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霧化治療主要指氣溶膠吸入療法。所謂氣溶膠是指懸浮於空氣中微小的固體或液體微粒。因此霧化吸入療法是用霧化的裝置將藥物(溶液或粉末)分散成微小的霧滴或微粒,使其懸浮於氣體中,並進入呼吸道及肺內,達到潔凈氣道。2化氣道。局部治療(解痙。消炎。祛痰)及全身治療的目的。—

1 霧化治療 -病理生理學基礎

吸入氣體的濕化和加溫

  為了維持呼吸道粘液-纖毛系統的正常生理功能,人體呼吸道內必須處於體溫飽和濕度狀態(即在37ºC時氣道內的濕度為100%,即44mg/L)。影響呼吸道的濕化及加溫:①吸入寒冷而乾燥的氣體.②高熱。③過度通。④氣經口呼吸或建立人工氣道時。⑤呼吸道疾病。

吸如氣體濕度對呼吸系統的影響

  1. 吸入氣體濕化不足。

  (1) 損傷粘液-纖毛系統

  (2) 肺功能下降

  (3) 引起呼吸道炎症

  2. 吸入氣體濕化過度。

  (1) 粘液-纖毛系統受損,過度水化,纖毛運動功能減弱,排列紊亂。

  (2) 肺功能下降,換氣功能受損,肺泡動脈氧分壓差增加,PaO2↓,肺順應性下降。

  (3) 引起水中毒,肺水腫(對心腎功能不全及小兒應注意)。

霧化對局部病變的治療

  霧化對局部病變的治療

霧化吸入對肺外疾病的治療

  如:酒石酸麥角胺治療偏頭痛

  也可用於治療慢性咽炎

2 霧化治療 -影響霧粒在呼吸系統內沉積及起效的因素

  保持水滴本身的穩定性是霧化治療的前提,影響其穩定性的主要因素:(1)水滴顆粒的體積及性質。(2)顆粒的濃度。(3)空氣濕度。穩定的條件:直徑0.3-0.7um,濃度100-1000/L,一般霧化器產生為直徑0.5-3um

  (一) 霧粒的性質

  引起霧粒沉積的物理學機制有:

  (1)撞擊沉積。(2)重力沉積。(3)彌散沉積。(4)攔截沉積。(5)靜電吸引沉積

  霧粒直徑與沉積部位的關係

  顆粒體積(直徑)

  沉積部位

  主要沉積方法

  >10

  口腔(胸外區)

  撞擊沉積

  5-10

  氣管及2氣管樹(氣管及氣管區)

  撞擊沉積

  1-10

  支氣管-細支氣管

  撞擊+重力沉積

  1-5

  細支氣管

  重力沉積

  ≤3

  呼吸性細支氣管,肺泡(肺區)

  重力沉積

  0.25-0.5

  呼吸性細支氣管,肺泡(肺區)

  穩定,極少見

  <0.25

  肺泡

  彌散沉積

  (二) 呼吸的類型

  霧滴在肺內沉積的多少與吸入氣體的體積量正相關而與通氣頻率呈負相關,理想的呼吸形式為:由功能殘氣位用口慢慢深吸氣(0.5L/sec)在吸氣末屏氣約5-10S,再迅速呼氣。

  (三) 霧粒釋放的速度(流速)

  射流式霧化器及超聲霧化器釋出的霧粒流速較符合

  (四) 病人呼吸道的病理生理狀態

  (五) 霧粒的葯代動力學因素

  吸入藥物的葯代動力學對氣溶膠吸入療法具有重要的影響作用。如果氣溶膠吸人的目的是藥物在肺內局部發生治療作用,則選用那些吸入氣道內局部生物活性高的,而吸收至全身卻很快滅活的藥物(如皮質激素)。如果藥物僅僅是經過氣道吸收而在全身其他部位發揮作用,則選用呼吸道粘膜吸收較好,局部代謝率低的藥物。

  (六) 霧化吸入的輔助裝置

  行人工氣道機械通氣的患者,在距離患者氣管內管30cm處放置霧化發生裝置可增加氣溶膠在肺內的沉降率,這是因為呼吸機送氣管道起著可積累氣溶膠微粒的儲貯霧器(spacer)的作用。

3 霧化治療 -氣溶膠發生裝置

  (一) 霧化器

  1小劑量霧化器(small volume nebunizer ,SVN)又稱噴射霧化器.手動霧化器.醫用霧化器或濕式霧化器。目前為臨床上最常用的氣溶膠發生裝置。工作原理:壓縮空氣或氧氣(驅動力)以高速氣流通過細口噴嘴,根據Venturi效應,在噴嘴周圍產生負壓攜帶貯液罐藥液卷進高速氣流並將其粉碎成大小不一的霧滴,其中99%以上的為大顆粒的霧滴組成,通過噴嘴的攔截碰撞落回貯液罐內剩下的細小霧粒以一定的速度噴出,撞落的顆粒重新霧化。臨床上應用噴射霧化器可對支氣管擴張劑.激素.抗過敏葯和抗生素等藥物進行霧化吸入治療。一般噴射霧化器的驅動氣流量為6L/min-8L/min,置於貯液罐內的藥液為4ml-6ml,對與霧化粘性高的溶液,可加大驅動氣流,但最高氣流不超過12L/min。使用方法:①將待吸入的藥物放入貯液罐;②將貯液罐中的藥物稀釋至4ml-6ml; ③調節氣體的流量(常用8L/ min);④將噴嘴和面罩與患者相連;⑤囑患者緩慢呼吸(正常潮氣量),間隔定時作深吸氣到肺總量時可屏氣4s-10s;⑥持續霧化時間約15min;⑦觀察患者霧化吸入后的效果及副作用。

