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靜脈曲張為靜脈血管受到非正常血流的長期壓迫,造成管內瓣膜正常功能受損,使得血管內積壓過量血液,導致血管壁變薄及血管突出突出。外部表現通常為突出的靜脈、水腫和潰爛,內部表現為血栓的形成。與生活習慣有相當大的關係,女性多於男性,有年輕化的趨勢。就診屬於血管外科診療範疇。

1 靜脈曲張 -靜脈曲張概述

靜脈曲張(俗稱「浮腳筋」)是靜脈系統最常見的疾病,形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變,血液蓄積下肢,在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高,造成靜脈曲張。靜脈曲張多發生在下肢,腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管,或者像樹瘤般的硬塊結節,靜脈發生異常的擴大腫脹和曲張。
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根據統計,台灣約有25-40%女性、20%的男性患有靜脈曲張的現象。老師、外科醫師、護士、髮型師、專櫃小姐、廚師、餐廳服務員等需長時間站立的職業皆是高危險群。而近些年的就診人群有年輕化的趨勢,多為白領辦公室人群,這和電腦化的生活方式有一定關係。此外靜脈曲張和遺傳、口服避孕藥及懷孕也有相關。

因人體沒有自我修復瓣膜的機制,所以靜脈曲張為一種不可逆的現象,保守治療(如使用彈性襪、運動、飲食及生活作息的改變)可預防靜脈曲張的範圍擴大及減輕其癥狀。一旦確認患有靜脈曲張,應儘早到正規醫院的血管外科就診,以免錯過最佳的治療期(見本詞條「早期治療意義」)。在生活方面,走路、游泳、腳踏車等較緩和的運動,除能改善循環外,還能降低新的靜脈曲張發生的速率。在飲食方面,應多吃高纖、低脂飲食及加強維他命C、E的補充。在日常生活方面,則應控制體重,避免服用避孕藥、避免穿著過緊的衣物及高跟鞋、蹺二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前將腿抬高一段時間,睡覺時可側睡左邊以降低骨盆腔靜脈的壓力。抽煙會使得血壓升高及動、靜脈受損,靜脈曲張的病人應立即戒煙。


2 靜脈曲張 -靜脈曲張的病因和病理 

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靜脈曲張的病因

靜脈曲張,顧名思義就是腿上出現的粗大「青筋」,迂曲突出。由於先天性原因、負重及妊娠等能造成靜脈壓力升高的各種因素,下肢靜脈瓣膜出現鬆弛、靜脈血液倒流。長此以往,造成淺部靜脈所承受的壓力增高,在外表上就表現為逐漸出現所謂的「青筋隆起」。 過去對靜脈曲張的認識,往往停留在長期站立導致靜脈壓力升高而出現靜脈曲張。而現在的科學研究表明,除了長期站立因素以外,靜脈曲張與長時坐位以及雌激素還有一定的關係。和男性不同,女性的靜脈曲張大多發生在城市辦公室人群。為什麼我們感覺一提起靜脈曲張就會想到農民呢?為什麼說如今城市人群的靜脈曲張發病率開始超過農村了呢?這主要有兩個原因,一是農村病人對腿上的靜脈曲張不甚顧忌,幹活勞作的時候常卷著褲腿,比較顯眼。而城市人,尤其是女性,會把腿上靜脈曲張保護得很嚴密,不讓外人所察覺。二是城市白領長期坐位工作,也是導致下肢靜脈迴流不良的原因。

瓣膜活塞連環失效

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靜脈瓣膜閉合不全導致下肢靜脈血逆流表層靜脈曲張多由小腿開始,伸延至大腿,而深層靜脈曲張則可在下肢任何一個位置出現。不過,在小腿出現一條又長又直的「青筋」,不一定是靜脈曲張,這常見於運動員的小腿,雙腳經常受壓,靜脈凸現,屬正常現象。靜脈曲張是一個惡性循環,當靜脈其中一個瓣膜壞掉,失去輸送血液回心臟的功能,血液積在靜脈,靜脈受壓擴張,牽連到下一個瓣膜,瓣膜沒法覆蓋過度擴張的靜脈,也失去活塞功能,接著影響第三、第四個瓣膜。 隨著人們生活條件逐步提高,越來越多的人們注意到了提前治療或良好的生活方式保養,防止任其發展,惡化。 

