌可能在包皮環切術后的疤痕處出現複發。老年人行包皮環切是否能有預防效能目前還沒有定論。三、男性行包皮環切術將有助於減少人類乳頭瘤病毒感染的危險性。
HPV疫苗
  至今,兩種經歐洲醫藥評價署(EMEA)和美國FDA註冊的預防HPV的疫苗。研究發現在HPV檢測陰性的女性人群中,以上兩種疫苗在預防長期HPV感染或偶然高級別宮頸病變均有很高的預防效果。男性接種HPV疫苗臨床試驗后證明疫苗具有安全性和有效性,所以在有些國家中得到上市。猜測HPV疫苗也可能預防HPV陽性陰莖癌,但真正的效果還需將來的臨床試驗驗證。
使用避孕套
  雖然沒有100%的預防效果,但使用避孕套在預防和治療性傳播性疾病的作用是極為明顯。一項相關的臨床研究正在進行中,在此試驗中性伴侶間隨機給予避孕套,發現避孕套使用組HPV相關性生殖器病變的治癒時間明顯縮短。
戒煙
  雖然吸煙在陰莖癌發病過程中的具體作用還不清楚,但吸煙作為陰莖癌的危險因素之一是毫無疑問的。吸煙者比不吸煙者患陰莖癌的可能性高出很多,因此,積極開展戒煙運動是預防陰莖癌的措施之一。
其它
  其它預防措施包括預防包莖、治療生殖器慢性炎症性疾病、提高衛生等。

預后

陰莖癌的預后與腫瘤分期:治療早晚,治療方法,患者年齡及腫瘤惡性程度有關。I期陰莖癌手術後患者約3/4存活5年,臨床診斷為I期者5年生存率下降至1/2。對已有轉移并行腹股溝淋巴清除術者5年生存率僅約l/3。

11 陰莖癌 -併發症

放射治療是有爭論的,有主張陰莖癌僅行放射治療,由於大量照射可引起尿道狹窄、尿瘺、陰莖壞死和水腫等併發症,應用受到限制。陰莖癌感染、壞死也可降低放療效果。早期陰莖癌可在博來黴素配合下行X線照射,效果良好。 

陰莖癌的預后與腫瘤分期:治療早晚,治療方法,患者年齡及腫瘤惡性程度有關。I期陰莖癌手術後患者約3/4存活5年,臨床診斷為I期者5年生存率下降至1/2。對已有轉移并行腹股溝淋巴清除術者5年生存率僅約l/3。

12 陰莖癌 -術后護理

一、防止術后感染的護理

陰莖癌患者在治療期間應天天以藥水或鹽水清洗創面,減少感染保持局部清潔、衛生,定期消毒,積極預防感染。治療后經常注重局部情況和腹股溝有無不斷增大的淋巴結,定期進行複查。

二、精神、生活護理

1、鼓勵病人提高戰勝疾病的信心,以良好的精神狀態積極配合治療,取得最佳的治療效果。

2、治療期間、治療后在一定時間內應避免房事。做到修身養性。

3、積極預防和治療陰莖癌前驅性病症如包莖、龜頭包皮炎、乳頭狀瘤和巨大尖銳濕疣等。

三、清潔護理

在日常生活中,大多數的男子沒有每天清洗陰莖部位的良好習慣。由於受封建習慣的影響,洗下身只被女性接受,而80%左右的男性每日則以洗腳而告結束。但是,現在的我們應該知道,如果不及時清洗包皮垢容易引起皮下陰莖癌,據統計,男子陰莖的濕診、皮炎、癬等疾病,也為數不少。

另外,有些已婚的男子有不潔的性生活習慣,這對女性陰道也是一個不良刺激,在性生活時,會將細菌帶給女方,造成女方患宮頸癌 。

因此,保持男性陰部的伴侶的健康以及自身健康都是極其重要的。

13 陰莖癌 -保健貼士

陰莖癌戒煙預防
1、宜吃食物:

(1)宜多吃增強免疫、抗陰莖癌作用的食物:甲魚、烏龜、海龜、沙蟲、青魚、鯊魚、水蛇、蝦、白花蛇、鯽魚、桑椹、無花果、荔枝、胡桃、瓜蔞、馬齒莧、豆豉、橄欖、杏仁、絲瓜。

(2)感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭。

(3)淋巴結腫大宜吃芋艿、沙果、百合、荸薺、桑椹子、田螺、黃顙魚、貓肉。

2、忌吃食物:

