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非特異性尿道炎

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臨床上沙眼衣原體感染常與淋球菌感染有緊密聯繫這兩種病原體均可引起男性尿道炎附睾炎直腸炎女性宮頸炎尿道炎盆腔炎等它們引起的疾病其臨床癥狀和體征差別不大因此單憑臨床觀察是不易區分的而且沙眼衣原體和淋球菌可合併感染準確的鑒別診斷有賴於實驗室檢查。

1 非特異性尿道炎 -概述

中文名稱非特異性尿道炎
英文名稱Nonspecific urethritis
別名細菌性尿道炎
部位女性盆骨
科室婦科
  非特異性尿道炎是由一般病原菌,如變形桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等引起的尿道炎,而不是由特異性病原體,如滴蟲、黴菌、淋球菌等所導致,該病還與嗜血桿菌、支原體、各種厭氧菌的感染有關,本病又稱為陰道嗜血桿菌性尿道炎、加德納桿菌性尿道炎,以及細菌性尿道炎。其之所以稱為細菌性,是因為該病可見大量細菌生長繁殖,其中以厭氧菌為主。

2 非特異性尿道炎 -原因



(一)發病原因
  目前已證實至少有兩種病原微生物參與本病的發病即沙眼衣原體和解脲支原體也發現其他一些微生物與本病有關
  本病亦可能由一些非性傳播的病因導致細菌性尿道炎可以繼發於上泌尿道感染細菌性前列腺炎尿道狹窄包莖及尿道插管等此外先天性畸形化學性刺激腫瘤和某些過敏因素也可導致尿道炎全身性疾病如Stevens-Johnson綜合征可能會引起尿道炎還沒有證據表明手淫飲用咖啡酗酒某些食物性行為過少或過頻會引起尿道炎
  歷史:人類由沙眼衣原體所致疾病古人即已發現首次從生殖道分離到衣原體則是在1959年JonesCollier和Smith他們從一位新生兒眼炎嬰兒之母的子宮頸發現沙眼衣原體1964年第1次從與結膜炎有流行病學關係的男子尿道中發現衣原體
  病原學:沙眼衣原體是NGU最常見的病原體其次是支原體陰道毛滴蟲白色念珠菌和單純皰疹病毒等
  據美國CDC報道NGU患者中25%~55%的病例由沙眼衣原體(Chlamydia 
trochomatisCt)引起20%~40%的病例由解脲支原體(Ureaplasma 
urealyticumUu)引起2%~5%的病例由陰道毛滴蟲引起單純皰疹病毒偶爾是NGU的病因尚有少數病例病因目前尚不明了
  1.衣原體 
衣原體廣泛寄生於人類哺乳動物及鳥類僅少數致病其中引起人類疾病的有沙眼衣原體(C.trachomatis)肺炎衣原體(C.pneumoniae)和鸚鵡熱衣原體(C.psittaci)
  沙眼衣原體含4個生物變型(生物型)(biovar)可能是不同的微生物鼠和豬亞型尚未發現感染人類第3種是引起性病淋巴肉芽腫(lymphogranuloma 
venereum;LGV)的生物型即LGV型第4種生物型(沙眼型)主要引起生殖道感染和沙眼
  沙眼生物變種又可分為A~K 12種血清變型(血清型)(serovars)ABBaC 4種血清型引起沙眼D~K 
8種血清型引起泌尿生殖系統感染
  LGV可分為L1L2L3 3種血清型引起性病性淋巴肉芽腫
  衣原體在細胞內生長繁殖有獨特的發育周期可觀察到兩種不同的顆粒結構一種為始體(initial 
body繁殖型)呈圓形或卵圓形;另一種為原體(elementary body感染型)呈球型每個發育周期約需40h
