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頭痛是人類最常有的病徵之一,根據英國統計數字顯示有85%人口在一年之內最少會遇上一次頭痛,亦有38%成年人將會在兩個星期之內遭受到頭痛困擾。由此看到頭痛這個病徵是多麼常見。幸好大多數頭痛並非因為身體有什麼嚴重毛病所引致,亦通常並非頭顱里(Intracranial )的組織有病變所引起。

 

1 頭痛 -名詞定義

中文名稱:頭痛

英文名稱:headache

定義:頭部疼痛,包括頭的前、后、偏側部疼痛和整個頭部疼痛。

應用學科:中醫藥學(一級學科);診斷學(二級學科);診法(二級學科)
以上內容由全國科學技術名詞審定委員會審定公布

2 頭痛 -概述

頭痛頭痛
頭痛是臨床上常見的癥狀之一,原因繁多,其中有些是嚴重的致命疾患,但病因診斷常引起困難。茲著重介紹頭痛的診斷問題,包括對診斷必需的基本知識和思考方法;其次再對治療原則和常見頭痛的治療作些介紹。癥狀起因頭痛可由於頭顱部任何具有疼痛感覺的組織受到刺激、牽拉或壓迫所致。引起頭痛的原因很多,只有儘快查清病因,治療方能奏效。


3 頭痛 -頭痛的診斷問題

頭痛頭痛

解決頭痛診斷的關鍵在於:

① 對頭痛的發病機理有所了解;

② 對常見的頭痛原因及其癥狀特點有一個系統的概括的認識;

③ 重視並掌握一套問診技巧;

④ 有目的、有重點的進行檢查。

4 頭痛 -發病機理

頭痛是因頭頸部痛覺末稍感受器受到刺激產生異常的神經衝動傳達到腦部所致。顱外組織除顱骨本身外,自骨膜直至五官、口腔均對疼痛敏感;顱內組織只有靜脈竇及其迴流靜脈、顱底硬腦以及腦底動脈對疼痛敏感,腦部其餘組織均對痛覺不敏感。顱內痛覺經第Ⅴ、Ⅳ、Ⅹ對腦神經和第2~3對頸神經傳導,顱外痛覺除上述神經外,尚可經交感神經傳導。

頭痛頭痛

產生頭痛的主要機理有:

① 顱內外動脈的擴張(血管性頭痛);

② 顱內痛覺敏感組織被牽引或移位(牽引性頭痛);

③ 顱內外感覺敏感組織發生炎症(例如腦膜刺激性頭痛);

④ 顱外肌肉的收縮(緊張性或肌收縮性頭痛);

⑤ 傳導痛覺的顱神經和頸神經直接受損或發生炎症(神經炎性頭痛);

⑥ 五官病變疼痛的擴散(牽涉性頭痛)等。在發生上述頭痛過程中有致痛的神經介質參與,如P物質、神經激肽A、5羥色胺(5-HT)、降鈣素基因相關肽(CGRP)、血管活性腸肽(VIP)和前列腺素(PGE)等。

此外,精神因素也可引起頭痛,可能與疼痛耐受閾值的降低有關。與任何疼痛一樣,疼痛的嚴重程度也因人而異,同一病人的頭痛也可因當時的身體和精神狀況不同而有所不同。此外,一些疾病中的頭痛,其產生機理也常非單一因素引起。如:高血壓性頭痛既有與血壓直接有關的血管性頭痛,也有與情緒緊張有關的肌收縮性頭痛,而血壓恢復正常后,後者並能得到緩解。了解這些對頭痛的防治有重要意義。

5 頭痛 -頭痛的易患人群

1、偏頭痛——多發於青年女性,以29-34歲患病率最高,男性以25-29歲患病率最高,50歲以上女性和兒童患病率較低;
2、腦瘤所致頭痛以青壯年多見;
3、普通血管性頭痛、肌緊張性頭痛多見於中青年;
4、顳動脈炎性頭痛多見於老年;
5、感染性疾病如腦炎、腦膜炎所致的頭痛多見於兒童和青少年;
6、腦器質性病變如腦血栓、腦動脈硬化、高血壓腦病所致的頭痛多見於中老年人。  

6 頭痛 -病因與癥狀

為了便於臨床系統的思考,可將常見頭痛的原因歸納為下列四類:

頭痛頭痛

一、顱內病變引起的頭痛

疼痛多較劇烈,多為深部的脹痛、炸裂樣痛,常不同程度地伴有嘔吐、神經系統損害體征、抽搐、意識障礙、精神異常以至生命體征的改變。

(一)腦膜腦炎:屬腦膜刺激性頭痛,頸項部也多疼痛,有腦膜刺激征。起病多較急驟,並有發熱和腦脊液的陽性所見。

(二)腦血管病:

1、出血性腦血管病:腦出血多有劇烈頭痛,但不以頭痛就診。以頭痛為主訴者為蛛網膜下腔出血,常因無偏癱等神經系統局限體征,而被漏診。本病多在用力或情緒激動后突發劇烈頭痛、嘔吐、也具有腦膜刺激性頭痛特點。病因多為先天性動脈瘤、動靜脈畸形和腦動脈硬化。血性陳舊出血性腦脊液可以確診。

