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靜脈血栓是醫學術語,指在靜脈血流遲緩,血液高凝狀態及血管內膜損傷條件下,靜脈發生急性非化膿性炎症,並繼發血栓形成的疾病。

1 靜脈血栓 -概述

venous thrombosis
在靜脈血流遲緩,血液高凝狀態及血管內膜損傷條件下,靜脈發生急性非化膿性炎症,並繼發血栓形成的疾病。絕大多數靜脈血栓形成發生在盆腔及下肢的深靜脈。多見於產後、骨折及創傷、手術后的病人。若出現肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張並沿靜脈可觸之索條狀物,應考慮本病的可能性。超聲多普勒、放射性核素靜脈造影可助診斷。血栓形成早期易於脫落,可造成大片肺梗塞,常是猝死原因之一。因此,早期應選用鏈激酶或尿激酶溶栓治療,繼用肝素或香豆素類藥物抗凝治療,防止血栓再形成及蔓延。

2 靜脈血栓 -形成原因

靜脈血栓形成的病因較為多樣,其中靜脈血流滯緩和血液高凝狀態是兩個主要因素。

研究表明單一因素不能獨立引發靜脈血栓,常常是兩個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。例如產後深靜脈血栓形成發病率高,即是綜合因素所致。例如,孕婦產後子宮內胎盤剝離能在短期內迅速止血,不致發生產後大出血,與血液的高凝狀態有密切關係。妊娠時胎盤產生大量雌激素,足月時達最高峰,其雌三醇的量可增加到非孕時的1000倍。雌激素促進肝臟產生各種凝血因子,同時妊娠末期體內纖維蛋白原也大量增加,致使血液呈高凝狀態,產後再加卧床休息,使下肢血流滯緩,從而有發生深靜脈血栓的傾向。單純血流滯緩不足以產生本病,有時伴有血管壁的損傷,如直接損傷、慢性疾病或遠處組織損傷,產生白細胞趨向性因子,使白細胞移向血管壁。同樣,內皮細胞層出現裂隙,基底膜的內膜下膠的顯露,均可使血小板移向血管內膜,導致凝集過程的發生。

3 靜脈血栓 -下肢靜脈血栓

靜脈血栓是一種常見病,而且呈多發性,在男女中均易引發,特別是青壯年易患。血栓性淺靜脈炎可以發生於身體的各個部位,通常多發於四肢,其次是胸腹壁,少數呈遊走性發作。臨床特點為:沿淺靜脈走行突然發生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛,出現條索狀物或硬結。急性期后,索條狀物變硬,局部皮膚色素沉著。

血栓性淺靜脈炎屬於中醫血痹、脈痹、腫脹、血瘀的範疇。發病時,淺靜脈為一硬索條,可有自發痛。觸痛或牽拉痛,一般稱為「脈痹」;無靜脈曲張病史者,可稱為「血瘀」。《肘後備急方》:「惡脈病,身中忽有赤絡脈如蚓狀」。「皮肉卒腫起,狹長赤痛名」。;沿淺靜脈走行及其周圍組織突發色紅、脹、灼熱、疼痛,待紅腫疼痛漸消后,局部可觸及硬條索狀物,且伴有色素沉著,或有微熱和輕痛,屬靜脈曲張併發者,多稱為「惡脈」。

由於病因和病理以及臨床特點的不同,又把肢體、胸腹壁血栓性淺靜脈炎稱為良性血栓性淺靜脈炎。把間歇性、複發性的血栓性淺靜脈炎稱為遊走性血栓性淺靜脈炎。

4 靜脈血栓 -日常注意事項

1、避免突然用力、用力按摩患肢等。

2、避免長久站立。

3、堅持穿彈力襪,促進下肢靜脈迴流,避免血栓后綜合征形成。

4、保持大便通常,防止大便乾結,排便時腹壓增大易導致血栓脫落。

5、多食新鮮蔬菜、水果,少食油膩、辛辣等食物,保持心情舒暢。

6、戒煙、戒酒。

5 靜脈血栓 -確診標準 

確診是否患有靜脈血栓需要正確的方法,切忌亂診,誤服藥,否則只會加重病情,加重患者精神負擔。

診斷標準
根據1995年中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會制訂的標準如下。

1.急性期:

(1)發病急驟,患肢脹痛或劇痛,股三角區或小腿有明顯壓痛。

(2)患肢廣泛性腫脹。

(3)患肢皮膚呈暗紅色,溫度升高。

(4)患肢廣泛性淺靜脈怒張。

(5)Homans征、Neuhof征陽性。

2.超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等可以確診。靜脈造影:靜脈充盈缺損,全下肢(或節段)深靜脈阻塞或狹窄;靜脈再通,呈擴張狀,管壁毛糙,管腔不規則狹窄,瓣膜陰影消失,側支循環形成,呈擴張扭曲狀。

3.排除急性動脈栓塞,急性淋巴管炎、丹毒,原發性盆腔腫瘤,小腿損傷性血腫,小腿纖維組織等疾病。

4.慢性期(深靜脈血栓形成后綜合征):慢性期具有下肢靜脈迴流障礙和後期靜脈血液逆流,淺靜脈怒張和曲張,活動後肢體凹陷性腫脹、脹痛,出現營養障礙改變;皮膚色素沉著,淤血性皮炎,淤血性潰瘍等。

協助檢查

1.B超

2.多普勒超聲

3.阻抗體積描記(IPG)

4.靜脈造影

5.CT檢查 

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