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非淋球菌尿道炎

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本病的潛伏期較難確定,尤其是性伴侶較多或無癥狀病原體攜帶者。典型的癥狀是尿道刺癢、輕重不一的尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。尿道口有粘液性或膿性分泌物,癥狀較淋病為輕。

1 非淋球菌尿道炎 -非淋球菌尿道炎簡介

  非淋球菌尿道炎即非淋菌性尿道炎(NGU)是指有尿道炎的臨床癥狀,但尿道分泌物塗片或培養都找不到淋球菌的一種性傳播疾病。是一種未明確指明病原體的性病。由於女性在患本病時不僅有尿道的炎症,而且有子宮頸炎等生殖道的炎症。
  因此,僅稱之為尿道炎顯得不夠確切,而將其稱為非特異性生殖道感染(non specific genital infection,NSGI)。患者在一次性接觸中,可同時感染上淋球菌和沙眼衣原體,由於淋菌性尿道炎的潛伏期較短,平均在3-5天後即發病,而衣原體感染潛伏期較長,常為1-3周。因此,當淋病治癒后,NGU的潛伏期到了,開始發病,這種在淋病後出現的尿道炎,稱之謂「淋病後尿道炎」(post-gonorrhea urethritis, PGU)實際上是NGU的表現。
  本病的病原體主要是沙眼衣原體及支原體,故目前趨向於將本病分別改稱「沙眼衣原體泌尿生殖道感染」和「支原體泌尿生殖道感染」。本病在西方國家發病率居STD首位。
  非淋球菌尿道炎是指由性接觸傳染的一種尿道炎,它在臨床上有尿道炎的表現,但在尿道分泌物中查不到淋球菌。有30%-40%的男性非淋球菌尿道炎患者無任何癥狀,也有不少患者癥狀不典型,約有一半的患者初診時易被誤診。典型的癥狀是尿道痙癢伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。較長時間不排尿或晨起首次排尿前,尿道外口可逸出少許勃液性分泌物,嚴重者可有赫液膿性分物。10%的病例非淋球菌尿道炎癥狀持續存在或反覆發作。這類患者常與治療不徹底或不適當、尿道結構異常、飲酒過度、性行為頻繁以及心理障礙有關。
  女性非淋球菌尿道炎患者多無癥狀。當有尿道炎時,約有50%的患者有尿急、尿頻及排尿困難,但無尿痛癥狀或僅有輕微尿痛。宮頸是女性主要感染部位,主要癥狀為薪液膿性宮頸內膜炎,可有白帶增多、外陰陰道痙癢及下腹部不適等癥狀。
  淋球菌性尿道炎、非淋球菌尿道炎癥狀相似,有些重症細菌性尿道炎也有相似癥狀,容易引起誤診漏診,特別是出現合併感染時易漏診。因此出現非淋球菌尿道炎癥狀要及早到醫院檢查治療。

2 非淋球菌尿道炎 -流行病學角度

  自20世紀60年代中期以來,衣原體感染患者例數不斷增加,據世界衛生組織估計,全世界每年新發生可以治癒的性病病例2.5億例,其中衣原體感染6 700萬例,另據WHO西太區辦公室資料,1993-1996年性病低危人群中衣原體感染率為5. 6%(菲律賓)和2.5%(越南),而在高危人群(妓女、暗娼)中,感染率可達17.3%(菲律賓)。在英格蘭和威爾士,1960-1986年上報的NGU病例已從2.2萬上升到11萬例。在美國,衣原體感染的發病率已從1987年的91.4/10萬上升到1991年的197.5/10萬。在中國,NGU的發病率也呈逐年上升趨勢,根據26個性病監測點資料,1993年NGU的報道例數為1 404例,發病率為4/10萬,占性病的第三位;1998年NGU的報道例數為121 564例,發病率為9.74/10萬,5年間發病率翻了一番,但仍居性病的第三位;2000年NGU的報道例數為241 016例,發病率為19.33/10萬,兩年間NGU的發病率接近翻了一番,所居性病位置越過尖銳濕疣居第二位。女性患者多於男性患者。據美國1987^-1991年對35個州的統計,衣原體感染病例中女性與男性之比為5. 9:3. 3。1991年女性人群發病率為281.2/10萬,而男性為47.7/10萬。其產生原因可能是對無癥狀女性進行了有效篩查而感染女性的男性性伴侶則未得到診斷、治療和報道。在中國,從報道的病例數看似乎男性多於女性。此外,衣原體感染還和多性伴、既往的淋球菌感染史有關。應該指出,由於檢查方法和疫情報告制度所限,NGU的發病率還不可能十分準確,如能提供簡便的診斷方法,估計發病人數還可能增多,而更靠近實際發病人數。