  衣原體對熱敏感56~60℃僅能存活5~10min在-70℃可保存數年0.1%甲醛或0.5%苯酚(石炭酸)可將衣原體在短期內殺死75%乙醇在半分鐘內即可將衣原體殺死
  2.支原體 
支原體(Mycoplasma)廣泛分佈於自然界有80餘種與人類有關的支原體有肺炎支原體(M.pneumonieMp)人型支原體(M.hominisMh)解脲支原體(Ureaplasma 
urealyticumUu)和生殖支原體(M.genitaliumMg)前者引起肺炎後者引起泌尿生殖系統感染
  支原體是一類能通過細菌濾器沒有細胞壁及前體形態呈多形性屬於軟皮體綱的一種原核微生物是目前所知能在無生命培養基中生長繁殖的最小微生物支原體大小為0.2~2.3µm很少超過1.0µm支原體由二分裂繁殖形態多樣基本呈球形和絲形支原體可在雞胚絨毛尿囊膜上或細胞培養中生長用培養基培養營養要求比細菌高
  生殖支原體是新近被發現的支原體它是由Tully等於1981年首先從兩例非淋菌性尿道炎患者尿道標本分離出來的有資料表明生殖支原體是泌尿道和生殖道感染的病原體之一具有性傳播性而且泌尿道和生殖道可能是生殖支原體寄居或感染的原發部位由於生殖支原體體外分離培養顯示其生長緩慢需要的營養成分複雜所以從臨床標本中分離生殖支原體非常困難目前生殖支原體的檢測主要通過PCR方法
  支原體對熱抵抗力與細菌相似但有些支原體抵抗力較差如45℃15~30min或55℃5~15min即被殺死用苯酚或來蘇兒易將其殺死支原體在無糖培養基中用石蠟封蓋后在37℃下可存活1個月低溫或冷凍乾燥可長期保存
  (二)發病機制
  沙眼衣原體感染的發病機制仍不明衣原體感染的疾病過程和臨床表現可能就是衣原體複製的組織損害和衣原體激起的炎症反應以及宿主細胞破壞的壞死物質等產生的綜合影響衣原體感染引起大量免疫反應(以循環抗體和細胞介導的反應出現)有證據表明衣原體病部分是過敏反應所致或者就是免疫病理性疾病所謂致敏抗原已被鑒定為HSP60類熱激蛋白(heat shock proteins)
  大多數衣原體感染都只是受累部位數量相對較少的部分細胞受到感染由於每個包涵體每次都釋出大量活原體而附近感染的細胞卻相對較少因此肯定有限制傳染性的控制機制此機制仍未盡悉但T細胞功能似甚重要已發現淋巴因子對衣原體有抑制作用沙眼衣原體對αβγ干擾素都敏感γ干擾素似更重要γ干擾素似能延長發育周期使網體存在較長時間此舉可能引起持續性隱性感染並可在免疫病理中起到作用
  γ干擾素的明顯作用可能是對感染的控制而非對新感染的保護因此可能與感染的清除有關中和抗體也有可能起到作用但中和抗體的作用機制亦待澄清抗體能中和細胞培養中衣原體傳染性抗體能抑制衣原體對非專業吞噬細胞表面的附著或使之不能抑制吞噬溶酶體融合或防止原體和網體通過交聯表面蛋白而發生的形態學轉變
  支原體不侵入組織和血液只能黏附在呼吸道和泌尿生殖道的上皮細胞表面的受體上支原體黏附后可進一步引起細胞損傷表現為:
  1.黏附於宿主細胞表面從細胞吸收養料從細胞膜獲得脂質和膽固醇引起細胞損傷
  2.支原體放出有毒代謝產物如溶神經支原體能產生神經毒素引起細胞膜損傷;解脲支原體有尿素酶可以水解尿素產生大量氨對細胞有毒害作用此外支原體還可黏附於紅細胞巨噬細胞和精子表面解脲支原體黏附於精子表面后可阻礙精子運動其產生的神經氨酸酶樣物質可干擾精子與卵子的結合引起不育與不孕
  (1)衣原體在泌尿生殖道疾病中的作用:35%~50%NGU都是沙眼衣原體引起的沙眼衣原體性尿道感染無癥狀者比淋菌性尿道感染更為常見如有癥狀亦常較輕
