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順氣一日分為四時

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1 順氣一日分為四時 -概述

文章出自《黃帝內經》即《靈樞・順氣一日分為四時第四十四》篇。
【篇名解】
順,按照、依照的意思。氣,此指陽氣。一日分為四時,是說人體陽氣的消長盛衰依照自然界一日中的陰陽消長,一晝夜分成四個階段。
本篇主要討論了人與四時相應,故病有朝暮輕重的變化,以及刺有五變以應五時。因篇首先論一日分為四時,故以名篇。馬蒔《靈樞注證發微》:「內有一日分為四時,故名篇。」李經緯、鄧鐵濤《中醫大辭典》:「本篇以順應四時之氣的觀點,把一天劃分為四時,運用於診斷治療,故名。論中把一天的時間來比喻一年,按四季劃分,即早晨象春天,中午象夏天,傍晚象秋天,夜半象冬天。用四時氣候的變化對人體的影響來說明疾病在一天中,正邪抗爭的情況及其臨床上表現。同時解釋疾病與四時相不相應的原因,並介紹與四時配合的針刺原則。」
本章要點
1、以一日分為四時,說明人體陽氣活動的情況,可以影響邪正鬥爭的勢力,故病情在一日之中,有旦慧、晝安、夕加、夜甚的不同表現。
2、說明有些疾病,因不應四時之氣,臟獨主其病,故其輕重變化,決定於各臟氣與邪氣的盛衰,凡臟氣不勝邪氣則病甚,臟氣勝邪氣則病輕。
3、強調在治療上必須適應時令,不可違逆。
4、具體敘述了五臟、五變、五輸的內容,以及五臟與色、時、音、味的配合關係。

2 順氣一日分為四時 -原文


黃帝曰:夫百病之所始生者,必起於燥溫、寒暑、風雨、陰陽、喜怒①、飲食、居處,氣合而有形,得臟而有名②,余知其然也。夫百病者,多以旦慧晝安,夕加夜甚,何也?岐伯曰:四時之氣使然。
黃帝曰:願聞四時之氣。岐伯曰:春生,夏長,秋收,冬藏,是氣之常也,人亦應之,以一日分為四時,朝則為春,日中為夏,日入為秋,夜半為冬。朝則人氣始生,病氣衰,故旦慧;日中人氣長,長則勝邪,故安;夕則人氣始衰,邪氣始生,故加;夜半人氣入臟,邪氣獨居於身,故甚也。
黃帝曰:有時有反者③何也?岐伯曰:是不應四時之氣,臟獨主其病者,是必以臟氣之所不勝時者甚,以其所勝時者起也。黃帝曰:治之奈何?岐伯曰:順天之時,而病可與期。順者為工,逆者為粗。
黃帝曰:善,余聞刺有五變,以主五輸。願聞其數。岐伯曰:人有五臟,五臟有五變。五變有五輸,故五五二十五輸,以應五時。
黃帝曰:願聞五變。岐伯曰:肝為牡臟④,其色青,其時春,其音角,其味酸,其日甲乙;心為牡臟,其色赤,其時夏,其日丙丁,其音徵,其味苦;脾為牝臟,其色黃,其時長夏,其日戊己,其音宮,其味甘;肺為牝臟,其色白,其音商,其時秋,其日庚辛,其味辛;腎為牝臟,其色黑,其時冬,其日壬癸,其音羽,其味咸。是為五變。
黃帝曰:以主五輸奈何?岐伯曰:藏主冬,冬刺井;色主春,春刺滎;時主夏,夏刺輸;音主長夏,長夏刺經;味主秋,秋刺合。是謂五變,以主五輸。
黃帝曰:諸原安和,以致六輸?岐伯曰:原獨不應五時,以經合之,以應其數,故六六三十六輸。
黃帝曰:何謂臟主冬,時主夏,音主長夏,味主秋,色主春?願聞其故。岐伯曰:病在臟者,取之井;病變於色者,取之滎;病時間時甚者,取之輸;病變於音者,取之經;經滿而血者,病在胃;及以飲食不節得病者,取之於合,故命曰味主合。是謂五變也。

3 順氣一日分為四時 -註釋


①喜怒:泛指七情過度。
②氣合而有形,得臟而有名:氣,指邪氣;形,指脈症之病形;名,指病症。
③時有反者:指病情的輕重變化與前面所說的旦慧、晝安、夕加、夜甚不相符。
④牡臟:牡,雄性的意思,牡臟,即為陽臟。