3 非淋球菌尿道炎 -病原學角度

  本病40%-50%由沙眼衣原體(chlamydiatrachomatis)引起,20%-30%由解脈支原體(ureaplasma urealyticum)引起,尚有10%一20%由陰道毛滴蟲(trichomonas vaginalis),白色念珠菌(candida albicans)、單純疤疹病毒(herpes simplex virus)、生殖支原體(my-coplasma genitalium)、腺病毒(adenovirus )和類桿菌等微生物引起。 非特異性尿道炎與淋病一樣,也多發生於青年性旺盛期,25歲以下佔60%。60年代以來非特異性尿道炎發病率驟增,在歐美已超過淋病居性傳播疾患發病率的首位。 衣原體

  衣原體是介於細菌和病毒之間的微生物。它寄生於人體細胞內,含脫氧核糖核酸和核糖核酸。在其生活周期中,有原體和始體兩種形態。原體體積較小(直徑為200 ~ 300nm),細胞質緻密,具有高度傳染性。它進入敏感細胞后,體積變大(直徑可達800^1 200nm),成為始體,細胞漿變得疏鬆或呈網狀,因而始體又稱為網狀體,沒有傳染性但具有新陳代謝活性,在宿主細胞內行二分裂繁殖。衣原體有15個血清型,其中A,B,Ba和C型引起沙眼,D,E,F,G,H,I,J及K型引起尿道炎、附肇炎、前列腺炎、直腸炎、宮頸炎、輸卵管炎、盆腔炎、肝周炎和Re-iter病,L1,L2和L3型引起性病性淋巴肉芽腫。衣原體對熱敏感,56一60℃僅能存活5 ^- l0min,但能耐低溫,在冷凍條件下存活數年。中科院微生所測試含PHMB殺菌成分的嬌妍潔陰洗液可將其迅速殺死,證明衣原體對PHMB等殺菌製劑耐受力弱。 根據許多國家報告,NGU中30%-50%,淋病病人中20%和性活動強但無尿道炎癥狀的人中0.5%,以目前常用的培養方法,尿道分泌物可培養出衣原體。女性病人因多數無癥狀或僅表現為白帶增多等婦科癥狀,難以確定其發病率,有人估計女性病人可能為男性的4倍。衣原體是一種寄附於腺上皮細胞胞漿內的微生物。呈球型,有特殊的生長周期。每個生長周期有兩種發育型。 感染型為原體(elementary body)呈球形,大小介於細菌與病毒之間(300-400mm)。原體可在細胞外生存,有感染性 。當其附著在易感細胞表面時,被細胞吞飲,在細胞內原體變成另一種繁殖型。繁殖型即始體(initial body)始體呈圓形或橢圓形。始體按二分裂方式繁殖,最後始體重新組織成原體,從細胞內釋放出來,再感染其他健康易感細胞。整個生長周期為72h。衣原體分類:1、鸚鵡熱衣原體。2、沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis) 沙眼衣原體至少有15個血清型。D-K8種血清型與NGU有關。L1、L2、L33個型與性病性淋巴肉芽腫(第四性病)有關。 支原體

  支原體屬於柔膜體類原核微生物,它能在人工培養基上生長。由於它沒有細胞壁,因而形態上呈多樣性,常見的有圓形、橢圓形,球杆形和不規則形。它能通過細胞濾器。支原體在固體或半固體培養基上培養形成「油煎蛋樣」特殊形態的集落,這對支原體的鑒定具有重要參考價值。引起NGU的支原體主要是解脈支原體,是一種特殊型的支原體。集落較小,在生長密處僅l0nmo它常寄生於尿道上皮內,能將尿素分解成氨。 支原體對外環境的抵抗力都較弱,加熱450C 15-30min或550C 5~15min即可將其殺死,實驗室的常用消毒劑如福爾馬林、石炭酸、煤酚皂溶液等極易將其滅活。中科院微生所測試含PHMB殺菌成分的嬌妍潔陰洗液可將其迅速殺死,證明支原體和衣原體一樣,對PHMB等殺菌製劑耐受力弱。對影響壁合成的抗生素如青霉素不敏感,但紅霉素、四環素、鏈黴素及氯黴素等作用於支原體核蛋白體的抗生素,可抑制或影響蛋白質合成,有殺滅支原體的作用。 1.分解尿素支原體(ureaplasma ure-alyticum)是一種原核微生物。能產生尿素分解酶分解尿素。呈球杆狀。因其缺乏堅硬的細胞膜,故不為青霉素所抑制,四環素、紅霉素、壯觀黴素對之有效。現已從人類泌尿生殖道分離出來7種支原體,其中分離率較高而與泌尿生殖道疾病有關,是分解尿素支原體,其次是人型支原體。嬰兒或無性交接觸的女性生殖道內找不到分解尿素支原體。而性生活越亂,這種支原體陽性率也越高。Mc Donald 1982年報告587例急性尿道炎癥狀病人中,209例(36%)中段尿中分離出分解尿素支原體。 2.人型支原體(mycoplasma hominis)支原體對外界環境抵抗力弱,45℃15min即可被殺死。衣原體除致成尿道炎、眼結膜炎外,還可致成其他生殖器官炎症,如附睾炎、前列腺炎、宮頸炎、陰道炎、輸卵管炎及盆腔炎等。新生兒通過感染的產道可誘發眼結膜炎、肺炎。男性同性戀者,可患直腸炎及咽炎。