(1)忌煙、酒。

(2)忌辛辣刺激品。

(3)忌霉變、腌制食物。

(4)忌油煎、肥膩、煙熏、燒烤食物。

(5)忌羊肉、狗肉、韭菜等一切溫熱性食物。

14 陰莖癌 -預防陰莖癌應從娃娃抓起

包莖或包皮過長,致使陰莖頭部和包皮之間形成一個囊,尿液的沉渣長期積滯在內,形成包皮垢。包皮垢影響健康,現已查明,包皮垢中含有化學性致癌物質。據統計,有90%的陰莖癌發生於包莖和包皮過長者。猶太人和伊斯蘭教信徒在男孩出后不久,便為孩子作包皮環切術(當地風俗為「割禮」)去掉過多的包皮,將龜頭完全外露,不會積滯包皮垢,所以當地男性成人極少患陰莖癌。

包莖和包皮過長的孩子什麼時候做手術為宜,據了解,發達國家的衛生部門提倡男孩在3歲以前即行包皮手術,這樣手術傷口小,易癒合,有利於早期預防陰莖癌。在未做手術前,家長應經常在洗浴中為孩子清洗包皮囊,以保持局部的清潔衛生,防止發炎引起慢性刺激,是預防陰莖癌發生有效措施,故預防陰莖癌必須從幼兒時期開始,應引起家長注意。

15 陰莖癌 -食療方

[方一]

水蛇1條,將蛇宰好剝皮,拆肉去骨,薏苡仁50g,大米50g與水蛇肉一起煮粥,調味服食。清熱解毒、健脾化濕。

[方二]

河蟹,剔出蟹肉,豆腐做羹,放入蟹肉同燒成蟹肉豆腐羹,經常食用。滋陰清熱補虛。

[方三]

烏龜1-2隻,宰殺去內臟洗凈,放入燉盅內,水適量,放入郭內隔水燉熟,加調味服食。清熱滋陰益精。

[方四]

茄子2個,洗凈後置盤中,加油、鹽,放入鍋中,隔水蒸熟,佐膳,經常食用。清熱消腫、祛淤止痛。

[方五]

地膽頭30g,豬瘦肉200g,水4碗煎湯,煎至2碗,加食。

[方六]

鐵樹葉、白花蛇舌草、半邊蓮、雙花、川楝子各500克。水煎煮3次,合併煎煮液,濃縮到原總體積的1/5,加乙醇沉澱2次,經活性炭處理過濾,分裝滅菌,每日2次,每次2口4毫升,肌注。

[方七]

輕粉、石膏各15克,膽礬、銅漿各9克。共研細末,濕瘡於撒,於瘡以公豬膽汁調濃點之,每日3次。

[方八]

山慈菇30克,絲瓜絡500克,海藻3克。每日l劑,水煎服。

[方九]

絲瓜50克,玉蘭片10克,草菇10克,炒狸肉100克,食用。

[方十]

甜杏仁5克,核桃肉2枚共搗成極細的粉,緩緩的嚼服,每天1次:


16 陰莖癌 -發病原因

一直以來,比較公認的陰莖癌危險因素有衛生習慣不良、包皮垢、包莖和包皮過長。另外,許多陰莖病變可能與陰莖癌發病相關,如陰莖白斑等。在腫瘤的發生和發展中,炎症可能扮有重要的角色,因為許多陰莖癌原發於陰莖感染、慢性刺激或外傷部位。 

徹底的包皮環切術可預防以上大多數病理狀態。因為包莖常常導致包皮垢和正常脫落的上皮細胞長期滯留,並進一步導致包皮和龜頭長期處於伴或不伴細菌感染的慢性刺激環境中。陰莖癌患者中伴有包皮過長的比例較高,同時包皮過長是陰莖癌發病重要誘因之一。 

陰莖癌致病的其他危險因素包括多個性伴侶、生殖器疣或其它性傳播性疾病。以上危險因素中至少有部分與感染人類乳頭瘤病毒(HPV)有關。

17 陰莖癌 -生活中預防陰莖癌的注意點

1、在平時要養成良好的生活習慣,戒煙限酒。吸煙是導致男性患病的主要因素,有調查發現,如果人們都不再吸煙,5年之後,世界上的癌症將減少1/3;其次,不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質,長期吸煙喝酒的人,極易導致酸性體質。
2、 年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品,並且要保持良好的精神狀態。
3、有良好的心態應對壓力,勞逸結合,不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌症誘因,中醫認為壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、內分泌失調,體內代謝紊亂,導致體內酸性物質的沉積;壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火內陷等導致外陰癌。
4、加強體育鍛煉,增強體質,多在陽光下運動,多出汗可將體內酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質同時才會避免陰莖癌的發生。
5、要保持生活要規律,生活習慣不規律的人,如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化,會增加患癌的風險。所以應當養成良好的生活習慣,從而保持弱鹼性體質,使各種癌症疾病遠離自己。

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