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類風濕性關節炎是一種慢性反覆發作的以全身關節炎症改變為主的疼痛性疾病。

1 類風濕 -概述

類風濕類風濕圖片

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)是一種慢性全身性自身免疫性疾病。他是以全身關節炎症改變為主的疼痛性疾病。可侵犯全身各處關節,呈多發性和對稱性慢性增生性滑膜炎,由此引起關節軟骨和關節囊的破壞,最後導致關節強直畸形。除關節外,身體其他器官或組織也可受累,包括皮下組織、心、血管、肺、脾、淋巴結、眼和漿膜等處。本病發病年齡多在25~55歲之間,也見於兒童。女性發病率比男性高2~3倍。本病呈慢性經過,病變增劇和緩解反覆交替進行。絕大多數患者血漿中有類風濕因子及其免疫複合物存在。

類風濕性關節炎是一種慢性反覆發作的以全身關節炎症改變為主的疼痛性疾病,是一種常見病、多發病。發病時間可以幾天、幾周或幾個月,並帶有不同程度的活動性,往往累及終生,形成長期病痛,也有僅因關節組織的腫脹和擴展,只有關節運動時才發生局部疼痛。類風濕關節炎發病早期往往有全身癥狀,如發熱、疲勞、飲食不振、周身不適等,嚴重者可同時伴有貧血。主要臨床表現為關節病變,關節病常為對稱性,累及小關節,以手的近端指間關節、腕關節、足的庶趾關節最為常見,嚴重波及肘、肩踝、膝等大關節和脊關節。晚期病人主要為關節脫位、半脫位、畸形改變、活動嚴重障礙,病人生活不能自理等。

2 類風濕 -分類標準

1987 年美國風濕病協會修訂的類風濕關節炎的分類標準是:
1. 關節及關節周圍的晨僵至少 1 小時(≥ 6 周)。
2. 3 個或者 3 個以上關節部位的關節腫(≥ 6 周)。
3. 腕關節、掌指關節或者近端指間關節至少有一個關節腫(≥ 6 周)。
4. 對稱性關節炎(≥ 6 周)。
5. 類風濕結節伸肌表面或近關節區域的皮下結節。
6. 類風濕因子陽性(效價≥ 1 : 32 )。
7. 手 X 線像改變后前位手、腕關節 X 線顯示骨侵襲或明確骨質脫鈣的典型的類風濕關節炎改變。

類風濕結節:大約有15~20%的患者有皮下結節(類風濕結節)。這些患者RF常為陽性。臨床上可將其分為深部結節和淺表結節兩種類型。淺表結節易發生於關節隆突部及經常受壓處。最初結節粘附在滑膜上,結節增大后則較為活動。類風濕結節很少於RA起病時出現,多發生在RA晚期和有嚴重的全身癥狀的患者。經治療后,病情控制,類風濕結節可軟化、縮小甚至消失。發生在內臟組織的類風濕結節稱為深部結節。尤其容易發生在胸膜、肺、心包膜或心臟的實質組織。多數深部結節在屍檢中發現。有類風濕結節的患者,多指示病情活動,預后較差。

3 類風濕 -癥狀與治療機理

風濕性關節炎為風濕熱最常見的一種臨床表現。風濕性關節炎起病較急,受累關節以大關節為主,關節病變呈多發行和遊走性,關節局部炎症表現有紅、腫、熱、痛、壓痛及活動受限。關節炎急性期可伴發熱,咽痛、心慌,抗連「O」陽性,血沉增快及C—反映蛋白增高等表現,通常不致引起關節畸形。
類風濕關節炎是一種炎症性、進行性、破壞性和對稱性的關節炎。關節病變主要表現在四肢小關節,也可累及頸椎和顳合關節,以受累關節疼痛、腫脹、活動困難及晨僵明顯,長久不愈的晚期癥狀則關節畸形和強直導致終生殘疾。化驗類風濕因子陽性C—反映蛋白升高,這種疾病均給患者帶來疼痛,精神負擔,長期生活在痛苦之中。
關於本病的病因和發病機理尚未明確,目前認為與自身免疫有關。大多數醫療單位採取控制疼痛為主,服用大量芬必得、扶他林、消炎痛等,有的急性期病人服用大量激素來控制,減輕癥狀,最終未能擺脫此病帶來的痛苦。「醫食同源」,所以自古就有利用食物防治疾病的方法,簡稱為「食療」。食療具有方便、可長期服用而無副作用(當然需要對症選食)的特點,特別適用於慢性病變。葯膳食療也是治療類風濕性關節炎的一種方法,在臨床治療過程中,辯證施食。
80年代開始,在美日歐一些國家,開始把純天然鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替療法的一環用於臨床治療。歐洲一些國家把鋸峰齒鮫軟骨粉的萃取物認定為藥品。日本的一些醫療機構則選擇企業,提供臨床級別的純天然鯊魚軟骨粉,造就了象百傲鯊公司這樣的大型品牌。純天然鯊魚軟骨粉的不僅療效穩定得到驗證,更重要的是它沒有常規藥物所有的可怕的副作用,正在發達國家中逐步普及。
 