4 非淋球菌尿道炎 -發病機制

  1.沙眼衣原體的致病機制宿主細胞被沙眼衣原體感染后,糖代謝及蛋白代謝不受明顯影響,但核酸合成被嚴重抑制。這種抑制作用的可能原因之一是沙眼衣原體在胞漿中產生一種抑制性物質,阻斷宿主細胞合成DNA。另一種可能原因是宿主細胞核與胞漿中包涵體內的沙眼衣原體原體競爭胞漿中的能源及合成DNA所必需的前體,而沙眼衣原體佔優勢;這樣沙眼衣原體在宿主細胞內利用能源及營養物質,由原體發育成始體,再以二分裂方式繁殖,產生原體;如此循環反覆,產生大量的原體,並生成有害的代謝產物,最終常導致包涵體膜破裂、宿主細胞死亡。大量子代沙眼衣原體的原體隨之釋放出來,感染的新的易感細胞。在沙眼衣原體感染的過程中,宿主會出現體液免疫和細胞免疫反應。這些反應具有雙重作用。一方面具有免疫防禦和保護作用,另一方面也會造成免疫損傷。體液免疫有全身和局部抗體參與。針對沙眼衣原體的保護性免疫是血清型特異性,可以中和沙眼衣原體的感染性,對再次感染具有有限的保護作用。但這種作用為期較短,較長時間間隔后再感染沙眼衣原體則不起保護作用。細胞免疫是多方面的。一方面在沙眼衣原體外膜的熱休克蛋白(HSP60)刺激下,會產生特異性細胞毒T淋巴細胞,這種細胞可以溶解多種血清型沙眼衣原體感染的細胞。另一方面會激活CD4和CD夢T細胞;CD4 T細胞分泌細胞因子,激活非特異性效應細胞和抗原特異性效應細胞如B細胞和CDS T細胞;CD才T細胞的功能主要是溶解靶細胞,對抵禦病毒感染和胞內寄生菌感染具有重要作用。再一方面,最近發現一種存在於周圍組織如表皮和上皮部位攜帶y8T細胞受體的T細胞,這種細胞在HSP60刺激下,能誘導產生Thl細胞的防禦反應,這種反應可能是通過產生7-干擾素而起中等強度保護作用的。沙眼衣原體感染導致宿主的主要病理改變是慢性炎症,造成組織損傷和癱痕形成。這些改變的具體機制尚未弄清,但已知宿主免疫系統介導的反應在促使慢性損傷性後遺症的發生方面起很大作用。 2.解脈支原體的致病機制解脈支原體能通過受體勃附在泌尿生殖道上皮細胞、紅細胞、巨噬細胞及精子表面。當解脈支原體勃附在宿主細胞表面之後,立即從宿主細胞表面攝取營養物質,利用膜內的膽固醇,耗竭宿主細胞膜的主要成分,引起宿主細胞損傷。解脈支原體豁附在精子表面之後,除了阻礙精子運動外,所產生的神經氨酸酶樣物質還可干擾精子與卵子的結合,引起不育和不孕。解脈支原體中的尿素酶分解尿素所產生大量的氨,毒害細胞。

5 非淋球菌尿道炎 -傳播

  因為NGU發病緩慢,癥狀輕,不容易受到重視。引起非淋菌性尿道炎的病原體可持續存在數月之久,且治療需要較長時間。未正規用藥後有併發症者,可長期帶菌。性交時不用安全套,也造成了非淋菌尿道炎的不斷擴大流行。 1.性接觸傳染通過NGU患者或攜帶者性接觸而致傳染。成人男性以尿道,女性以宮頸為感染部位。泌尿生殖道支原體的感染率隨著性伴數的增加而增加,超過6個性伴的男子,48%有解脈支原體感染;性生活混亂的女性,其陰道分泌物中支原體的檢出率亦很高。 2.產道傳染新生兒可在分娩過程中由母親產道感染,可引起新生兒肺炎、結膜炎和女嬰陰道炎。 3.間接傳染通過患者的衣物、用具或未經嚴格消毒的婦產科器械而間接接觸傳染。 4.自體傳染通過手或污染物可使病原體從生殖器接觸傳染到眼睛或咽喉等處。