  性事活躍的青年男子中急性附睾炎70%以上皆為衣原體感染而35歲以上附睾炎的病人一般皆為革蘭陰性細菌感染並有泌尿系疾病或器械操作史
  沙眼衣原體在非細菌性前列腺炎中的作用如何仍有爭議總的說來還不能對沙眼衣原體在非細菌性前列腺炎中的作用得出肯定結論進一步研究需有嚴密的病例定義(包括前列腺壓出液中細胞數)採用常規組織學檢查活檢組織的免疫組織化學檢查血清學檢查敏感的分子檢查技術(如PCR或原位DNA雜交法檢查前列腺中衣原體)以及對治療的評估等
  Reiter綜合征(尿道炎結膜炎關節炎和典型皮膚黏膜損害)以及反應性腱鞘炎或關節炎而無其他Reiter綜合征表現皆已發現與沙眼衣原體生殖器感染有關以微量免疫熒光(micro-IF)抗體測定法檢查未經治療的典型Reiter綜合征男子發現80%以上先有或同時感染沙眼衣原體Reiter綜合征在HLA-B27單倍型病人中亦發現較多Ⅰ類HLA-B27單倍型似可使Reiter綜合征的發生率增長10倍此綜合征患者中60%~70%皆為HLA-B27陽性
  沙眼衣原體可致子宮頸炎和子宮內膜炎像淋球菌一樣沙眼衣原體亦可引起前庭大腺導管感染
  急性輸卵管炎中由沙眼衣原體所致比率因地區和研究群體而異西雅圖對經腹腔鏡檢查證實的輸卵管炎和經組織學檢查證實的子宮內膜炎婦女所作研究表明:80%~90%皆有衣原體或淋球菌感染衣原體與淋球菌感染各自所佔比率幾乎相等很多衣原體輸卵管炎病人儘管病情繼續進展至輸卵管瘢痕化導致不育但都無任何癥狀或甚輕微因此被稱為衣原體所致「靜寂型輸卵管炎」(silent 
salpingitis)
  自Fitz-Hugh和Curtis首先報道肝周炎(Fitz-Hugh-Curtis綜合征)以來與輸卵管炎同時或在其後發生的肝周炎就被認為是淋球菌感染的一項合併症但是近15年來的研究卻提示:實際上衣原體感染與肝周炎的關係可能比淋球菌更為密切性事活躍的青年婦女如發生有上腹痛發熱噁心嘔吐就應想到肝周炎的可能
  (2)支原體在泌尿生殖道疾病中的作用:支原體在非淋菌性尿道炎中的作用仍然有爭論根據培養分離的研究結果並不表明人型支原體可能引起非淋菌性尿道炎對各種抗菌藥物的臨床反應也不支持這種支原體和非淋菌性尿道炎的關係
  至於脲原體目前的資料支持脲原體在少數病例中可引起非淋菌性尿道炎雖然還不清楚究竟有多少比例的病人可檢測到確實由脲原體所致從非淋菌性尿道炎男性患者的尿道中檢出脲原體並不一定意味著這是他所患疾病的原因
  生殖支原體和脲原體相比這種支原體顯示與急性非淋菌性尿道炎有更強的關聯在持續性或急性發作后疾病複發的男性患者12%~20%可在尿道中檢測到生殖支原體
  研究表明生殖器的支原體在真性慢性前列腺炎中的作用是極小的與附睾炎的關係尚未確定在Reiter病中的作用還不清楚
  已有某些證據表明人型支原體可能是女性盆腔炎性疾病的病因但沒有證據顯示脲原體具有類似的作用
  據報道脲原體可減低精子的運動力和減少精子的數量並和精子的異常外觀有關清除脲原體可以改善精子的運動力數量和外觀雖然脲原體可能和精子運動力的改變有關但是沒有令人信服的證據表明脲原體是不孕症的重要原因
  支原體和HIV感染及AIDS的關係:在20世紀80年代後期美國的一些研究者在AIDS病人的器官和組織中培養出一種支原體稱為未識支原體(Mycoplasma 
incognitus)隨後被鑒定為發酵支原體在此之前已從泌尿生殖道少量分離到發酵支原體但更經常是作為污染物從細胞培養中分離到其致病性尚不明研究發現支原體在細胞培養中能增強HIV的複製可引起細胞死亡