靜脈曲張的病理

原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的發生導致靜脈曲張,除靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜發育不良等潛在原因外,長期靜脈近側段逆向壓力增加並作用於遠側的深靜脈瓣膜,是致病的主要因素。下肢深靜脈近側段壓力升高,即逆向重力持續增強和衝擊,首先使瓣膜遊離緣鬆弛、伸長、下垂而對合不全,最終失去單向開放功能,導致血液倒流,繼而釀成靜脈高壓性病變,使靜脈淤血性擴張。   

靜脈擴張是瓣膜損傷后所造成的結果;垂直血柱重力作用,首先破壞股淺靜脈第1對瓣膜,並按照「多米諾骨牌」效應,順序損壞其遠側股淺靜脈中的諸瓣膜。病變初期,由於人體的代償功能,特別是腓腸肌有效的泵作用,靜脈血液仍然能快速向心迴流,不發生任何癥狀。   

當瓣膜破壞一旦越過腘靜脈平面,一方面小腿靜脈壁和瓣膜因離心較遠而承受更高的壓力;另一方面,當小腿深靜脈瓣膜破壞后,深靜脈血液向遠側倒流,由於腓腸肌泵的收縮作用,可使遠側深靜脈瓣膜和交通靜脈瓣膜遭到破壞,出現所謂「破風箱」樣的作用,即腓腸肌收縮時,深靜脈中的部分血液經交通靜脈倒流入踝上靜脈網,使局部靜脈系統出於淤血和高壓狀態,從而引起足靴區一系列皮膚營養障礙性病理病理變化。   

此外,長期的小腿深靜脈高壓和缺氧的靜脈血,使腓腸肌出現病理改變,即收縮力下降和泵樣功能減退,又進一步加重小腿深靜脈淤血和高壓。對成人屍體100條下肢靜脈做了解剖學和組織學觀察,並取截肢術后的新鮮標本,檢測瓣膜的強度。   

發現:1髂總靜脈中無瓣膜存在;   

2髂外靜脈有瓣率為44.68%,一般只有1對瓣膜;   

3股總靜脈有瓣率為51%,一般只有1對瓣膜;   

4股深靜脈有瓣率為88%,有瓣膜0~4對;   

5股淺靜脈有瓣率為100%,有瓣膜1~5對,其第一對瓣膜(最高1對瓣膜)的位置較恆定,一般在股淺靜脈與股深靜脈匯合處下方2~3cm,其存在率為90%左右;   

6腘靜脈有瓣率為93.6%,有瓣膜0~3對;   

7脛腓干靜脈有瓣率為26%,有瓣膜0~2對;   

8小腿深靜脈中都有瓣膜存在,脛前靜脈(包括內側支和外側支)有瓣膜4~12對;   

9脛后靜脈(包括內側支和外側支)有瓣膜4~11對;腓靜脈(包括內側支和外側支)有瓣膜3~10對。在瓣膜強度方面,髂外靜脈瓣膜、股總靜脈瓣膜和隱—股靜脈瓣最為軟弱,一般僅能抗拒逆向壓力13.3~26.6 kPa(100~200 mmHg);股淺靜脈第1對瓣膜最強,可抗拒46.55~55.86 kPa(350~420 mmHg)的逆向壓力;股淺靜脈中其餘的瓣膜,抗拒逆向壓力的限度為34.58~46.66 kPa(260~350 mmHg);   

腘靜脈瓣膜的限度為27.93~39.9 kPa(210~300 mmHg);腘靜脈遠側深靜脈主幹中瓣膜抗拒逆向壓力的限度與腘靜脈瓣相似。   

可以認為,當下肢深靜脈瓣膜主幹近側段逆向重力持續增強時,極易破壞強度較差的髂—股總靜脈瓣,直接施壓於隱—股靜脈瓣和股淺靜脈第1對瓣膜,並首先破壞耐受力較差的隱—股靜脈瓣,進而破壞大隱靜脈中更弱的瓣膜,引起單純性大隱靜脈曲張。