6 非淋球菌尿道炎 -表現

  NGU好發於青年,25歲以上約佔60%。潛伏期比淋病長,平均為1-3周。男性和女性NGU的癥狀有所不同。男性主要臨床表現

  (1)癥狀:有30%-40%的患者無任何癥狀,也有不少患者癥狀不典型,約有一半的患者初診時易被誤診。典型的癥狀是尿道痙癢伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛及排尿困難。較長時間不排尿或晨起首次排尿前,尿道外口可逸出少許勃液性分泌物,嚴重者可有赫液膿性分物。10%的病例癥狀持續存在或反覆發作。這類患者常與治療不徹底或不適當、尿道結構異常、飲酒過度、性行為頻繁以及心理障礙有關。在反覆發作的病例中,每次發作的病情一般都比上一次輕,但患者的心情卻一次比一次沉重,有的甚至坐卧不安,惟恐自己得了不治之症。在一些頻繁發作的病例中,即使在發作間期,尿道不適感仍持續存在;另些病例癥狀不明顯,尿道分泌物塗片中卻有較多的膿細胞。 (2)體征:常見尿道口紅腫及尿道分泌物。反覆發作衣原體感染的頑固性病例,尿道口周圍一圈隆起,常呈唇樣紅腫,帶有光澤,不易消退;念珠菌感染的頑固性病例尿道口可呈漏斗狀擴張,暗紅色,帶有少許鱗屑,多伴有龜頭包皮炎;支原體及滴蟲感染的病尿道口紅腫不明顯。尿道分泌物常為漿液性或豁液膿性,其中支原體、白色念珠菌及單純疤疹病毒感染者分泌物呈漿液性居多,衣原體或雜菌感染者,分泌物呈薪液膿性居多。單純疤疹病毒感染者可發生腹股溝淋巴結腫大,並有壓痛。 女性患者臨床表現

  (1)癥狀:多無癥狀。當有尿道炎時,約有50%的患者有尿急、尿頻及排尿困難,但無尿痛癥狀或僅有輕微尿痛。宮頸是女性主要感染部位,主要癥狀為薪液膿性宮頸內膜炎,可有白帶增多、外陰陰道痙癢及下腹部不適等癥狀。 (2)體征:檢查尿道口可有潮紅和腫脹,可壓迫尿道可有少量淡黃色分泌物。用白色棉拭子插人宮頸口后稍加轉動,取出后肉眼可見拭子變為淺黃色。宮頸充血,水腫也常發生,用拭子在鱗狀和柱狀上皮交界處轉動會引起出血。由於衣原體和支原體不寄生於復層鱗狀上皮,所以一般不引起陰道炎。

7 非淋球菌尿道炎 -併發症

男性非淋菌性尿道炎的併發症

前列腺炎
  急性期排尿有較劇烈的疼痛感,並向尿道、陰囊和臀部方向放射。直腸有墜脹。也可合併排尿困難和陰莖痛性勃起,少數伴有發熱或全身不適。直腸指檢有前列腺腫大和壓痛。尿中可出現透明絲狀物或灰白色塊狀物。多數患者開始時即為慢性表現,表現為排尿不適、有會陰部、腹股溝、恥骨聯合上部、腰背部的輕微疼痛或酸脹感。檢查時前列腺呈不對稱腫大、變硬或硬結。
附睾炎
  可分急性和慢性。急性非淋菌性附睾炎較少見,發生率為1%,常與尿道炎症同時存在,多為單側性。表現為附睾腫大,變硬,輸精管增粗、觸痛,也可有陰囊水腫。慢性期時,附睾尾部可有硬結和精索增粗。常可因性生活過度和酗酒等誘因引起急性發作。附皋炎時血清抗體有明顯增高,因此,血清學檢查對附睾炎的診斷有較大意義。
精囊精索炎
精囊精索炎
:常與前列腺同時存在。其臨床表現與前列腺炎相似,同時有精液帶血、射精痛和遺精次數增多等癥狀。直腸指檢可發現前列腺上界兩側壓痛、腫脹或有條束狀物。
Reiter病
Reiter病
:患者有尿道炎、眼結膜炎和多發性對稱性關節炎。部分患者有陰莖頭和包皮內的淺表糜爛,邊緣稍高,融合成多環狀,稱為環狀陰莖頭炎。受累的關節以膝、跺和肘為多見。關節病變可長達數月,偶爾併發心肌炎、胸膜炎和多發性神經炎,抽取關節滲出液有時可查出衣原體。血清中抗衣原體抗體滴度亦有所升高。但Reiter綜合征可能由多種原因引起,衣原體感染僅可能是其中之一。女性沙眼衣原體感染的併發症

