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頭皮大片自帽狀腱膜下撕脫稱為頭皮撕脫傷,多因頭髮被機器捲入所致,高速運轉的鈍物切線打擊亦可造成。患者有大量出血,常伴有休克。撕脫處常在帽狀腱膜與顱骨骨膜之間,有時整個頭皮甚至連額肌、顳肌或骨膜一起撕脫。此類損傷特點是失血多,易感染。治療不及時可危及生命或致顱骨感染壞死。

1 頭皮撕脫傷 -臨床表現

1.頭皮自帽狀腱膜下撕脫,有時整個頭皮甚至額肌、顳肌、骨膜一起撕脫,顱骨外露。
2.出血量大,常伴有休克。
3.顱骨外露日久可併發顱骨感染或壞死。

2 頭皮撕脫傷 -診斷鑒別

診斷依據
1.頭髮被機器捲入等外傷史。
2.頭皮從帽狀腱膜下或骨膜下撕脫,範圍常較大,出血多,有時可合併休克,少數情況下可由皮下層小片撕脫。
3.頭皮整層缺損,顱骨外露,日久可併發顱骨感染或壞死。

3 頭皮撕脫傷 -疾病治療

治療原則

1.急救時用無菌敷料包紮止血,同時保留撕脫的頭皮備用。
2.撕脫頭皮挫傷不嚴重者,可試行頭皮血管吻合與頭皮再植或將撕脫的頭皮作成中厚皮片再植。頭皮小塊撕脫可行頭皮轉移與縫合。
3.大面積頭皮缺損、伴顱骨與硬腦膜缺損者,清創時需修補硬腦膜與頭皮。也有用帶血管蒂的大網膜覆蓋創面,同時一期植皮或待肉芽生長后再植皮。
4.頭皮缺損大,又未及時處理或因傷口污染或植皮失敗致顱骨裸露,可在骨面每隔1cm作深達板障的多處鑽孔或將顱骨外板鑿除,待肉芽組織形成后再行植皮。
5.全身使用有效的抗生素預防感染治療。
6.對症支持治療。
用藥原則

1.傷后立即使用精製破傷風抗毒素,選擇有效的抗生素,如青霉素、頭孢類抗生素,聯合用藥預防感染以靜脈用藥為主。
2.發生感染后,應取炎性分泌物或膿液細菌培養和藥物敏感試驗,選擇有效抗生素。
3.注意支持療法,如輸血、補充人血白蛋白。
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