3 靜脈曲張 -靜脈曲張的臨床癥狀分級、診斷標準、危害和易患人群

臨床癥狀分級
gradesStages

0級:無可見或觸及的靜脈疾病體征

1級:有毛細血管擴張、網狀靜脈、踝部潮紅

2級:有靜脈曲張   

3級:有水腫   

4級:有靜脈疾病引起的皮膚改變,如色素沉著、濕疹和皮膚硬化等   

5級:有靜脈疾病引起的皮膚改變和已癒合的潰瘍   

6級:有靜脈疾病引起的皮膚改變和正發作的潰瘍 

診斷標準

一、有長期站立和使腹壓升高病史,或靜脈曲張的家族史。
二、患者下肢靜脈明顯迂曲擴張,站立時更為明顯。
三、深靜脈通暢,大隱靜脈瓣膜功能不全,可能有交通支靜脈瓣膜功能不全。
四、超聲多普勒或靜脈造影示大隱靜脈迂曲擴張,瓣膜功能不全。
五、可伴有色素沉著,潰瘍,血栓性淺靜脈炎,出血,潰瘍等併發症。

輕重程度

一度(輕度):站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出,但可摸到陰囊內曲張之靜脈,平卧時曲張之靜脈很快消失。
二度(中度):站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出,可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈,平卧時包塊逐漸消失。
三度(重度):陰囊表面有明顯的粗大血管,陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈,靜脈壁肥厚變硬;平卧時消失緩慢。

危害

靜脈曲張早期除了外觀上的青筋突出,一般沒有癥狀。但是隨著病情的進展(一般要經過數年至十年不等),其危害漸漸顯現。
水腫
由於靜脈出現返流,患者常呈現晨輕晚重的患肢水腫。
皮膚色素沉著
長期的靜脈高壓導致小腿部位毛細血管通透性增加,紅細胞滲出后破裂,鐵紅素在皮下沉積,使得皮膚變黑,從點狀到片狀發展。

出血
曲張靜脈所經過區域的皮膚由於營養不足,是十分脆弱的。一旦不小心,就很容易導致曲張靜脈的破裂從而引起大出血。由於出血時往往不伴疼痛等其他癥狀,病人常常沒有察覺,如果發生在夜間睡覺時,將會導致十分嚴重的後果。

潰瘍 
靜脈曲張最常見的後果是靜脈曲張引起皮膚營養改變導致潰瘍的發生,這種潰瘍可以經久不愈,局部惡臭流膿,會給日常生活帶來嚴重的影響。

血栓

部分病人可以在曲張的淺靜脈內形成血栓,表現為局部紅腫痛,硬塊形成,疼痛影響行走。如果不及時治療,血栓有可能向上或通過交通靜脈蔓延到深靜脈,造成深靜脈血栓,有肺栓塞危及生命的風險。

正因為有這些併發症,所以靜脈曲張一旦判斷有可能發展,就可以考慮早期微創手術。早期手術的好處也是顯而易見的,一是可以採用當日手術,二是術后恢復快、痛苦少,三是改善深靜脈功能明顯,減少複發率。

易患人群

(1)久坐於辦公室內,長期處於空調環境內且久坐於電腦前的女性及男性;

(2)妊娠婦女 妊娠時子宮增大,壓迫髂靜脈,引起靜脈內壓力增高,而發生靜脈曲張;    

(3)深靜脈血栓形成患者 深靜脈血栓形成,阻塞深靜脈血液迴流,增加淺靜脈負擔,淺靜脈代償性擴張;   

(4)從事經常站立工作者 教師、售貨員、禮儀小姐以及需要長久站立的工作人員,由於重力作用,使血液壓力較大地作用於靜脈瓣,長此以往,使靜脈瓣功能受損,血液不能正常迴流而發病。   

(5)小腿靜脈受傷者 由於淺靜脈壁和靜脈壁瓣受傷,癒合后可能影響管壁彈性和瓣膜功能,而於受傷處發生靜脈曲張。   

(6)長期負重者,如從事體力勞動的人士或運動員。
 

4 靜脈曲張 -靜脈曲張早期治療意義 

Early treatmentEarly treatment

過去的觀念,對於無癥狀的靜脈曲張或者是老年病人可以先採用保守治療,包括藥物或者彈力襪治療。這種觀點具有一定的普遍性,是基於手術創傷大、經濟負擔重、病人高齡手術風險等原因考慮,也是有一定的道理。