急慢性盆腔炎
  急性盆腔炎時表現為發熱、頭痛、食欲不振和下腹部疼痛,可伴有腹脹、噁心和嘔吐等消化道癥狀。檢查時下腹部有壓痛和反跳痛,子宮體壓痛和活動度受限,宮體兩側有壓痛,有時可們及腫物。慢性盆腔炎時全身癥狀多不明顯,主要表現為下腹部墜脹感和疼痛、腰酸和白帶增多等。卵巢功能受影響時出現月經不調。子宮內膜炎時可使月經量增多、經期延長或縮短、下腹部鈍痛。子宮體活動受限,一側或兩側輸卵管增粗呈條索狀,有時可們及囊性腫物,周圍有壓痛。反覆發作可導致輸卵管阻塞而出現不孕和異位妊娠、流產、早產和死胎等。
前庭大腺炎
  在小陰唇和處女膜間的腺體開口處出現潮紅、水腫和局部疼痛,嚴重時可出現膿腫。慢性反覆發作可形成囊腫,檢查時可觸及腫大的腺管及腺體。
直腸炎
  患者可有肛門疹癢、疼痛及豁液性分泌物。可見於男性同性戀患者,或是由於病原體的分泌物從泌尿生殖道感染肛門所致。
肛周炎
  是由沙眼衣原體引起的肝臟表面和鄰近腹膜的局限性纖維性炎症,引起肝和隔肌粘連,致使右上腹疼痛。臨床上主要表現為發熱、盆腔痛和肛區痛。

8 非淋球菌尿道炎 -感染途徑


因為NGU發病緩慢,癥狀輕,不容易受到重視。引起非淋菌性尿道炎的病原體可持續存在數月之久,且治療需要較長時間。未正規用藥後有併發症者,可長期帶菌。性交時不用安全套,也造成了非淋菌尿道炎的不斷擴大流行。 
1.性接觸傳染通過NGU患者或攜帶者性接觸而致傳染。成人男性以尿道,女性以宮頸為感染部位。泌尿生殖道支原體的感染率隨著性伴數的增加而增加,超過6個性伴的男子,48%有解脈支原體感染;性生活混亂的女性,其陰道分泌物中支原體的檢出率亦很高。
2.產道傳染新生兒可在分娩過程中由母親產道感染,可引起新生兒肺炎、結膜炎和女嬰陰道炎。
3.間接傳染通過患者的衣物、用具或未經嚴格消毒的婦產科器械而間接接觸傳染。
4.自體傳染通過手或污染物可使病原體從生殖器接觸傳染到眼睛或咽喉等處。

9 非淋球菌尿道炎 -檢查

  NGU的實驗室檢查主要是指沙眼衣原體和解脈支原體的病原學和血清學檢查。直接免疫熒光法

  直接免疫熒光法是將特異的衣原體單克隆抗體用熒光素標記後來檢查標本中衣原體,如標本中有衣原體抗原(包涵體或原體),則和抗體結合,在熒光顯微鏡下可見蘋果綠色的熒光。一張塗片中衣原體原體數在10個以上時,結果判斷為陽性。本試驗的敏感性和特異性可分別達到80%^-95%。酶免疫測定法

  酶免疫測定法檢測患者泌尿生殖道標本中的衣原體抗原,判斷結果比較客觀。本試驗的敏感性為60%一90%,特異性為92%一97%。
  3.衣原體培養衣原體是專性細胞內寄生物,只有在活細胞中才能生長和增殖。目前實驗室常用的細胞為McCoy細胞及Heh229細胞。所取標本中必須含有活細胞。因此,取材的棉拭子一定要插在柱狀上皮部位,旋轉且放置20s,以便拭子吸附更多的細胞。細胞培養是診斷和鑒定沙眼衣原體的金標準方法,敏感性和特異性均高。但需一定的條件,且操作比較複雜、較費時。解脈支原體的分離

  解脈支原體的分離培養解脈支原體可以在含有尿素的人工培養基中生長,分解尿素產生氨,使培養基變為鹼性,培養基中的指示劑由黃變紅。因此,如將標本接種於液體培養基中,液體培養基由黃變紅,液體仍澄清時,則可能有支原體生長。此時吸出培養物少許,經稀釋後接種於固體或半固體培養基中,經3-5天培養。檢查時,先用Di-errs染液染色,再用低倍鏡觀察,如見到呈「油煎蛋」樣集落,則標本為陽性。
  5.多聚酶鏈反應(PCR)與連接酶鏈反應(LCR)由於其敏感性及特異性均高,因此不但可用尿道或宮頸拭子取標本做檢查