2、缺血性腦血管病:腦血栓一般甚少頭痛,但椎一基底動脈短暫缺血發作性頭痛並不少見,以下諸占可作為診斷依據:

① 頭痛可因頭位轉動或直立位時誘發。

② 頭痛前後或同時多伴有其他腦幹短暫性缺血癥狀,以眩暈最多見,其他可有閃輝暗點、黑朦、復視、口面麻木、耳內疼痛、視物變形等。

③ 可有輕微的腦幹損害體征,如眼球震顫(患者頭後仰轉頸,使一側椎動脈受壓后更易出現)、一側角膜反射或(和)咽反射的遲鈍或消失、平衡障礙或陽性病理反射等。

④ 有明確病因,如腦動脈硬化、糖尿病、冠心病以及頸椎的增生、外傷或畸形等。

⑤ 腦血流圖(頭後仰轉頸后波幅下降達30%以上)、顱外段椎動脈多普勒超聲檢查(管徑狹窄或/和血流量降低)、眼震電圖(轉頸后出現眼震)等實驗室檢查陽性。

缺血性腦血管病產生頭痛的機制,可能因顱內供血不足,顱外血管代償性擴張所致,因此,也具有血管性頭痛特點。

3、腦動脈硬化:系因腦部缺氧引起。頭痛多伴神經衰弱表現,有高血壓者則有高血壓頭痛特點,並有輕微神經系統損害體征,眼底和心臟等有動脈硬化徵象和血脂增高等。

4、高血壓腦病:高血壓患者如血壓驟升而致腦部小動脈痙攣發生急性腦水腫時,可因急性顱內壓增高而產生劇烈頭痛,眼底可見視網膜動脈痙攣、出血、滲出等。多見於尿毒症和子癇等。

頭痛頭痛
(三)顱內腫物及顱內壓增高:包括腦瘤、腦膿腫、顱內血腫、囊腫(蛛網膜炎)、腦寄生蟲等。一方面,腫物本身對顱內疼痛敏感組織的壓迫、推移、可引起局部及鄰近部位的頭痛(牽引性頭痛),如垂體瘤可產生雙顳或眼球后脹痛,頭痛呈進行性加重,並有神經系統局限體征;另一方面,80%的腫物患者有顱內壓增高,全頭部呈現脹痛、炸裂痛,緩慢發生者早期僅在晨起后發生(因平卧一夜後腦靜脈鬱血,顱內壓更加增高),以後逐漸為持續性痛,在咳嗽、用力后因顱壓突增,頭痛加重,並有嘔吐、視乳頭水腫、視網膜出血、精神癥狀、癲癇等。詳見第五節。

(四)低顱壓綜合征:多發生於腰椎穿刺、顱腦損傷、手術或腦膜腦炎等之後以及嚴重脫水等情況下,側卧位腰穿腦脊液壓力在0.59-0.78kPa(70-80mm水柱)以下,或完全不能流出。起坐后突發劇烈頭痛,常伴噁心、嘔吐、系因此時顱內壓進一步下降,顱內疼痛敏感組織失去了腦脊液的托持而受到牽拉所致,故也屬於牽引性頭痛。平卧後頭痛即迅速緩解。偶或有徐脈和血壓升高。

(五)癲癇性頭痛:多見於青少年及兒童、頭痛呈劇烈搏動性痛或炸裂痛,發作和終止均較突然,為時數秒至數十分鐘,偶可長達一天,發作頻率不等。可伴有噁心、嘔吐、眩暈、流涕、流淚、腹痛、意識障礙或恐怖不安等。腦電圖檢查特別在發作進常有癲癇波形,也可有其他類型的癲癇發作史、癲癇家族史和有關的病因史,服用抗癲癇藥物可控制發作。可能系各種疾病導致間腦部位異常放電所致。

(六)顱腦損傷後頭痛:顱腦損傷早期頭痛與軟組織損傷、腦水腫、顱內出血、血腫、感染等有關。後期的頭痛相當多見,大多為衰弱表現,稱為「外傷性神經症」或「腦外傷后綜合症」。但很大一部分患者或併發或單獨尚有其他頭痛表現,機制也十分複雜。常見的有血管性頭痛(包括各種類型的偏頭痛類血管性頭痛)、肌收縮頭痛、顱表神經痛以及頭皮疤痕引起的頭痛等。系與局部血管、血管運動中樞、頭皮、頸肌、頸神經根或頭頸部各個神經??動脈短暫缺血等因素有關。少數頭痛為外傷晚期併發症引起,如顱內血腫、外傷性腦蛛網膜炎、低顱壓綜合征、自發性氣腦、癲癇性頭痛以及晚發性腦膿腫、腦膜炎等。故應詳細詢問病史並作有關檢查,明確頭痛的性質和類型,不宜不加分析籠統地診斷為腦外傷後遺症。

二、顱外頭頸部病變引起的頭痛

(一)最重要和常見的為血管性頭痛:呈現與脈搏一致的搏動性痛或脹痛。低頭、受熱、用力、咳嗽等均可使頭痛加重。檢查可見顳動脈隆起,搏動增強,壓迫後頭痛可減輕。可分為兩類:

1、偏頭痛類:均呈急性複發性發作,並伴有一些特異癥狀。

頭痛頭痛

(1)偏頭痛:常在青春期發病,部分患者有家族史,多因勞累、情緒因素、經期等誘發。典型者(眼型偏頭痛)頭痛發作前先有眼部先兆,如閃輝、黑朦、霧視、偏盲等,也可有面、舌、肢體麻木等,與顱內血管痙攣有關。約10-20分鐘后,繼以顱外血管擴張,出現一側或雙側劇烈搏動性痛或脹痛,多伴有面色蒼白、肢冷、嗜睡等,並可有情緒和行為等改變;頭痛至高峰后噁心、嘔吐、持續數小時至一天恢復。發作頻率不等。無上述先兆者稱「普通型偏頭痛」。較為常見,發作長者可達數日。少數頭痛反覆發作后出現一過性動眼神經麻痹者稱「眼肌麻痹型偏頭痛」,但發病久后眼肌麻痹不再恢復。本病發病機制複雜,近年傾向於認為,誘發因素作用於中樞神經后,經單胺能通路產生神經遞質變化,繼之激活血小板引起5-HT和血栓素A2(TX A2)的釋放和耗竭,相繼產生顱內外血管的收縮及擴張,擴張管壁由於吸附5-HT產生血管過敏,加之組織胺、緩激肽等參與,發生頭痛及其神經性血管性反應。

(2)叢集性頭痛:成年男性多見,發作時顱內外血管均有擴張,搏動性劇痛以一側眶上眶周為主,伴有頭痛側流涕、鼻阻、顏面充血等,持續約半小時至2小時緩解,常在每天同一時間以同一形式多次發作,夜間也可發生。發作持續數周至2-3個月後,逐漸減少,減輕而停止。但間隔數周或數年後再次出現類似的叢集樣發作。病因也未完全明了,有的可能和過敏反應、外傷、蝶齶神經節或岩大淺神經病變有關。

(3)頸性偏頭痛:與頸椎外傷或增生有關。癥狀類似偏頭痛,但頭痛同時伴有椎動脈痙攣產生的腦幹缺血癥狀,如眩暈、耳內疼痛、咽部異物感、吞咽發音障礙等,以及頭痛側上肢的麻木、疼痛、無力等頸胸神經根刺激癥狀。隨頭痛恢復,上述癥狀也均消失。間歇期可有頸部活動受限、頸肌壓痛和頸胸神經根損害的一些體征,有的遺有輕度持續性頭痛。

2、非偏頭痛類:無明顯的發作性和特異的伴發癥狀。多為全身性疾患使顱內外血管擴張引起,如感染、中毒、高熱、高血壓、各種缺氧狀態(腦供血不足、心肺功能不全、貧血、高原反應)以及低血糖等。恆有原發病症象可資診斷。此外,尚有顳動脈炎,多見於中老年男性,部分與膠元病有關。病初,牙齦、枕頸部痛,隨後顳側搏動性劇痛,顳動脈變硬、壓痛、屈曲並呈結節狀,局部皮膚出現紅腫、紅斑,並有消瘦、發熱、白細胞和血沉增快等全身癥狀。病變累及眼動脈和顱內動脈時,可出現視力障礙和其他神經精神癥狀。本病有的可自愈,但仍應及早使用激素治療。

(二)頭頸部神經炎性頭痛:枕大神經、眶上神經和耳顳神經等,均可因受寒、感染或外傷引起頭部神經的神經痛。三叉神經第一支也可因感染、受寒等,引起前頭部持續性或伴發短暫加劇的發作痛,稱三叉神經炎或癥狀性三叉神經痛。均詳見第五章第一節。

(三)頭頸部皮膚、肌肉、顱骨病變引起的頭痛:

1、頭皮的急性感染、癤腫、顱骨腫瘤均可引起局部頭痛。原發病灶明顯,診斷不難。

2、緊張性頭痛(肌收縮性頭痛):相當多見。系因頭頸部肌肉持續收縮所致,多為前頭部、枕頸部或全頭部持續性鈍痛。病因大多為精神緊張或焦慮所致,也可繼發於血管性頭痛或五官病變的頭痛,有時為頭頸部肌炎、頸肌勞損或頸椎病所致。

(四)五官及口腔病變引起的頭痛:頭痛是由原病灶部位的疼痛擴散而來,屬「牽涉性頭痛」。有明顯的原發病徵象。當徵象不顯時,如輕度屈光不正、慢性青光眼等,則易漏診。

1、鼻部病變:

(1)副鼻竇炎:頭痛恆伴有鼻阻、流涕和局部壓痛。除蝶竇炎頭痛可在頭內深部或球后外,其他多以病竇部位為主。頭痛程度常和副鼻竇引流情況有關,故前額竇炎頭痛多以晨起為重,久立后逐漸減輕,而上凳竇炎則反之。鼻中隔偏曲可因損及鼻甲,產生類似上頜竇為的頭痛。

(2)鼻咽腔癌腫:典型者除頭痛外,有鼻衄、膿涕、多發性顱神經麻痹(因填塞耳咽管,耳聾系傳導性!)和頸部淋巴結轉移。鼻咽腔活檢可確診。少數癥狀可不典型,應多次作鼻咽腔活檢以求早期確診。

2、眼部病變:

(1)屈光不正(遠視、散光、老視)及眼肌平衡失調:頭痛多為鈍痛,可伴眼痛眼脹,閱讀後加重,並可有閱讀錯行或成雙行現象,久后可有神經衰弱表現。

(2)青光眼:疼痛以患眼為主擴及病側前額,急性者常伴有嘔吐、視力減退、角膜水腫、混濁等;慢性者有視乳頭生理凹陷擴大等。測量眼壓可明確診斷。

(3)眼部急性感染:也常引起劇烈頭痛,但局部徵象明顯,不易漏診。

3、耳部病變:

急性中耳炎、乳突炎可有嚴重耳痛並擴及一側頭痛,多呈搏動性。

4、口腔病變:

牙痛有時可擴及病側面部疼痛。顳頜關節痛常自局部擴及一側頭痛,咬合時關節疼痛,並有局部壓痛。

三、頭頸部以外軀體疾患引起的頭痛

發生頭痛的機制及其原因大致可分為三類:

① 非偏頭痛類血管性頭痛:病在見前。

② 牽引性頭痛:見於心功不全、肺氣腫等,因顱內靜脈鬱血,引起輕度腦腫脹所致。

③ 神經衰弱性頭痛(神經衰弱綜合征):多見於慢性感染(結核、肝炎、小兒腸寄生蟲病等)和內分泌代謝疾患(甲亢、更年期等)。

四、神經官能症及精神病引起的頭痛

臨床上最常見的頭痛原因是神經衰弱,但必須在排除上述各種器質性疾病並有明確的神經衰弱表現時,方能診斷。頭痛可能與對疼痛的耐受閾降低有關,但有患者因血管功能失調或精神緊張,頭痛具有血管性頭痛或肌收縮性頭痛的特點。焦慮症頭痛多伴有明顯的焦慮不安表現。抑鬱患者也常有頭痛,抑鬱癥狀反被忽略,應高度警惕。癔症的頭痛多部位不定,性質多變,且有其他癔病表現,如發病的情緒因素以及軀體的其他種種不適等。有時也可出現急性頭痛發作,癥狀誇張,常號哭、翻滾、呼叫,除有零亂的感覺障礙和雙側腱反射亢進外,體檢及神經系統無其他異常。當詢問病史及查體以吸引其注意力后,頭痛可明顯減輕,暗示治療可迅速痊癒。重性精神病中也可有頭痛,但很少以頭痛為主訴就診。

7 頭痛 -問診技巧

病史詢問是診斷不可缺少的手段,在頭痛診斷中尤為重要。有些頭痛如偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇性頭痛和癔病性頭痛等,完全依賴病史即可作出診斷,而且查體可無異常。因此,掌握好問診技巧,十分重要。

一、應著重了解頭痛本身的特點:如頭痛的起因、病程、發生的時間、部位、性質、程度以及加重和減輕的原因等,這樣可對病因提供某些線索或診斷的方向。如表淺的針刺樣銳痛多系顱表神經痛,一側的搏動性痛或脹痛系血管性痛,而頸枕部、額頂部等處的緊縮痛、困痛則系肌收縮性頭痛等。其中,弄清頭痛究竟是發作性的(有完全不痛的間歇期)還是持續性的(可有時輕有時重)尤為重要,因為一旦明確為發作性頭痛,如果同時再了解發作的誘因,可以大大縮小探索病因的範圍,儘快找出診斷的方向。如:

① 因頭位、體位改變誘發的發作性頭痛:可有低顱壓綜合症、短暫性腦缺血發作、頸性偏頭痛、低血壓、顱內腫物特別是腦室系統腫物等。

② 晨起或夜間有頭痛發作者:可有高血壓(久卧後腦部血管擴張)、早期顱內壓增高(久卧后靜脈迴流欠佳)、心機能不全(同前)和前額竇炎(平卧后引流不佳)、癲癇等。

③ 和情緒、勞累等有關或誘因不明者:可有偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇、癔病等。

④ 受寒或受傷后短暫的銳痛發作:多為神經痛。

二、要了解與頭痛同時伴發的癥狀,也即各種原發病的應有癥狀:

當患者自述癥狀時,資料往往不全,則可從以下三方面了解伴發癥狀:
1、根據初步問診中提示的線索,考慮有那幾種疾病的可能,著重對這些疾病的應有癥狀逐一進行了解。如對頭痛伴有嘔吐者,自應了解有無顱內病變,偏頭痛、青光眼、癲癇、叢集性頭痛等應有的癥狀。
2、如初步問診不能提示明確線索,則不妨根據「顱內-頭頸部-全身-神經官能症」的次序,對以上各組疾病的常見癥狀依次加以了解,如有無噁心嘔吐、意識障礙、神經系統癥狀(肢體無力、麻木、抽搐、視力障礙等)、五官癥狀(流淚、鼻阻、流涕等)以及發熱、軀體癥狀等,以免遺漏早期的嚴重病變。

3、如病人一般情況較好,病程又較長,則不妨從最常見的神經衰弱或癔病方面加以了解。當證實確系神經衰弱后,仍應排除顱腦外傷,更年期和其他軀體慢性疾患引起的「神經衰弱綜合征」。