然而,醫學發展到今天,對於靜脈曲張是「早期手術治療還是先保守治療好?」這個問題的回答,發生了微妙的變化。越來越多的靜脈曲張患者選擇了早期微創手術治療。   

首先,藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段,只能延緩病情的發展而不能治療靜脈曲張的病根。因此,藥物只能作為下肢靜脈曲張手術后的輔助治療。而彈力襪雖然治療效果確切,但是需要終身穿戴,而且使用麻煩、費用不菲。目前絕大部分起初穿戴彈力襪的病人最後還是選擇了手術治療。既然最後還是需要手術,那麼前面用於保守治療所花費的時間和精力就顯得浪費了。

醫學的發展也使得下肢靜脈曲張的手術越來越微創。微創手術的採用,使過去需要住院一周時間縮短到只需要兩天之內,大切口多切口變成了微切口少切口。不過,微創手術只適合於早期的靜脈曲張。

靜脈曲張發展的其中一個後果是:由於深靜脈的血液迴流到了病變大隱靜脈的開口處,又倒流到淺靜脈系統,形成了無效循環,加重了深靜脈的負擔,久而久之,導致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度。而深靜脈的病變嚴重程度是靜脈曲張手術后複發幾率的重要因素

一旦病情到了水腫、色素沉著、淤積性皮炎或著潰瘍時,手術的效果就大打折扣。比如,手術不能消除皮膚的變黑狀況,手術對於水腫的效果很差,手術對於淤積性皮炎的治療效果不到80%。老年病人隨著年齡的增加,全身狀況愈下。如果早期不接受微創手術而以後發生靜脈曲張併發症時,往往因為無法耐受手術而無法治療。

因此,為了避免上述這些併發症,最好的選擇還是在併發症出現之前,早期手術解決靜脈曲張。

綜上所述,保守治療靜脈曲張的缺陷在於:(1)藥物的副作用;(2)彈力襪使用減低生活質量(如夏日太熱、穿戴費勁、每6個月要購買新襪)(3)有可能病情進展,失去選擇微創手術的機會。(4)一旦出現併發症,手術複發率和失敗率明顯增加。(5)失去手術後腿部美容的目的。

雖然靜脈曲張手術有一定的複發率,但是即使複發的情況發生,也比不手術而發生併發症的情況要好得多。不過,大多數的複發和醫生的臨床經驗和技術有關。

所以,選擇經驗豐富的血管外科專家來做手術是個前提。 因為,一個缺乏靜脈曲張手術經驗的醫生,或是採用傳統開放手術的話,術后併發症的發生也是不少的。

5 靜脈曲張 -治療方法

MethodsMethods
 

壓迫治療法

使用彈性襪,利用外在的壓力來減少運動時產生的水腫。理論上說,彈性襪的壓力,在足踝部最大,往上逐漸減少其壓力。通常最好能穿至大腿的彈性襪。彈性襪最好是在清晨尚未起床時穿著,一直到夜間上床后再脫掉。如果病患已因靜脈高壓而產生腿部潰瘍,則應尊重醫師的指導服用抗生素和利尿劑並輔以特殊衛材治療。 壓迫療法起到輔助治療和預防的作用。

藥物療法 
藥物治療就是通過口服藥物,通過正常循環直達靜脈血管的專業藥物。這些藥物的特點就是它的靶向吸收器官組織就是靜脈血管,和普通的擴張血管藥物或活血化瘀的中藥不一樣。普通的藥物療法如同壓迫療法,只能起到輔助治療的作用。但是選擇中藥就不一樣了,中藥具有活血化瘀之功能,像苗葯活脈散,純天然中藥材,專治靜脈曲張,使用方便,不會留下任何疤痕。而且你不用擔心複發的可能。  

硬化劑治療

將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈,破壞血管內膜,使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛,色素沉澱,甚至發炎,紅腫,潰爛等後遺症,且有容易複發及複發后難以處理的問題,所以僅適用於少數患者。