10 非淋球菌尿道炎 -診斷

  1.1-3周內有不潔性交史,或配偶有感染史。不潔性交史、潛伏期及癥狀。
  2.尿道分泌物塗片及培養排除淋球菌、念珠菌及其他細菌感染。塗片有大量白細胞,10-15個以上/400倍,5個以上/1000倍顯微鏡檢。
  3.尿道分泌物或宮頸刮片,單克隆衣原體熒光抗體檢查或培養。標本取法:男性2h以上不排尿,棉拭子插入尿道2-4cm,輕輕旋轉5s,放置2-3s,然後取出培養。女性用窺陰器充分露暴宮頸,第一根拭子將宮頸表面分泌物擦掉,第二根拭子插入宮頸1-2cm,旋轉10s,停2-3s,取出拭子,不要碰陰道壁。
非淋菌性尿道炎診斷標準
  (1)有不潔性接觸史。
  (2)潛伏期1~3周。
  (3)常見的臨床表現:男性患者常有漿液性或粘液膿性分泌物從尿道口流出或排尿疼痛。女性患者常有尿頻及排尿困難。如波及宮頸時,表現為炎症和糜爛,分泌物增多,陰道及外防瘙癢,但也有些病人無癥狀。
  (4)分泌物塗片和培養無淋菌者,分泌物塗片,革蘭氏染色 或展起首次(或尿后2~3小時)小便做離心沉澱,取沉澱物進行檢查,高倍鏡下每視野有10~15個以上多形核白細胞者,培養可檢出衣原體或支原體。
  非淋菌性尿道炎(簡稱NGU)是由性行為傳播的由淋菌以外其他病原體引起的尿道炎的統稱。臨床上有不少由性接觸引起的尿道炎,其尿道分泌物土片和鏡檢到找不到淋球菌,用青霉素治療亦不生效,這些病變是由衣原體、支原體或真菌等引起的,都可統稱為非淋菌性尿道炎。由於NGU的病原體常與淋球菌交叉感染,且部分淋病患者經過一段抗淋治療后,淋病性尿道炎癥狀雖有所改善,但卻始終不能痊癒,檢查又找不到淋球菌,故被人們稱之為淋病後尿道炎。
  近年來NGU發病例數不斷增加,並常與淋病合併存在,其發病率目前已居性傳播疾病之首位。本病亦好發於青年性旺盛期。

11 非淋球菌尿道炎 -治療

  非淋菌性尿道炎確診后,採用廣譜抗生素療法,並且強調要連續不間斷用藥,要規則、定量、徹底治療。治療后10-20天複查再次均為陰性,並用臨床癥狀消失為治癒。本病治療時所需的療程較長。西藥治療

  中華人民共和國衛生部衛生防疫司《性病防治手冊》推薦方案 (1)治療由衣原體或支原體引起的成人無併發症尿道炎和宮頸炎的推薦方案:多西環素100 mg,口服,每日2次,連續7d;或鹽酸四環素500mg,口服,每日4次,至少連服7d,一般為2一3周。也可在7d后改為250mg,每日4次,直至21d;或美滿黴素100mg,口服,每日2次,連服10d;或土霉素250mg,口服,每日4次,連服7d.由於孕婦不宜用四環素,可改用對肝臟損害較小的紅霉素治療,紅霉素治療劑量為500mg,口服,每日4次,連服7d.。口服藥外,另用含PHMB殺菌成分的嬌妍潔陰洗液內洗外洗配合治療。 (2)對患者的性伴侶也應進行檢查和治療。 (3)由於目前耐青霉素淋球菌菌株的流行,以及多達45%的淋病患者在感染淋球菌的同時也感染衣原體,而目前尚缺乏快速、可靠的檢測衣原體的方法,故採用頭抱曲松鈉(250mg,1次肌注)和多西環素(100mg,口服,每日2次,連續7d>聯合治療淋病和NGU。
  治癒的標準是患者的自覺癥狀消失,無尿道分泌物,尿沉渣無白細胞。NGU經治療后預后良好,癥狀消失,無任何後遺症。中藥治療