3 非特異性尿道炎 -病因學

  非特異性尿道炎的發生除致病菌外,尚有許多誘發因素,主要的有:
  ①尿道口或尿道內的梗阻,如包莖、尿道狹窄、結石、腫瘤等妨礙尿液排出。
  ②泌尿生殖系統的感染,如前列腺炎、陰道炎、宮頸炎等。
  ③尿道內的機械性刺激,如留置導尿管,尿道內器械的應用,手淫等。女性因尿道短,且尿道口常與陰道分泌物接觸,容易引起尿道炎。

4 非特異性尿道炎 -臨床表現

  急性期主要是尿道灼痛,尤以排尿時為甚,尿道有膿性分泌物流出,初尿混濁。一般不引起全身癥狀,有時出現尿頻、尿急等癥狀。

5 非特異性尿道炎 -診斷

  尿道炎的診斷主要根據病史及尿道分泌物的檢查。男性患者可用三杯試驗確定尿道炎的部位。慢性尿道炎患者須行前列腺按摩液檢查。必要時可作尿道鏡檢或膀胱鏡檢以觀察后尿道情況。女性患者須行婦科檢查以明確有無陰道炎和宮頸炎等情況。
  1.癥狀尿道癢感,排尿時有燒灼感。
  2.檢查尿道口有少量分泌物溢出,呈水樣或粘液樣,少數紅色或黑色。
  3.實驗室檢查 取尿沉渣、尿道分泌物或尿道拭子查黴菌或培養。尤其在留置導尿管時應定期檢查。
【鑒別診斷】  
 1.非特異性尿道炎 是非特異性細菌引起之尿道炎症病變。有尿道癢感、疼痛,常伴尿頻、血尿;並有尿道分泌物,初為粘液性,后呈多量膿性。尿液培養可找到非特異性細菌。
  2.滴蟲性尿道炎 為毛滴蟲所引起的尿道炎症改變。有尿道癢感、不適。有多量粘液性稀薄的尿道分泌物,繼發感染時,可為膿性。取尿道分泌物鏡檢,可找到滴蟲。

6 非特異性尿道炎 -治療措施

一般治療
  積極治療可以消除易感因素。保持外陰清潔乾燥,每天用pH4弱酸性女性護理液清洗外陰,避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品,效果很好。勤換內褲,並用溫水進行洗滌,切不可與其他衣物混合洗,避免交叉感染。
改變陰道酸鹼度
  陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能,正常人為3.7-4.5,因此用Ph4弱酸配方的女性護理液除了適合日常的清潔保養外,治病期間使用嬌妍弱酸配方的女性護理液對引起細菌性陰道病的菌群紊亂有作用。外出如廁時要用女性衛生濕巾拭乾外陰,保持外陰乾燥,以抑制有害細菌的生長。
中藥治療
  針對不同體質、不同致病因、不同病程的患者,運用一系列純中藥方劑、高濃縮性製劑,利用高壓灌注使藥物直接接觸尿道黏膜表面,直達病灶部位,殺滅病菌,使尿道暢通,解除粘連,止痛,祛炎時採用中藥灌腸,消炎排毒,清瘀除濕,促進血液循環,激活受損細胞的自我還原再生能力,修復受損組織,提高免疫力,不複發。
藥物治療
  急性期的治療主要是鼓勵病人多飲水,以增加尿量,發揮尿液沖洗尿道的作用,並應用抗菌藥物使炎症消退。
慢性尿道炎的治療除上述治療外,尚須輔以尿道沖洗療法,常用的有1/1000硝酸銀液或0.5%~1%新黴素液等。慢性后尿道炎可經尿道鏡在後尿道塗以1%硝酸銀液每周1~2次。合併前列腺炎時應予以相應的治療。