傳統抽除手術

在腹股溝做切口,切斷結紮或抽出大隱靜脈,需要下肢或全身麻醉,需住院2-3天。若靜脈曲張太厲害時,可能需要數個小傷口,一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點。

血管內燒灼治療

在膝蓋或足踝內側做小切口,放入極細的導管,用高頻波(或稱射頻)或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內燒灼治療手術有可在局部麻醉情況下進行、不必住院、疤痕與疼痛較少、治療后綁上彈綳就可走動回家,成功率高等優點。不過健保不給付,需自費,且大多數病患可能不僅單以此法即可解決,需輔以其他方式如微創靜脈曲張旋切系統才可有較完整的治療。

微創靜脈曲張旋切內視鏡系統

使用內視鏡及抽吸旋切方式將蚯蚓般的靜脈絞碎吸出,傷口比傳統手術小,較美觀,但有麻醉及住院需要且耗材需自費。

靜脈曲張超聲納米導融術

納米技術是用單個原子、分子製造物質的科學技術。納米科學技術是以許多現代先進科學技術為基礎的技術,現在納米技術已經應用在航空航天、器械製造、醫療等多個領域。血液中紅血球的大小為6 000~9 000 nm,而納米粒子只有幾個納米大小,比紅血球小得多,因此它可以在血液中自由活動。如果把有治療作用的納米粒子注入到人體各個部位,便可對靜脈病變組織進行治療。「FOAM美國超聲納米導融術」是目前世界上治療靜脈曲張最先進的技術,經過國內長期臨床實踐證明,能夠無痛、無創或微創消除病患,同時滿足患者對手術后美體的要求。

靜脈曲張激光閉合術

(靜脈EVLT技術)
應用半導體激光傳導的特性,將細細的光導纖維穿刺進入血管內,通過傳導激光,從而達到精確損毀血管內膜,使靜脈纖維化達到血管閉合的目的,迄今為止,EVLT激光治療術是治療靜脈曲張損傷最小、操作最簡便、方法最安全、名副其實的微創技術。

靜脈曲張當日手術 
結合了激光技術及微創技術的優點,目前最徹底、機體傷害最小化且美觀的手術方式。 在歐美國家90%以上的醫療機構都實行靜脈曲張當日手術。在中國,由於技術的限制以及醫療體制和服務流程的落後,大都採用住院治療。屬於國際上先進的一種微創手術。沒有明顯縫線和手術瘢痕,達到腿部美容效果。且大大減少院內感染機會。 恢復快,時間省。當天可下地行走。

MN-T顯微鏡微創術

主要在內踝上切0.5cm小切口,分理出大隱靜脈插入納米導絲,推入腹股溝大隱靜脈斷端與小腿靜脈曲張團處,用標準納米針進行電凝溶通,可達到治癒的目的。這種微創治療技術對病人的傷害很小,出血少、沒有疤痕,傷口不用縫合,相對於傳統的開刀手術,治療時間大大縮短,大大減輕患者的痛苦和經濟負擔,是歐美、日、韓等國首選的高科技微創技術。
多普勒血管介入治療術

在曲張靜脈處利用微創原理取0.5mm的微創點,利用針眼技術引入大隱靜脈血管內,依據血管特性,利用可視設備顯微微創鏡的精確引導下,對病灶組織進行放大數倍進觀察,精確定位腿部病變的血管瓣膜。
醫師在清晰的視野下採用特殊血管藥物介入治療,通過血流動力循環的作用,將血液輸送至全身各個角落,恢復深層動脈動力,有效提高血漿和組織中的氧含量和血液供應,有效使病變瓣膜組織達到治療效果,促使血管內膜機化閉合,側枝循環建立,防止下肢血液蓄積,減低下肢血管壓力,並結合1064脈衝使病變血管及微小病灶,提升對藥物吸收,改善局部血管供血功能,讓患者告別下肢酸脹、乏力、疼痛、色素沉著等併發症,從而達到滿意治療目的。