三、對非初次發病者:還應詢問既往的診斷、治療和療效,以供參考。

8 頭痛 -檢查要點

檢查要突出重點,即根據問診材料考慮到最大可能的某種或某幾種疾病後,首先加以檢查,以求儘快肯定或否定某些診斷。比如頭痛而有嘔吐的患者,一旦病史不符偏頭痛、青光眼、癲癇、胃腸道病變等時,應即考慮到顱內病變,要儘快進行一系列神經系統和有關的實驗室檢查,直至澄清診斷為止。

在明確頭痛病因后,有時還需要進一步的檢查,這是由於:

① 頭痛原因可能不止一個,如偏頭痛患者易患高血壓;腦外傷後頭痛除神經衰弱表現外,還可合併有其他類型的甚至顱內併發症的頭痛。

② 一種頭痛的病因可繼發另一種病因的頭痛。如副鼻竇炎可誘發眶上神經痛,中耳炎可繼發顱內膿腫等。在臨床中均應提高警惕。

9 頭痛 -自我措施

如果患者出現一般性頭痛,沒有其他的不適,那麼完全可以選擇自我藥物治療。 
第一階段:針對頭痛癥狀進行治療,選用簡單的止痛藥,如對乙醯氨基酚、阿司匹林、布洛芬等,也可使用復方製劑。在頭痛剛剛開始發作時,就嘗試將其阻斷,以防止其造成更大影響。
第二階段:當第一階段無效時,應用曲坦類藥物止痛。這種藥物可以促使壓迫腦組織的擴張血管進行收縮,起到緩解疼痛的作用。
第三階段:當第二階段治療無效時,則使用普通止痛藥與曲坦類藥物治療相結合的方法。  
但正如上面所說,頭痛的原因多種多樣,有些情況下,光是止痛藥不能徹底解決問題。此時,我們需要的是針對病情對症下藥,對頭痛進行綜合治療。那麼不同的頭痛應該吃什麼藥物呢? 
比如緊張性頭痛患者,除了服用芬必得酚咖片之類鎮痛抗炎止痛藥外,還可以針對病情採用阿米替林等抗抑鬱葯,乙哌立松等肌鬆弛葯作為預防及治療之用。除此以外,按摩、針灸也會有較好的療效。 
對於偏頭痛患者來說,如果程度較為嚴重,則要考慮在使用止痛藥的同時,服用些止吐類藥物,如甲氧氯普胺、多潘立酮以及多巴胺類等。這是因為,在偏頭痛發作時,胃腸道會發生郁滯現象,延緩藥物吸收,影響藥物的治療效果。另外,還應在頭痛發作期做好預防治療,β受體阻滯劑、鈣拮抗劑,以及五羥色胺拮抗劑都是較為合理的選擇。
如果您感覺有鑽頂樣頭痛或搏動樣疼痛,並且伴有噁心、嘔吐、厭食等癥狀,持續時間較長,頭痛部位左右不定,而頭痛發作又容易受到睡眠、疲勞、情緒緊張等因素影響時,一般來說是出現了血管性頭痛或血管緊張性頭痛。這類頭痛屬於原發性頭痛的一種,此時患者可以選用血管緊張素抑製劑如麥角胺,五羥色胺和阿米替林等藥物。
在有條件的情況到醫院請醫生進一步檢查治療。

10 頭痛 -頭痛的體格檢查


檢查時應注意血壓、體溫、頭面部及心、肺、腹部檢查及頸部淋巴結等檢查。神經系統應做全面檢查,包括姿勢、步態、精神和意識狀態、顱神經檢查、運動系統檢查、反射。必要時進行植物神經及感覺檢查

11 頭痛 -防治方法

一、偏頭痛:發作時可儘早採用下列方法之一止痛:口服麥角胺咖啡因0.1-0.2g,半小時后如無效可再服0.1g,一日總量不超過0.6g。肌注麥角新鹼0.2-0.5mg,無效時1小時后可重複一次。肌肉注射樟柳礆4-5mg或緩慢靜注2-6mg(放入50%葡萄糖40ml中)。0.5%奴佛卡因皮下封閉擴張的顳動脈周圍等等。動脈硬化、心腦或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麥角製劑。間歇期為防止發作可選用谷維素(20-30mg)、心得安(10-20mg)、樟柳礆(1-4mg)或苯噻啶(0.5-1mg),三次/d。也可服用麥角胺丁醇醯胺(首劑0.5mg,逐漸增加為1-2mg,2次/d,不超過6個月,禁忌症同麥角胺)、樟柳礆(1-4mg)、苯噻啶(0.5-1mg),三次/d。葛根片、川芎注射液、活血化瘀中藥、靜脈注射0.5%奴佛卡因(每次10ml,共20-30次)等,也均有一定的療效。對病程較長、發作頻繁、藥物治療無效和顳動脈擴張明顯的嚴重患者,也可酌情試行顳淺動脈結紮手術。

二、叢集性頭痛:發作時可使用麥角製劑。間歇期也可試用上述藥物,或用潑尼松30mg頓服,連續3天後改為5-20mg,每天或隔日一次,3次后停葯。

三、頸性偏頭痛:頸椎牽引,同時服用擴張血管葯或活血化瘀中藥,並治療並存的頸胸神經根炎。亦可試用星狀神經節封閉。保守治療無效而癥狀嚴重者,可考慮作椎勾關節切除術。

四、肌收縮性頭痛:按摩、熱敷、電興奮療法以及服用安定、安寧片等肌肉鬆弛劑和鎮靜劑。也可在肌肉壓痛點處用2%奴佛卡因1-2ml封閉。急性頸肌勞損引起者可用醋酸可的松1ml(加1%奴佛加因1-2ml)封閉。因頸椎增生或損傷引起者應加頸椎牽引,並加用頸托以鞏固牽引療效。