7 非特異性尿道炎 -危害

  非淋菌性尿道炎雖然癥狀較淋病輕,但危害並不比淋病輕。由於癥狀較輕,很多患者失去了治療的最佳時期,從而使治療非常困難,本病尤其在女性中癥狀極其輕微,而女性感染者由於癥狀輕微往往不予治療,增加了本病傳播的機會。本病除引起尿道炎外,在女性約一半以上的患者有合併症,如子宮內膜炎、輸卵管炎、宮外孕、不育症和流產。起病初有尿痛、尿道不適、尿道發癢、燒灼感或刺疼、尿道紅腫、尿道分泌物、稀薄等。隨著病情的發展,上述癥狀將逐漸加重。處理不當或治療不及時輕則病情反覆,引起早泄、急性附睾炎、前列腺炎等疾病,重則直接導致男性不育。
  因此女性要是患了非淋菌性尿道炎就應該注意治療期間禁飲酒、勞累、熬夜性生活。如果夫妻同房有一方感染時,雙方應同時檢查治療。不與別人共用洗陰部的毛巾、盆具,不混用內衣褲。家中有嬰幼兒者,要嚴格物品及手的消毒,以防通過密切接觸傳播。 性生活時使用避孕套可減少非淋菌性尿道炎的傳播。

8 非特異性尿道炎 -預防

放棄濫用抗生素
  咳嗽、發燒、頭痛,就吃抗生素。殊不知,抗生素可能抑制部分有益菌群,有害細菌就會乘機大量繁殖。因此,使用抗生素要慎之又慎。
單獨清洗內褲
  有害細菌可以在皮膚表面、胃腸道、指甲內等地方大量繁殖。因此,內衣褲一定要單獨洗哦,最好用專用的內衣褲除菌液浸泡幾分鐘。
女性護理液適合日常清潔
  頻繁使用藥字型大小洗液、消毒護墊等,容易破壞陰道弱酸性環境,陰道的弱酸性環境能保持陰道的自潔功能,Ph4弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養。
重視懷孕時的護養
  妊娠時性激素水平、陰道內糖原和酸度都會增高,容易受黴菌侵襲。對孕婦而言,不宜使用口服藥物,而應選擇針對局部的預防和輔助治療方案。
警惕洗衣機
  幾乎每個洗衣桶內都暗藏有害細菌!而且洗衣機用得越勤,有害細菌越多!不過不用擔心,對付洗衣機里的有害細菌有一個百試不爽的殺手鐧:用60℃左右的熱水清洗洗衣桶就OK啦!定時用衣物除菌液清洗一下!
注意公共場所衛生
  公共場合可能隱藏著大量的有害細菌。出門在外,不要使用賓館的浴盆、要穿著長的睡衣、使用馬桶前墊上衛生紙等等。同時選用嬌妍的個人清潔護理產品,女性衛生護理濕巾很方便攜帶哦。
正確避孕
  避孕藥中的雌激素有促進有害細菌侵襲的作用。如果反覆發生細菌性尿道炎,就盡量不要使用藥物避孕。
伴侶同治
  如果你感染了細菌性尿道炎,需要治療的不僅是你,還有你的他,這樣才會有預期的療效。你平時日常使用女性護理液的同時也莫忙記準備一支男士護理液給他使用。
穿著全棉內褲
  緊身化纖內褲會使陰道局部的溫度及濕度增高,這可是有害細菌拍手稱快的「居住」環境!還是選用棉質的內褲吧!
控制血糖,正確清洗外陰
  女性糖尿病人陰道糖原含量高,糖原作用下發酵產生鹼性物質,令正常的陰道酸值從3.5-4.5偏離之5.5,破壞了陰道的的自潔功能,易於被有害細菌侵害。所以,在控制血糖的同時,還要注意在每天清洗外陰時,選用Ph4弱酸配方的女性護理液更適合。
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