4 類風濕 -治療偏方

類風濕的治療民間有很多偏方,介紹以下幾種方法:

1.常飲蜂王漿。每天服用5~10m l蜂王漿,連服2~3個月,可使關節疼痛明顯減輕,關節活動得到改善。

2.常飲鮮牛奶。每天服用鮮牛奶500ml有助於類風濕關節炎的治療。因為類風濕病在整個病程中,均缺鈣,牛奶不但營養價值高,而且富含鈣離子。

3.生薑加蔥敷。取鮮生薑、鮮蔥白,按1∶3比例配用,混合搗爛如泥,乘熱敷於患處,每48小時更換1次。

4.生薑外敷。鮮生薑切片炒熱敷於膝上,兩個晚上后再將陳小麥打碎,炒熱包之。

5.苡仁粥。取苡米仁末,用粳米煮粥常食。對急性期風濕熱型或濕熱型患者有輔助治療作用。

6.泥炭療法。將泥土塊在火中燒成黑黃色,研成粉末與水調和,塗抹全身或患處,亦可將粉末倒入浴盆浴洗。這種療法對風濕有顯著療效,在歐洲已有幾百年的歷史,其中德國就有近百個「沁炭醫院」用泥炭療法治療風濕病。

7.砂浴療法。在海濱、江河流域或西北沙漠地帶,可採用砂浴療法,即在天氣炎熱的夏天或三伏天,患者將患肢或全身埋置於燙熱的砂中,起熱敷作用,亦可通過發汗而祛邪外出。

8.日光浴療法。夏天中午陽光最強時,可將病變部位暴露於日光下,其餘部分可用傘遮擋陽光。一般身體上部一次照射20分鐘左右,下部一般照射30分鐘左右。

9.礦泉療法。礦泉療法分水浴療法和飲療法。水浴療法即在35℃~39℃之間的礦泉水中進行短時間或長時間浸泡,以達治病目的的方法。飲療法是根據病情選擇合適的礦泉水飲用。適用於各種風濕病。

5 類風濕 -遺傳性

多年來對於類風濕關節炎是否遺傳問題這一問題的回答尚無定論。一部分學者認為,類風濕性關節炎與遺傳因素有密切關係。家系調查結果表明,類風濕性關節炎患者家族中類風濕發病率比健康人群家族中高2~10倍,近親中母系比父系患類風濕的多;同卵雙生子的共同患病率為30%~50%,異卵孿生子發病的一致性僅為5%。另一部分學者認為,本病與遺傳因素無關。他們報告38對孿生子中有30對孿生子僅一人患類風濕而另一人健康,並提出家族性患病率增高的原因除了遺傳因素外,還應考慮家庭環境、營養狀況、生活習慣、心理情況等各方面的影響。因此,類風濕關節炎與遺傳的關係有待進一步的研究。
 

6 類風濕 -類風濕因子的正常值

類風濕因子的正常值是0-20,不超過20即便為臨床上所說的正常值。

類風濕因子是病人血清中針對自身變性IgG的抗體,主要是18M,其次是IgG。變性IgG的本質是IgG分子構型發生了變化,暴露出原來隱蔽的或新出現的抗原決定簇,使IgG成為自身免疫原,誘發免疫系統產生自身抗體,即類風濕因子。類風濕因子與變性IgG結合后形成免疫複合物,沉積於關節滑膜等組織,導致炎症反應,造成關節滑膜充血、水腫,最終破壞關節軟滑;

化驗檢查病人血中能檢測出類風濕因子。類風濕因子陽性提示為類風濕性關節炎,但並無絕對診斷意義。很多疾病,如系統性紅斑狼瘡、細菌性心內膜炎、傳染性肝炎等類風濕因子也可陽性。約有1%~5%的正常人可檢測出類風濕因子。但多數類風濕性關節炎病人類風濕因子陽性。並且,類風濕因子滴度越高,病情越嚴重。病變活動期類風濕因子陽性,靜止期可轉為陰性。類風濕因子檢查可判斷病情程度、觀察病情變化及治療結果。

另外,類風濕因子陰性並不能排除類風濕性關節炎,因為檢查技術的原因,陽性率一般在70%~100%之間。病人在疾病早期、靜止期及後期類風濕因子可陰性。

7 類風濕 -類風濕保健

(一)風熱型和濕熱型; 風熱型主要癥狀為關節遊走性疼痛,發熱,咽痛,便秘,小便搜赤,苔后,紅舌,脈數或玄數,血沉也明顯增快;而濕熱型的病人可出現低熱、胸悶、納差、關節腫痛有積液、舌質紅、苔白膩、脈滑數、血沉增快等表現。出現這些癥狀的病人應該多選用寒涼的飲食,如米仁粥、綠豆、生梨、豆卷、菊花菜、蘆根等,可以協助清除內熱;而不應食用溫熱性的食物,如辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等,因為吃這些會傷陰助火,加重癥狀。