五、神經炎性頭痛:除按神經炎原則治療外,可在眶上切跡、「風池」穴等處多次用2%奴佛加因0.5-1ml(或加入Vi.t B1 50mg或Vit.B12 100μg)封閉,或一次用無水酒精0.5ml封閉。口服苯妥英鈉或卡馬西平也對止痛有效。對頸椎增生引起的枕大神經痛應加用頸椎牽引。

12 頭痛 -非藥物物理治療

非藥物物理治療,是一種效果好比較安全 沒有副作用的一種治療方法,可做為各型頭痛的日常家庭治療措施,物理治療包括 局部的局部冷(熱)敷、吸氧,頭部的按摩 推拿 刮痧以及目前臨床廣泛應用的物理磁療法。

其實磁療是以磁場作用於人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分佈、電荷微粒的運動、肌膜系統的通透性和生物高分子的磁矩取向等,使組織細胞的生理、生化過程改變,產生鎮痛、消腫、促進血液及淋巴循環等作用。

現代醫學將磁療 推拿 刮痧等方法結合在一起做成多功能「磁性頭皮梳」,對頭部進行綜合型治療,磁性頭皮梳是根據傳統的臟腑經絡理論和大腦皮層在頭部相應投射區的學說,巧妙地將高科技釹鐵硼永磁體鑲於頭皮梳內,把磁場的生物效應(改善局部血液循環、鎮靜、止癢)與推拿中梳搔法結合在一起,設計成一邊粗齒,一邊細齒的結構,粗齒一側內置釹鐵硼永磁體進行磁療並且梳齒的圓柱鈍形設計也可做刮痧按摩之用,能夠疏通經絡、活血化瘀、改善頭皮和顱內營養,調節大腦功能,增強腦細胞的營養,改善局部血液循環,產生緩解疼痛的效應。

另外人體頭部有許多重要穴位,「五臟六腑之精氣,皆上升於頭」,早上《素問·脈要精微論篇》中就指出「頭為精明之府」。頭為諸陽之會,手足六陽經皆上行於頭,六陰經中手少陰與足厥陰經直接循行於頭面部,所有陰經的別經和陽經相合後上達於頭面。古人云:「形統於首」,即頭腦是全身四肢百骸的統領,與人體內臟器官的功能有著密切聯繫,經常地按摩頭皮,梳理頭髮,可以疏通頭部經穴,刺激頭皮代謝加快,改善頭部血液循環,頭部有身體各臟器的投射區,通過磁性頭皮梳這種多功能的梳理刺激這些區域也可以起到預防和治療其他臟器疾病的作用,對於頭皮痛癢,脫屑,脫髮,神經機能失調,頭暈,頭痛,以及高血壓等均有很好的治療和改善作用。故有「發宜常梳」之說。

13 頭痛 -常規療法

頭痛(headache) 是臨床常見的癥狀,通常將局限於頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統稱頭痛。頭痛病因繁多,神經痛、顱內感染、顱內佔位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導致頭痛。發病年齡常見於青年、中年和老年。 頭痛​治療包括藥物治療和非藥物物理治療兩部分。治療原則包括對症處理和原發病治療兩方面。原發性頭痛急性發作和病因不能立即糾正的繼發性頭痛可給予止痛等對症治療以終止或減輕頭痛癥狀,同時亦可針對頭痛伴隨癥狀如眩暈、嘔吐等予以適當的對症治療。對於病因明確的繼發性頭痛應儘早去除病因,如顱內感染應抗感染治療,顱內高壓者宜脫水降顱壓,顱內腫瘤需手術切除等。

14 頭痛 -藥物治療

止痛藥物包括:非甾體抗炎止痛藥、中樞性止痛藥和麻醉性止痛藥。非甾體抗炎止痛藥具有療效確切,沒有成癮性優點,是頭痛最常使用的止痛藥,這類藥物包括阿司匹林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、塞來昔布等。以曲馬多為代表中樞性止痛藥,屬於二類精神藥品,為非麻醉性止痛藥,止痛作用比一般的解熱止痛藥要強,主要用於中、重度程度頭痛和各種術后及癌性病變疼痛等。以嗎啡、杜冷丁等阿片類葯為代表麻醉性止痛藥,止痛作用最強,但長期使用會成癮。這類藥物僅用於晚期癌症病人。除此,還有部分中藥復方頭痛止痛藥,這類藥物對於緩解和預防頭痛有一定幫助。

15 頭痛 -非藥物物理治療

頭痛非藥物物理治療包括:物理磁療法、局部冷(熱)敷、吸氧等。對慢性頭痛呈反覆發作者應給予適當的治療,以控制頭痛頻繁發作。一般常用鎮痛安眠墊它具有通絡活血、消炎鎮痛、鎮靜安眠的作用,對於長期慢性頭痛引起的腦部缺血缺氧所形成的腦循環障礙,可增強其耐受力,降低腦耗氧量,保護腦細胞。並且對於長期引起的一些失眠頭暈都有會明顯的改善