4 順氣一日分為四時 -譯文


黃帝說:各種疾病在發生時,都由於燥濕寒暑風雨等外邪侵犯,房勞過度、喜怒不節等情志刺激,以及飲食起居失常所致。邪氣侵犯之後,與正氣相搏就會出現各種病態,邪氣入臟都有一定的病名,這些情況我已經知道了。許多病人多在早晨病情減輕而神志清爽,白晝較安靜,傍晚病勢漸漸增重,夜間病勢最甚,這是什麼道理呢?岐伯說:這是由於四時氣候的不同變化而造成的。
黃帝說:我想聽聽你講關於四時之氣的問題。岐伯說:春天陽氣生髮,夏天陽氣隆盛,秋天陽氣收斂,冬天陽氣閉藏,這是一年中四時之氣變化的一般規律,人體的陽氣變化也與此相應。以一晝夜來分四時,早晨就像春天,中午就像夏天,傍晚就像秋天,半夜就像冬天。人體早晨陽氣生髮,邪氣衰退,所以病人感到神志清爽;中午人的陽氣逐漸隆盛,正氣能勝邪氣,所以病人較安靜;傍晚人的陽氣開始收斂,邪氣就會逐漸囂張,所以病情加重;半夜人的陽氣閉藏於內,只有邪氣處於身形,所以疾病就甚重。
黃帝說:疾病在一天中的輕重變化,有時沒有旦慧、晝安、夕加、夜甚的情況,這是為什麼呢?岐伯說:這是疾病變化不和四時之氣相應,而由內臟單獨對疾病發生決定性的影響,這樣的疾病,必定在受病內臟被時日所克的時候就加重,若受病內臟能剋制時日的時候病就減輕。黃帝說:怎樣進行治療呢?岐伯說:治療時,根據時日與受病臟氣的五行關係施以補泄,使病臟不被時日克伐太過,疾病就可以預期治癒。能這樣做,就是高明的醫生,相反,就是粗率的醫生。
黃帝說:好。我聽說刺法中有根據五變以決定井、滎、輸、經、合五腧穴的,請講一講其中的規律。岐伯說:人有五臟,五臟各有相應的色、時、日、音、味的五種變化,每種變化都有井、滎、輸、經、合五種腧穴分別與之相應,五五相乘,所以就有二十五個腧穴,又分別與五季相應。
黃帝說:想聽你講講什麼叫五變?岐伯說:肝屬木,為陰中之少陽,所以稱為牡臟,在色為青,在時為春,在日為甲乙,在音為角,在味為酸;心屬火,為陽中之太陽,所以稱為牡臟,在色為赤,在時為夏,在日為丙丁,在音為徵,在味為苦;脾屬土,為陰中之至陰,所以稱為牝臟,在色為黃,在時為長夏,在日為戊己,在音為宮,在味為甘;肺屬金,為陽中之少陰,所以稱為牝臟,在色為白,在時為秋,在日為庚辛,在音為商,在味為辛;腎屬水,為陰中之太陰,所以稱為牝臟,在色為黑,在時為冬,在日為壬癸,在音為羽,在味為咸。這就是五變。
黃帝說:以五變分主五輸穴是什麼情況?岐伯說:五臟主冬,冬季刺井穴;五色主春,春刺滎穴;五時主夏,夏季刺輸穴;五音主長夏,長夏刺經穴;五味主秋,秋季刺合穴。這是五變分主五輸的情況。
黃帝說:六腑的原穴是怎樣配合成六輸的呢?岐伯說:只有原穴不與五時相配合,而把它歸在經穴之中,以應五時六輸之數,所以六六三十六個腧穴。
黃帝問:什麼叫做臟主冬,時主夏,音主長夏,味主秋,色主春?我想知道其中的道理。岐伯說:病在髒的邪氣深,治療時應刺井穴;疾病變化顯現於面色的,治療時應刺滎穴;病情時輕時重的,治療時應刺輸穴;疾病影響到聲音發生變化的,應刺經穴;經脈盛滿而有淤血,病在陽明胃,以及因飲食不節引起的疾病,治療時都應刺合穴,所以說味主合。這就是五變所表現的不同特徵以及與五輸相應的針治方法。
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