6 靜脈曲張 -靜脈曲張有效療法

1、散寒化瘀
寒邪侵襲最易導致血脈收引,瘀血內生。靜脈平沖合劑藥效迅速,滲透力強。外敷至患處即可快速直達皮膚肌理,驅寒散濕,化瘀生新。在修復受損肌膚的同時,作用內部機體,從根本上祛除靜脈曲張的病源。
2、疏通經絡
靜脈曲張常因先天稟賦不足,筋脈薄弱,加之久行久立,過度勞累,進一步損傷筋脈,以致經脈不合,氣血運行不暢,血壅於下,淤血阻滯脈絡擴張充盈,日久交錯盤曲而成。靜脈平沖合劑可深入機體,行氣疏筋,溫潤經絡,消弭脈絡壅阻,從而達到血脈通暢,痹通瘀化之效。
3、調理氣血
氣乃人體生命活動之動力,「血隨氣行,氣為血帥」,氣足則生命活動力旺盛,血液化生充沛,運行流暢,反之,氣虛則血液生化不足,血行無力推動,進而血液瘀滯於內。靜脈平沖合劑以益氣通絡,以求氣旺,以促血行,祛瘀而不傷正,達到正氣得復,脈絡以通之目的,對於血脈尤其是絡脈瘀阻者尤為有效。

7 靜脈曲張 -靜脈曲張治療的現存問題

 中國各地血管外科近年來對上述技術都有採用,在治療靜脈曲張方面取得很大的進展和成果。不過綜觀全局,國內在治療靜脈曲張仍然存在了一些問題。
過度醫療的問題
靜脈曲張手術是一項較為普通的手術,術前的診斷對於大部分病人來講應該比較簡單明確。應該說,對於一位有經驗的血管外科醫生來講,通過體格檢查就可以明確診斷。這樣看來,絕大部分病人在術前並不需要做深靜脈的B超和造影。而事實上,有相當的醫療機構動則就採用深靜脈造影,使得病人有冒造影所帶來的一系列併發症的風險。如:造影劑量過敏或是血栓形成等。同時造影明顯增加了病人的治療成本,延長了手術的等待時間。不過,對於經驗不足的醫生或是臨床較為疑難的病例,靜脈造影還是必要的。在術后,許多醫療機構對靜脈曲張手術病人採用抗生素治療也是不恰當的。因為大隱靜脈手術如果沒有感染性潰瘍的情況下,是屬於無菌手術類別,沒有使用抗生素的指證。在術前或術后的這些不科學的措施在一定程度上可以視為「過度醫療」。這裡有醫生的理念和學術水平高低因素,也不否認有經濟上的利益驅使。

8 靜脈曲張 -術式的選擇問題 

有不少醫療機構在選擇術式上依賴於該機構所擁有的設備,而不是針對病人的具體病情。由於治療靜脈曲張的設備價格均比較昂貴,如:激光、射頻、刨吸等設備均在數十萬人民幣以上,大部分醫院只採購其中的一台設備。因此在市場營銷上,大部分醫院只會宣傳其擁有的設備技術如何好,誇大其治療的適應範圍。也不難理解有些醫院說激光是治療靜脈曲張的最好手段。而另外一家醫院則聲稱射頻是治療靜脈曲張的最好手段。這些說法其實都不科學,就像開始所介紹的,每一種設備都有其優點和缺點,要根據病人的具體病情選用其中一種或合用。

9 靜脈曲張 -治療效果的評判 

靜脈曲張嚴格意義來講,它是許多種疾病的臨床表現,靜脈曲張本身除了影像美觀上的改變以外,本身對身體並無大礙,但是靜脈曲張長期發展所帶來的一些併發症,如:血栓形成、潰瘍、水腫等,才是影響病人日常生活的主要因素。所以治療靜脈曲張的主要目的是防止這些併發症或是出於美容的目的。

對於靜脈曲張的效果評估應該著重於病人的感受和生活質量的改善,並且對於長期效果要進行隨訪。有些醫療機構採用硬化劑注射在短期內靜脈曲張確實會消失,但是由於病變主幹靜脈沒有處理而導致大部分病人在數年後會複發。對於激光和射頻手術的評估,這幾年也發現如果不是有經驗的醫生操作的話,大隱靜脈主幹有可能出現再通現象導致複發。