16 頭痛 - 鎮痛療法

一:淺神經痛(如C1-3脊神經的分支):可選用草烏總生物鹼、普魯卡因等藥物作離子導入,或用干擾電療法、間動電療法。

二:較深部位的神經痛(如舌咽、迷走神經):宜採用低頻脈衝電療法、中頻電療法、音樂電流療法。

三:較特殊的神經:如三又神經痛。由於該神經與烏頭總鹼有特殊的親和力,因此可以用草鳥總鹼作電離子導入治療。

17 頭痛 - 高壓氧療法

高壓氧治療是指在超過101.33kPa(I個大氣壓)環境下的給氧治療,以提高血氧含量,增加血氧彌散和組織內的氧含量,迅速改善或糾正組織缺氧,防止或減輕缺氧性損害的發生和發展,從而達到治療目的。

18 頭痛 -傳統藥物療法

頭痛的治療,一般為了迅速消除疼痛,使用鎮痛劑,但效果有限,也有無效的時候。因此,治療時應針對其發病的機制而用藥,如果頭痛是血管性的,使用血管收縮劑或血管擴張劑;因精神因素所致的或器質性疾病所致的頭痛,則針對病因進行治療,必要時使用對應的鎮痛劑。安神痛寧方是古苗流傳下來專治頭痛的方子,疏風通絡、活血化瘀、益氣升清的功效,對頭痛療效顯著。

19 頭痛 -針灸治療

辨證治療:主穴:百會、風池、太陽。

1.肝陽上亢
【診斷要點】頭痛目眩,心煩易怒,夜寐不寧,面赤口苦;舌紅苔黃,脈弦數。
【處方】太沖、陽陵泉
2.痰濁上擾
【診斷要點】頭痛昏蒙,胸脘滿悶,嘔吐痰涎;舌苔白膩,脈滑。
【處方】頭維、中脘、豐隆
3.腎精虧損
【診斷要點】頭痛且空,兼眩暈,腰痛酸軟,神疲乏力,耳鳴少寐;舌紅少苔,脈細無力。
【處方】腦空、腎俞、懸鐘、太溪
4.氣血虧虛
【診斷要點】頭痛綿綿,遇勞則甚;兼見心悸怔忡,神疲乏力,面色不華,食欲不振;舌淡苔白,脈細無力。
【處方】心俞、脾俞、足三里、三陰交
5.瘀阻腦絡
【診斷要點】頭痛經久不愈,痛處固定不移,痛如錐刺;舌紫黯或有瘀斑,脈細澀或細弦。
【處方】阿是穴、合谷、三陰交、血海、委中

20 頭痛 -其它療法: 

耳穴貼壓:枕、額、腦、神門、肝
皮膚針:取穴:太陽、印堂、阿是穴。 方法:叩刺出血,加拔火罐。適用於肝陽上亢及瘀阻腦絡型。[1]

21 頭痛 -顱腦的結構組織

頭痛顱腦矢狀面結構略圖

人的頭顱是由很多塊扁平骨構成的一個圓形骨腔,稱為顱腔。顱腔由外向內分別覆蓋著頭皮、皮下組織、帽狀筋膜、血管、神經及緊貼顱骨表面的骨膜,這些結構統稱為軟組織;顱腔內有腦膜、腦組織、血管及神經。腦膜由外向內分為硬腦膜(緊貼顱骨內面)、蛛網膜及軟腦膜(緊貼腦表面),在蛛網膜與軟腦膜之間有一個腔隙,稱蛛網膜下腔,其間充滿對大腦起保護作用的腦脊液。腦組織又分為大、小腦和腦幹,大、小腦之間由小腦幕(天幕)分開。腦幹外形象一個細長的小"葫蘆",穿過小腦幕裂孔與大、小腦相連,向下延續與骨髓相連,是導信息的神經纖維和一些神經中樞集中之處,是腦組織中最重要的部分,顱腔底部有數個大小、形態不同的骨孔,內有神經、血管通過,使全身與大腦相連。(如圖所示)

22 頭痛 -顱內外對疼痛敏感的結構

頭痛頭痛相關組織略圖

顱內外各種組織因含痛覺神經末梢多少和性質的不同,可分為疼痛敏感的組織與不敏感的組織兩類。頭痛主要是因為痛覺敏感組織受刺激造成(如圖所示)。
如果以頭顱骨為界線,把頭部分成顱內和顱外兩部分,我們可以將下述結構稱為對疼痛敏感的結構:
1、對疼痛敏感的顱內結構
(1) 靜脈竇以及引流到靜脈竇的大靜脈近端。
(2) 顱底部的硬腦膜。
(3) 支配硬腦膜的動脈。
(4) 組成顱底動脈環的大動脈。
(5) 三叉、舌咽和迷走神經。
(6) 頸段1~3脊髓神經。
2、對疼痛敏感的顱外結構
(1) 頭皮、皮下組織、帽狀腱膜、顱底部的骨膜。
(2) 顱外動脈,以顳淺動脈、枕動脈和耳後動脈最為敏感。
(3) 頭面部和頸部肌肉:主要為雙側顳肌和後頸部肌肉。
(4) 顱外末梢神經:如眶上神經、耳顳神經、枕大神經、枕小神經和耳大神經等。
(5) 其他組織:鼻腔、副鼻竇粘膜、外耳、中耳、牙髓等部位都有豐富的神經末梢,對疼痛刺激敏感。
而顱骨、大部分軟腦膜、全部的腦實質、腦室、室管膜以及脈絡絲等均不會產生疼痛。