  2超聲霧化器 工作原理是將電能轉換成超聲薄板的高頻振動,高頻振動使藥液轉化成氣溶膠霧粒。超聲霧化器產生的霧粒大小與超聲波振動頻率的高低成反比:振動頻率越高氣溶膠顆粒越小;相反,超聲波振動的強度與其氣溶膠顆粒的多少成正比:即振動越強,產生氣溶膠微粒的量就越多,密度也越大。超聲霧化器產生的氣溶膠的微粒直徑為3.7um -10.5um。注意的是有缺氧或低氧血症的患者要慎用或不能長時間用,因為它產生的氣溶膠的密度大,吸入后氣道內氧分壓相對偏。

  (一) 定量吸入器(metered dose inhalers,MDIs)

  MDIs為目前應用最為普遍的氣溶膠發生裝置。它具有定量.操作簡單.便於攜帶.隨時可用.不必定期消毒.無院內交叉感染問題等優點,因此其使用廣泛受到歡迎。

  1. 工作原理 密封的貯藥罐內盛有藥物和助推劑(常用氟利昂),藥物溶解或懸浮於液態的助推劑內,藥液通過一個定量閥們可與定量室相通再經噴管噴出。助推劑在遇到大氣壓后因突然蒸發而迅速噴射,卷帶出藥液並霧化成氣溶膠微粒。MDIs所產生的氣溶膠微粒直徑約為3um -6um。

  2. 正確使用方法 每次使用前應搖勻藥液,患者深呼氣至殘氣位,張開口腔,置MDIs噴嘴於口前4cm處,緩慢吸氣(0.5L/s)幾乎達肺總量位,於開始吸氣時即以手指撳壓噴葯,吸氣末屏氣5s-10s,然後緩慢呼氣至功能殘氣位。休息3min左右可重複再使用一次。除嬰兒外,此方法適於吸入任何藥物的所以患者。

  3. 特殊的MDIs MDIs藉助貯霧器可提高氣溶膠霧化吸人療效,這是因為應用貯霧器可降低自MDIs噴射的氣溶膠初速度,增加MDIs噴口與口腔之間的距離,減少氣溶膠微粒在口腔中的沉降;MDIs與貯霧器連接的最大的優點是患者在噴葯和吸氣的協調動作不作要求。它可使用於對掌握MDIs常規使用方法有困難的患者或不能配合的兒童.嬰幼兒患者。但體積大,攜帶不方便。

  (二) 乾粉吸入器

  1. 單劑量吸入器 常有旋轉式或轉動式吸入器,其旋轉盤和轉動盤上帶有銳利的針,待吸入的藥物乾粉劑則盛於膠囊內。使用時將藥物膠囊先裝入吸納器,然後稍加旋轉即讓旋轉盤和轉動盤上的針刺破膠囊,患者通過口含管進行深吸氣即可帶動吸納器內部的螺旋葉片旋轉,攪拌藥物乾粉使之成為氣溶膠微粒而吸入。單劑量吸入器霧化微粒於肺內的沉降率約為5%-6%,應用較少,常用於色干酸鈉乾粉的吸入以預防兒童過敏性哮喘。

  2. 多劑量吸入器 常有渦流式吸入器(turbuhaler)和碟式吸入器(diskhaler). 待吸入的藥物乾粉劑則盛於膠囊內。吸入器內一次可裝入多個劑量。使用時旋轉外殼或推拉滑盤每次轉送一個劑量,患者拉起連有針鋒的蓋殼將裝有藥粉的膠囊刺破,即可口含吸入器的吸嘴以深吸氣將藥粉吸入,吸氣后屏氣5s-10s再緩慢呼氣。多劑量吸入器可反覆使用,吸入氣溶膠微粒為純藥粉,不含助推劑和表面活化物,操作方法比較簡單,攜帶也較方便,因此頗受患者歡迎,也符合環保要求。多劑量吸入器的最大優點還在於藥粉的吸入是靠患者的呼吸驅動,不需要刻意呼吸配合和用手撳壓的協調動作。缺點是對於呼吸肌力降低的COPD患者.嚴重哮喘發作患者以及呼吸肌力較弱的嬰幼兒和年齡較小的兒童使用可能受限。

4 霧化治療 -各種霧化器優缺點

  小劑量霧化器(SVN)

  可連續或多次給予較大劑量;較少需要患者呼吸協調動作;無需氟利昂作為助推劑。

  霧化器易污染,導致交叉及院內感染;費用昂貴;吸入藥物浪費嚴重;吸入藥物有一定的選擇;需要高壓氣流作為動力;治療時間較長。

  MDIs

  方便.價格較低廉。

  需要患者協調呼吸動作;口咽部氣溶膠沉降較多;難以輸送較大藥物劑量;藥物有一定的選擇;患者可能濫用;以氟利昂作為助推劑。

  MDIs加貯霧器

  較少需要患者呼吸協調配合;口咽部氣溶膠沉降較少;增加霧化吸入療效。

  貯霧器攜帶不方便;比單用MDIs增加費用。

  乾粉吸入器

  較少需要患者呼吸協調配合;患者呼吸啟動噴葯;無需氟利昂作為助推劑。

  需要較高的吸氣氣流;藥物有一定的選擇性;不能用於機械通氣患者;難以輸送較大藥物劑量。

5 霧化治療 -臨床應用

  (一) 氣道阻塞性疾病

  氣溶膠吸入療法可用以防治氣道阻塞性疾病。其中霧化吸入腎上腺皮質激素,抗過敏藥物等主要為預防用藥;而吸入β腎上腺素能激動劑和抗膽鹼能支氣管擴張劑則只要為治療用藥。氣道阻塞性疾病氣溶膠療法

  藥物名稱

  與氣道作用的受體及作用時間

  藥物劑量(mg)及其用法

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