刨吸技術雖然只有兩個切口,但其創傷的範圍,面積大部分是在皮下,因此術后皮下淤血情況較為嚴重,需要繃帶包紮時間較長,中國病人難以接受術后恢復相對較慢。

另外,由於靜脈曲張手術收費並不高,對醫療機構來講,產生的效益很低,因此會出現上述所說的過度醫療情況:病人住院時間被不必要的延長,費用被不必要的增加。

我們如果理解了上述所說的問題,就應該知道不能盲目地告訴病人什麼技術是最好的,而只能在檢查病人以後告訴他什麼是最適合的。規範靜脈曲張的治療過程,住院時間應該在兩天之內。(當然病人患有其他身體疾病的除外)精索靜脈曲張的治療,其嚴重程度不一樣,治療的方法也是不一樣,這也就存在著治療費用不一樣的問題,詳細信息還要以就診的醫院為準.

10 靜脈曲張 -患者護理

術后護理及注意事項
1)彈力自粘繃帶加壓包紮48小時后自行拆除膝關節以上部分(使用家用剪刀剪除多餘棉墊)。膝關節以下繃帶再過五天後拆除。切口小敷料在術后第10天揭去。建議拆除繃帶后每日堅持穿著醫用壓力襪一個月以上,夜間休息時脫下。下肢沖淋浴可以在手術第10天後進行。
2)術後患肢可能有輕度腫脹,以足部為明顯,為正常現象,通常在拆除小腿繃帶后逐步緩解。如腫脹嚴重且有小腿肌肉壓痛的情況,請及時電話聯繫醫生。
3)繃帶拆除后1周內忌毛巾擦洗患肢,洗完澡后請用乾淨毛巾吸干。根據恢復的情況術后1-2 個月內避免劇烈運動,但是要堅持步行鍛煉,避免久站久坐。
4) 拆除繃帶后大部分患者皮膚可見片狀瘀青,屬手術后皮下血腫,以肥胖者多見,約2周內逐步吸收消退。個別患者皮膚出現小水泡,數天後即可痊癒。
5)皮下有條索狀硬塊屬術后正常組織反應,經3-6個月後可逐漸軟化消失。
6)大約有10%的患者術后可能會出現足踝部位感覺麻木,這是因為支配皮膚感覺的隱神經分支受損,大部分病人可以在3-6月左右逐步恢復。不影響肢體運動功能。如果有足踝局部刺痛,說明神經沒有損害,是局部組織反應刺激神經的緣故,行走後癥狀會逐步緩解。
7)長時間站立工作者建議穿著醫用壓力襪保護患肢,預防靜脈曲張複發。
8)術後頭暈嚴重,卧床后消失者,可能和椎管內麻醉的穿刺有關,發生率在5%左右。一般卧床休息3~7天,多飲水,會自行消退。
9)出院后如發現患肢局部紅腫熱痛甚至發燒,屬急性網狀淋巴管炎,術前有足癬者易發。請及時電話聯繫醫生。一般經過當地衛生機構及時消炎治療,在兩周左右消退。
10)出院后口服腸溶阿斯匹林50mg~100mg,一天一片。如果術后前兩天局部疼痛明顯,也可以口服芬必得一片/天。
11)切口結痂,一般在數月後脫痂。手術瘢痕在六個月後開始淡化。

11 靜脈曲張 -怎樣遠離靜脈曲張

PreventionPrevention

1.避免長時間站或坐,應經常讓腿做抬高、放下的運動。可能的話,最好能小走一番。   

2.經常抬高雙腿,高於心髒水平,並維持膝蓋彎曲,以促進腿部血液循環。   

3.避免經常提超過10千克的重物。   

4.保持正常體重,以免因超重使腿部靜脈負擔增加。   

5.每晚檢查小腿是否有腫脹情況。   

6.戒煙。   

7.保持腳及腿部清潔,避免受傷。   

8. 如腿部皮膚比較乾燥,應遵醫囑塗藥。   

9. 晚上睡覺時,將腿墊高約15厘米。   

10.養成每天穿著醫用彈力襪,運動腿部1小時的習慣,散步、快走、騎自行車、跑步皆可。小腿靜脈壓過高的人,應在每天起床后,就穿上彈力襪,晚上睡覺時再脫下。 

11.如有癥狀,及時到正規醫院血管外科就診。   

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