23 頭痛 -生活解釋

調整緊性工作

在頭痛病症中有80%是緊張性頭痛。據統計資料表明,一般性的頭痛80%左右是緊張性或神經血管性頭痛,或偏頭痛。

它們的發生或加劇都與精神因素有關,即大多是因受到劣性精神刺激,或腦力活動持續時間過長而發作或加劇的。如股市的潮起潮落、麻將桌上的一賭輸贏、學習的高度緊張、工作和社會競爭中得與失都是劣性的精神刺激。電腦旁的長時間工作、以及伏案疾書長時間用腦都容易造成大腦疲勞,引發頭痛。

讓心胸開闊

預防這類頭痛的最佳對策是講究心理衛生和生活衛生,讓自己的心胸開闊,不為生活中得失所困擾,避開不良的生活習慣和嗜好,不自尋苦惱。工作和學習講究科學用腦,不過度疲勞,做到勞逸結合,保證每晚七八個小時的高質量睡眠,盡量使自己的生活有規律。

休息—防治頭痛有效措施

另外,豐富生活內容,學會科學的休息,也是防治這類頭痛的有效措施。有人說,腦力勞動強度大的人就容易頭痛,這話沒有科學根據。事實上容易頭痛的人大多是不會休息的人。那些終日鑽研科學或伏案寫作的文學家,卻很少有人頭痛的,訣竅在於他們善於休息,生活內容充實而豐富多彩。
俄國的大文豪托爾斯泰直至60歲時仍堅持每天到戶外活動一小時,每周到郊外痛痛快快地玩半天,這也是他創作力永不枯竭和從來不頭痛的原因之一。

改善生活環境

預防神經性頭痛還應注意改善自己的生活環境,因為不良的環境可擾亂人的情緒,而惡劣的情緒又是引發頭痛的重要因素。因此,要把自己的工作間布置得井然有序,把家居搞得窗明几淨,再用鮮花、綠草點綴,保持空氣清新。這樣的環境定會使你心情舒暢,也許會忘了頭痛,甚至不再發生頭痛。

飲食注意事項

1、因外感頭痛應膳食清淡、慎用補虛之品。宜食有助於疏風散邪的食物,如蔥、姜、豆豉、藿香、芹菜、菊花等。風熱頭痛者宜多食綠豆、白菜、蘿蔔、芹菜、藕、百合、生梨等具有清熱作用的食物
2、因內傷頭痛虛證者以補虛為主,同時應辨明具體病因和兼症等不同情況,選用性味適當的食療方劑,配合富於營養的食物,如肉類、蛋類、海味類以及山藥、龍眼、木耳、胡桃、芝麻、蓮子等;肝腎虧虛及氣血不足者,宜食大棗黑豆、荔枝、龍眼肉、雞肉、牛肉、龜肉、鱉肉等滋補肝腎,補益氣血的食物。
3、內傷頭痛的實證,治以攻邪,屬痰濕、淤血者,宜食有健脾除濕或活血化淤作用的食物,如山藥、薏苡仁、橘子、山楂、紅糖等。
頭痛的病人,應禁食火腿、干乳酪、保存過久的野味等食物,少吃牛奶、巧克力、乳酪、啤酒、咖啡、茶葉等食物。還應禁煙、禁酒、禁喝濃茶,因為這些食物可導致心率加快、小動脈痙攣,而導致頭痛加重,而緊張性頭痛的患者,多因與肝脾有關,飲食方面,注意晚飯可進食早一些或適當減少晚餐的量。

24 頭痛 -分類

根據氣候對頭痛的具體影響,夏季常見的頭痛可分為三個類別: 

一、疰夏性頭痛

這是一種典型的季節性頭痛,一到夏天就發作,入秋之後,不治即愈。夏季氣候炎熱,尤其是氣溫突升的初夏和氣溫超過37℃的酷暑時段,有疰夏史的人一般很難適應,於是植物神經功能開始紊亂,食慾減退,睡眠不足,周身乏力,頭痛時常伴有低熱。疰夏性頭痛的主要原因是身體虛弱、氣血不足,應按疰夏治療。夏日裡要改善飲食,多吃蔬菜水果,同時搞好室內降溫,保證一定的睡眠時間。

二、冷飲性頭痛

夏日天氣熱如蒸籠,冰西瓜、冰啤酒、雪糕等冷飲食品自然成了人們的「寵物」。但冷飲進口時,會給口腔黏膜很強的刺激,這就可能使得齶部皮膚的神經產生放射性的疼痛。這種疼痛對有些人並不明顯,但卻可能導致某些有頭痛史(例如偏頭痛)的患者急性發作。這些患者進食冷飲后,常常會雙目緊閉,頭痛難忍,甚至會出現耳鳴目眩或輕度的噁心。所以,有頭痛史的人必須少吃或不吃冷飲,頭痛發作時,倘不很嚴重,可用手反覆進行局部按摩,以減輕疼痛,如果頭痛得特別厲害,應及時就醫。

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