中藥配方
  1.膀胱濕熱型:
  組成: 生地、木通、滑石、甘草、萆薢、黃柏、澤瀉、梔子、路路通
  主證:舌質紅,舌苔薄黃,脈滑,小便短赤而刺痛,排尿不利,尿道口紅,灼熱感,刺痛,刺癢,尿頻、尿急、尿痛、會陰、肛門、下腹部不適。
  注意:尿痛劇加「石葦、蒲公英、紫花地丁」等,伴有小腹痛者加「川楝子、烏葯、白芍」等。
  2.膀胱氣滯型:
  組成:瞿麥、黃連、大黃、木通、桔梗、元胡、牽牛子、枳殼、羌活、麝干、腹皮、當歸、肉桂
  主證:舌苔薄而白,脈沉而弦,尿痛,排尿困難,淋漓不凈,會陰墜脹,小腹不適,附睾及前列腺部位,間斷性的疼痛。
  注意:下腹痛甚者加「烏葯、桔梗、川楝子」,伴腰痛者加「牛膝、川斷、狗脊」。
  3.膀胱寒濕型:
  組成:山藥、小茴香、當歸、白芍、椒花、豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝
  主證:舌苔薄白,脈沉而緩,體質虛弱,怕冷,尿頻,腰痛,排尿困難,淋漓不凈,尿痛、尿急、尿頻已不明顯,會陰墜脹,小腹不適等。
  注意:食慾差伴胸悶、噁心者加「蒼朮、陳皮、半夏」。
  4、虛寒型脾、腎氣虛型:
  組成:党參、黃花、白朮、甘草、當歸、柴胡、升麻、陳皮、澤瀉、車前子、萆薢、烏葯、石菖蒲、益智仁
  主證:舌體胖、舌苔淡白而膩,脈虛而遲,附睾及前列腺不適痛,尿濁遷延,點滴而出,白帶餘瀝,尿微痛,會陰墜脹加重,下腹脹痛加重,腰酸腿困,四肢無力。
  5.虛熱腎陰虛型:
  組成:阿膠、滑石、生地、土茯苓、蚤休、銀花、紫花地丁、黃柏、知母、萆薢、豬苓、肉桂
  主證:舌體裂紋,舌尖紅,舌苔少或剝,脈細而數。尿道口紅腫,小便刺痛,刺癢等時輕時重,會陰墜脹加重,輸精管增粗,併發慢性前列腺炎及附睾丸,腰酸腿困,小腹脹墜,消瘦,手、足、心發熱,口乾,小便無力,尿頻,大便干。
  注意:疼痛甚者加:赤芍、元胡、桔梗、川楝子;輸精管增粗者加:海浮石、茜草;睾丸硬結者加:桔核、夏枯草、元參、澤蘭、紅花。
  6.氣血雙虛型
  組成:党參、黃花、蓮肉、天冬、麥冬、生地、熟地、懷中膝、地骨皮、茯苓、車前子、炙甘草
  主證:舌體胖而少津,舌薄,脈細軟遲弱,尿頻,淋漓不盡,外陰灼熱、癢,白帶多,異味濃,下腹墜脹,腰酸,面無光澤,心神不寧,乏力,四肢酸痛,便秘或稀,而局部癥狀更加嚴重。治療注意事項

  (1)治療期間不許飲酒。
  (2)當完成一個療程后應進行隨訪。
  (3)患者是否按時、按量治療。因為非淋菌性尿道炎的治療不同於淋病能做到短期足量治療,而且服藥次數多,持續時間長,患者容易因公因事而忘記服藥,或者1~2天後基本消失而停服,影響療效或複發。此時不要急於改換藥物。
  (4)由於目前有多達45%的淋病患者在感染淋球菌的同時也感染衣原體和支原體,因此,在治療淋病時,可採取同時治療非淋菌性尿道炎聯合方案。另外,無論中藥或西藥治療NGU,都應配合使用殺菌洗液,如嬌妍潔陰洗液,直接殺滅病菌,收到雙劍合壁的效果。
  (5)性伴侶如有感染應同時治療。經治療,病人的癥狀持續存在,或癥狀消失后又複發,最可能的原因是性伴侶未經治療。未經治癒與性伴侶性交,病菌由未經治療的性伴侶再次傳給患者。須知有40%的非淋菌性尿道炎患者是沒有任何癥狀。所以不但患者本身要治療,其性伴侶也應接受預防性的藥物治療。方法與患者相同,如為孕婦,可用紅霉素或阿莫西林治療。
  (6)對於已經多所醫院治療而未愈的患者。要詳細了解病情和療程,若按正規療法而無好轉或無效者,應改換另一種方法,甚至聯合治療。聯合治療時一般不要用同類抗生素。
  (7)若證實為沙眼衣原體尿道炎患者,再次治療時把療程延長到4—6周可效。
  (8)已有不少報告分解尿素支原體對四環素有耐藥性,若疑屬於這種情況,則及時用其他抗生素。
  (9)如果患者反覆發作,應警惕併發症,如前列腺炎等,應做相應的細菌學查,並及時治療。
  (10)有條件的醫療單位,應對每一患者尤其是複發者做詳細的臨床和細菌查,並進行針對性的治療,這樣才能徹底治癒。
  (11)臨床表現與非淋菌性尿道炎的癥狀不相符合,且化驗沒有查出病原體,考慮是否為神經過敏症,此時要解釋、安慰並使用鎮靜藥物,經臨床應用博樂欣效果較好。
  (12)若為滴蟲、黴菌或其他少見病,尤其是黴菌性尿道炎,不能一味加用藥,否則對患者危害更大,應查清后對症治療。
  (13)非淋菌性尿道炎治療時不應濫用抗生素,如絕大多數青霉素藥物對衣原體、支原體均無效,一般不應使用。磺胺對衣原體有效而對支原體均無效,鏈黴素大觀黴素對衣原體無效對支原體有效,慶大黴素、新黴素、多粘菌素對衣原體無效。

