評論(0

雷白桿菌肺炎

標籤: 暫無標籤

克雷白桿菌肺炎(klebsiellar pneumonia)亦稱肺炎桿菌肺炎。是由肺炎克雷白桿菌(klebsiella pneumoniae)引起的急性肺部炎症,多發生在醫院內,占醫院內革蘭陰性桿菌肺炎的30%.多見於中老年、營養不良、慢性酒精中毒、已有慢性支氣管-肺疾病和全身衰竭的患者。臨床表現與一般肺炎相似,但病死率高。

1 雷白桿菌肺炎 -概述


  病因
    肺炎克雷白桿菌為革蘭陰性桿菌,無芽孢,有菌毛,常存在於人體上呼吸道和腸道,是一種條件致病菌。克雷白桿菌有菌體O抗原和膜K抗原,共有77個血清型,肺炎克雷白桿菌屬於3、12型。克雷白桿菌肺炎的發生主要是內源性吸入、免疫功能受損和外源性吸入所致。肺炎克雷白桿菌突變后可產生超廣譜β-內醯胺酶(ESBL),導致對多種抗生素耐葯。

  病理改變
    當機體抵抗力降低時,便經呼吸道進入肺內而引起大葉或小葉融合性實變,以上葉較為多見。病變中滲出液粘稠而重,致使葉間隙下墜。細菌具有莢膜,在肺泡內生長繁殖時,引起組織壞死、液化、形成單個或多發性膿腫。病變累及胸膜、心包時,可引起滲出性或膿性積液。病灶纖維組織增生活躍,易於機化;纖維素性胸腔積液可早期出現粘連。

  臨床表現

  本病較多見於中年以上有酗酒生活史的男性病人,或年老體弱及因其他疾病住院的患者,起病急劇,有高熱、咳嗽、痰量多和胸痛,可有紫紺、氣急、心悸,約半數患者有畏寒,可早期出現休克和呼吸衰竭。臨床表現類似嚴重的肺炎球菌肺炎,但痰呈粘稠膿性、量多、帶血,灰綠色或紅磚色、膠凍狀,但並非全部病例皆如此典型。體檢呈重病容,可有氣急、發紺等。

  實驗室及其他檢查

  一、實驗室檢查白細胞升高約佔80%,白細胞減少提示預后不良。病原學檢查血培養陽性佔25%.痰塗片可見革蘭陰性粗短桿菌有莢膜。

  二、X線檢查胸片呈多樣性,包括肺葉實變、小葉浸潤及膿腫形成,右肺上葉、雙肺下葉尤為好發,由於炎性水腫浸潤重,葉間隙常呈弧形向下膨出。

  診斷

  老年體衰患者有急性肺炎、中毒性癥狀嚴重、且有血性粘稠痰者須考慮本病。確診有待於痰的細菌學檢查,並與葡萄球菌、結核菌以及其他革蘭陰性桿菌所引起的肺炎相鑒別。

  治療

  及早使用有效抗生素是治癒的關鍵。首選氨基甙類抗生素,如慶大黴素、卡那黴素、妥布黴素、丁胺卡那黴素,可肌注、靜滴或管腔內用藥。重症宜加用頭孢菌素如孢孟多(cefamandole)、頭孢西丁(cefoxitin)、頭孢噻肟(cefotaxime)等。哌拉西林(piperacillin),美洛西林(mezlocillin)與氨基甙類聯用、以及氧氟沙星療效亦佳。部分病例使用氯黴素、四環素及SMZ-TMP亦有效。重症多有肺組織損傷,慢性病例有時需行肺葉切除。機體已因其他疾病而免疫力降低的病人容易發生菌血症。當混有其他革蘭陰性菌感染時,預后更差。

  預后

  本病預后較差,因其多為院內感染,並且對多種抗生素耐葯,治療困難。有效抗生素治療前病死率為50%-97%,抗菌藥物適當治療后仍有20%-50%死亡。血源性感染者死亡率高達80%.

肺炎克雷白桿菌為革蘭陰性桿菌,常存在於人體上呼吸道和腸道,當機體抵抗力降低時,便經呼吸道進入肺內而引起大葉或小葉融合性實變,以上葉較為多見。病變中滲出液粘稠而重,致使葉間隙下墜。細菌具有莢膜,在肺泡內生長繁殖時,引起組織壞死、液化、形成單個或多發性膿腫。病變累及胸膜、心包時,可引起滲出性或膿性積液。病灶纖維組織增生活躍,易於機化;纖維素性胸腔積液可早期出現粘連。在院內感染的敗血症中,克雷白桿菌以及綠膿桿菌和沙雷菌等均為重要病原菌,病死率較高。

2 雷白桿菌肺炎 -臨床癥狀

本病較多見於中年以上男性病人,起病急劇,有高熱、咳嗽、痰量多和胸痛,可有紫紺、氣急、心悸,約半數患者有畏寒,可早期出現休克。臨床表現類似嚴重的肺炎球菌肺炎,但痰呈粘稠膿性、量多、帶血,灰綠色或紅磚色、膠凍狀,但並非全部病例皆如此典型。X線顯示肺葉或小葉實變,有多發性蜂窩狀肺膿腫,葉間隙下墜。克雷白桿菌肺炎雖只佔細菌性肺炎的2%左右,但病死率高(約30%)。

  老年體衰患者有急性肺炎、中毒性癥狀嚴重、且有血性粘稠痰者須考慮本病。確診有待於痰的細菌學檢查,並與葡萄球菌、結核菌以及其他革蘭陰性桿菌所引起的肺炎相鑒別。年老、白細胞減少、菌血症及原有嚴重疾病患者預后較差。

  及早使用有效抗生素是治癒的關鍵。首 氨基甙類抗生,如慶大黴素、卡那黴素、妥布黴素、丁胺卡那黴素,可肌注、靜滴或管腔內用藥。重症宜加用頭孢菌素如孢孟多(cefamandole)、頭孢西丁(cefoxitin)、頭孢噻肟(cefotaxime)等。哌拉西林(piperacillin),美洛西林(mezlocillin)與氨基甙類聯用、以及氧氟沙星療效亦佳。部分病例使用氯黴素、四環素及SMZ-TMP亦有效。重症多有肺組織損傷,慢性病例有時需行肺葉切除。機體已因其他疾病而免疫力降低的病人容易發生菌血症。當混有其他革蘭陰性菌感染時,預后更差。

上一篇[支氣管肺段]  

相關評論

同義詞:暫無同義詞