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靜脈栓塞是靜脈系統常見疾病,是由於靜脈中血液粘稠度過高而引起的靜脈堵塞,通常可引發靜脈曲張。

1 靜脈栓塞 -概述

靜脈栓塞
  靜脈栓塞是由於靜脈中血液粘稠度過高而引起的靜脈堵塞,通常可引發靜脈曲張。靜脈曲張是靜脈系統常見疾病,形成的主要原因是因長時間維持相同姿勢很少改變,血液蓄積下肢,在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產生靜脈壓過高,造成靜脈曲張。靜脈曲張多發生在下肢,腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管,或者像樹瘤般的硬塊結節,靜脈發生異常的擴大腫脹和曲張。

2 靜脈栓塞 -治療方法

  多數患者靜脈曲張並不嚴重且不需治療,保健與預防是最重要的。但若靜脈曲張太嚴重時則容易產生反覆潰瘍、感染和出血的現象,誤信偏方與用錯治療方法反而會加重靜脈曲張的癥狀。所以最好的方式還是請教專科醫師給予適當的建議。靜脈曲張的治療方式包括以下數種:
  壓迫治療法:使用彈性襪,利用外在的壓力來減少運動時產生的水腫。理論上說,彈性襪的壓力,在足踝部最大,往上逐漸減少其壓力。通常最好能穿至大腿的彈性襪。彈性襪最好是在清晨尚未起床時穿著,一直到夜間上床后再脫掉。如果病患已因靜脈高壓而產生腿部潰瘍,則應尊重醫師的指導服用抗生素和利尿劑並輔以特殊衛材治療。
  硬化劑治療:將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈,破壞血管內膜,使其封愈后消失。但僅能治療小的曲張血管、且治療中可能會有劇痛,色素沉澱,甚至發炎,紅腫,潰爛等後遺症,且有容易複發及複發后難以處理的問題,所以僅適用於少數患者。
  血管外雷射或脈衝光:和去除斑點的雷射美容原理一樣,優點是只需局部麻醉,治療時間短,疼痛低,傷口相當小,不會留下難看疤痕,可立刻行走。但只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張,要自費且需數次療程才有效。
  外科抽除手術:在腹股溝做切口,切斷結紮或抽出大隱靜脈,需要半身或全身麻醉,需住院2-3天。若靜脈曲張太厲害時,可能需要數個小傷口,一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點。
  血管內燒灼治療:在膝蓋或足踝內側做小切口,放入極細的導管,用高頻波(或稱射頻)或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內燒灼治療手術有可在局部麻醉情況下進行、不必住院、疤痕與疼痛較少、治療后綁上彈綳就可走動回家,成功率高等優點。不過健保不給付,需自費,且大多數病患可能不僅單以此法即可解決,需輔以其他方式如微創靜脈曲張旋切系統才可有較完整的治療。
  微創靜脈曲張旋切內視鏡系統:使用內視鏡及抽吸旋切方式將蚯蚓般的靜脈絞碎吸出,傷口比傳統手術小,較美觀,但有麻醉及住院需要且耗材需自費。

3 靜脈栓塞 -靜脈栓塞的預防

  目前中國沒有關於深靜脈血栓和肺栓塞發病率的大規模調查,國內靜脈血栓栓塞性疾病的預防和治療與國際指南存在很大的差距,迫切需要能有指導臨床和規範化治療的文件來改進中國靜脈血栓栓塞性疾病的防治現狀。
  流行病學研究顯示靜脈血栓栓塞(VTE)是住院病人致死和致殘的主要原因之一。PE是最常見且可預防的院內死亡病因,預防PE也是降低住院患者死亡率的最重要策略。大塊PE發生前通常沒有先兆,因此這類患者的心肺復甦成功率極低。住院期間因PE死亡的患者中,70-80%在死亡前根本沒有考慮到PE的可能。
  靜脈血栓栓塞的危險因素大多數住院患者存在一種或多種VTE危險因素,這些危險因素通常混和存在。例如,髖關節骨折患者通常存在年齡較大、下肢近端損傷、手術修復及術后需制動數周等危險因素,因此這類患者有發生VTE的高度危險。如同時合併腫瘤則發生VTE的危險更高。對於住院病人應常規進行VTE危險因素的評價並針對性的採取預防措施。
  預防VTE首先應該將病人進行危險分層並採取分組預防的策略,分層的標準主要包括:年齡、疾病性質和患者自身的因素等。
  外科住院病人
  影響外科手術患者發生VTE的因素主要包括為手術類型和手術時間,以及患者自身的因素,根據上述因素對患者進行危險分層並採取相應的預防措施。
  危險因素:VTE病史、腫瘤、凝血因子高凝狀態。
  合併以下危險因素如高齡、惡性腫瘤、存在神經功能障礙、既往VTE史或經前徑路手術時。
  內科住院病人
  VTE除了與手術或創傷等有關外,事實上50-70%有癥狀的血栓栓塞事件和70-80%致命性PE發生在非手術患者。一般內科住院患者如不預防時有低到中度發生VTE的危險,無癥狀DVT的發生率5-7%,且大多局限於下肢遠端靜脈。但某些嚴重的內科疾病患者發生VTE的危險明顯增加,包括:因充血性心力衰竭(紐約心功能分級III級和IV級)或嚴重呼吸系統疾病(慢性阻塞性肺疾病惡化)住院的患者,卧床並伴有一個或多個其它危險因素:活動期癌症、靜脈血栓栓塞病史、膿毒症、急性神經系統疾病(中風伴下肢活動不便)以及炎性腸疾病等,許多內科患者往往有多種危險因素,也較為複雜。
  除住院患者外,其他特殊情況,如長途旅行也會增加VTE的危險,飛行時間超過6小時,無論有無VTE的危險,應該注意避免下肢和腰部的緊身衣物,避免脫水,並且經常進行腓腸肌伸縮;有VTE危險者應該考慮分級加壓襪或行程前應用一劑LMWH或磺達肝癸鈉。
  藥物預防
  預防血栓策略的主要障礙之一是對出血併發症的顧慮。然而,大量薈萃分析及安慰劑對照、雙盲、隨機臨床研究已證實預防劑量的低劑量普通肝素(LDUH)、低分子量肝素(LMWH)、或維生素K拮抗劑(VKA)幾乎不增加有臨床意義出血併發症的危險,新的抗凝藥物如戊糖的證據也越來越多。有很好的證據表明採取正確預防策略能夠達到理想的危險/獲益和費用/效益。預防血栓策略不僅能改善患者預后,而且還能降低住院總費用。

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