12 非淋球菌尿道炎 -護理方法

  1.提倡潔身自愛,根除性混亂現象。
  2.患者未治癒前不得與任何人發生性關係。
  3.個人預防感染與淋病、陰道炎類似。女性日常清潔私處可用嬌妍弱酸性女性護理液,pH4 弱酸性女性護理液可以維護陰道的自凈作用。
  4.患者應專用浴盆、浴巾,連同內褲都要經常煮沸消毒。
  5.性伴侶同治。

13 非淋球菌尿道炎 -危害

  非淋菌性尿道炎雖然癥狀較淋病輕,但危害並不比淋病輕。由於癥狀較輕,很多患者失去了治療的最佳時期,從而使治療非常困難,本病尤其在女性中癥狀極其輕微,而女性感染者由於癥狀輕微往往不予治療,增加了本病傳播的機會。
  本病除引起尿道炎外,在女性約一半以上的患者有合併症,如子宮內膜炎、輸卵管炎、宮外孕、不育症和流產。起病初有尿痛、尿道不適、尿道發癢、燒灼感或刺疼、尿道紅腫、尿道分泌物、稀薄等。隨著病情的發展,上述癥狀將逐漸加重。處理不當或治療不及時輕則病情反覆,引起早泄、急性附睾炎、前列腺炎等疾病,重則直接導致男性不育。

專家觀點


1.     非淋菌性尿道炎因癥狀較輕,可能容易忽視。
2.      尿道分泌物或尿液沉渣中找見白細胞,未見淋球菌即可診斷。
3.      治療應該足量足療程,選擇對衣原體和支原體敏感的抗生素。
4.      非淋菌性尿道炎可逆行造成前列腺感染。

14 非淋球菌尿道炎 -預防

杜絕不潔性交,正確避孕

  避孕藥中的雌激素有促進黴菌侵襲的作用。如果反覆發生非淋菌性尿道炎,就盡量不要使用藥物避孕。女性護理液更適合日常的清潔保養

  頻繁使用藥字型大小洗液、消毒護墊等,容易破壞陰道弱酸性環境,陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能,Ph4弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養。注意公共場所衛生

  公共浴堂的衛生也很重要,不提倡洗盆塘,衣服要單獨存放。公共場合可能隱藏著大量的病菌。出門在外,不要使用賓館的浴盆、要穿著長的睡衣、使用馬桶前墊上衛生紙等等。同時可選用嬌妍的個人清潔護理產品,女性衛生護理濕巾很方便攜帶哦。伴侶同治

  如果你感染了黴菌性陰道炎,需要治療的不僅是你,還有你的他,這樣才會有預期的療效。你平時日常使用女性護理液的同時也莫忙記準備一支男性護理液給他使用。穿著全棉內褲

  緊身化纖內褲會使陰道局部的溫度及濕度增高,這可是黴菌拍手稱快的「居住」環境!還是選用棉質的內褲吧!

15 非淋球菌尿道炎 -飲食

飲食宜忌

  非淋菌性尿道炎飲食應盡量避免進食辛辣刺激之品:如大量飲酒,辛辣的火鍋,生蒜,生薑,生蔥,辣椒等,以免加重內熱,但非淋菌性尿道炎與過敏性一類疾病不同,對異種蛋白的攝入如雞蛋,牛奶,魚肉,牛肉,羊肉等沒有過高要求,也就是說這些食物應該是可以吃的,大量的喝水對尿道炎是有好處的.如果有性伴侶應同時治療。食療法

  1.用枸杞子50克,茯苓100克,紅茶100克。將枸杞子與茯苓共研為粗末,每次取5--10克,加紅茶6克,用開水沖泡10分鐘即可。每日2次,代茶飲用。
  2.取赤小豆50克,玉米須50克。煮湯飲之,每日1次,連服20天。
  3.用淡竹葉10克,鮮蘆根50克,野菊花10克。水煎服,20天為1療程。
  4.取通草30克,魚腥草30克。代茶飲,不拘次數。
  5.用黃連10克,白花蛇舌草、馬齒莧各30克,土茯苓、苦參、白鮮皮、瞿麥、萆薢、石菖蒲、川牛膝各l5克,木通、甘草各6克。每日1劑,水煎分2次服用。
  6.取冬莧菜子或根、生甘草各10克。水煎服用。
  7.用木棉花30--50克,白砂糖適量。用清水兩碗半煎至一碗服用。
  8.取豬膀胱200克,鮮車前草60--100克(干品用20-30克)。同煮湯,加少許食鹽調味食用。
  9.用土茯苓、苦參各30克,黃柏、地膚子各20克。每日1劑,水煎外洗。

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