(二) 主要表現為關節腫痛或有積液,納差,大便搪薄,小便清長,畏寒,舌淡苔白膩,賣濡,血沉也增快。此型的患者應選用一些溫熱型的食物,如豬、牛、羊骨頭煮湯,及姜、桂皮、木瓜、藥酒等。

(三)肝腎兩虛型 這型患者可表現為關節疼痛畸形,肌肉萎縮,筋腱拘攣,畏寒,消瘦,面色無華,舌淡苔薄白或白膩,脈沉細,而血沉多不增速,或接近正常。此型患者可以多食一些補益的食品,如甲魚肉、雞肉、鴨肉、鵝肉、豬肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、桂圓、芝麻等。

(四)其它方面 飲酒問題 也應根據病情辯證對待。因為酒性辛熱,助陽生火,能祛散寒邪,所以 一般若患者伴有寒濕的表現時,可飲用一些藥酒類的酒劑。而伴有濕熱之象的患者,則補適宜於飲酒,因為酒熱傷肝,酒濕傷脾,如再侵入附子、肉桂、細辛一類的熱葯,會加重內熱和腫痛。此類病人如欲服藥酒,可選擇清涼性的藥物侵入酒中,使藥酒性質偏涼。對於一些不會飲酒的病人,可以稀釋或加入調料調味后飲用。 

(五)飲食誤區及如何避免 患類風濕性關節炎后,有些病人認為生病一定與聖體素質有關,因此儘可能地多吃自己認為有營養的食物。也有些病人聽說本病與身體里的變態反應有關,因而擔心食物過敏會引起發病或加速病情發展,夏天不敢吃冷飲,平時不敢吃魚、蝦、雞蛋、豆腐、海產品,以至食譜單調,營養不全面。顯然,這樣做對疾病的找轉和康復都是不利的。那麼,平時飲食到底應該如何安排呢?首先,對過去曾明顯誘發和加重自己病情的食物應該避免食用,其它食物都可以吃,要吃得豐富多彩,才能保證營養全面、合理。當然,不要過多吃肥膩食物、海產品及過酸、過鹹的食品。由於類風濕關節炎時慢性的,病人處於長時間的慢性消耗中,因此,要注意改善病人的營養攝入,促進病人食慾。要注意選擇高蛋白、高維生素和易消化的食物,「醫食同源」,所以自古就有利用食物防治疾病的方法,簡稱為「食療」。食療具有方便、可長期服用而無副作用(當然需要對症選食)的特點,特別適用於慢性病變。對於類風濕性關節炎患者而言,食療作為藥物治療的輔助療法,佔有重要地位。 

(六)不同食物對類風濕性關節炎不同癥狀的作用(食療) 

1、 苦瓜、苦菜、馬齒覽、絲瓜等食物,具有清熱解毒的功效,可以緩解局部發熱、發痛等。

2、 薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等食物,具有健脾利濕的功效,可用於緩解腫脹癥狀。 

3、 蛇類、蟲類等活血通絡祛風止痛的食譜,既可做菜,也可泡酒後飲用,可以緩解局部的紅腫熱痛癥狀,還可起到防止病變向其它關節走竄的作用,因此時作用較強的食物。

4、 剛開叫的公雞,配150克生薑(切成片),在鍋中燜燉,不放油鹽可放少量白酒,1天內吃完。隔一周再服1次。公雞仔具有補虛益腎暖胃祛寒的作用,可緩解局部疼痛、關節肌肉無力。

5、 童子鱔魚0.5千克,陰乾,泡入1千克白酒中,1個月後即可飲用。每次飲酒50毫升,每天2次。童子鱔魚性溫善竄,有舒筋活絡、祛風除濕等功能,可緩解局部紅腫熱痛,防止病變向其它關節走竄,並對肩肘關節活動障礙效佳

6、 多種青菜,水果可以滿足人體對維生素、微量元素和纖維素的需求,同時具有改善新陳代謝的功能,可起到清熱解毒,消腫止痛作用,從而緩解局部的紅腫熱痛癥狀。

7、 香菇、黑木耳等食品,具有提高人體免疫力的作用,可以緩解局部的紅腫熱痛癥狀。 8、 瘦豬肉200克,辣椒跟150克共煮湯,調味后服用,每日分2次服。可以緩解疼痛癥狀。 

類風濕關節炎患者應該盡量選擇陽光充足、濕度適宜的房間居住。在夏季應該避免貪涼,不用或適度使用空調和風扇。對於手指活動不便者,門把手和水龍頭可以盡量安裝桿狀物,以方便開關。浴室設計應該適宜患者活動,可以用較大的淋浴房代替浴缸,因為浴缸較高,往往會使患者跨入困難。在日常生活一定要注意關節保暖。不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱,不要貪涼受露,暴飲冷飲等。做好飲食護理飲食護理也是護理類風濕不可缺少的一項,膳食應高蛋白、中脂肪、低糖、高維生素、中熱量和低鹽。少量多餐,少食刺激性食物,可選擇味佳可口易消化的食物。多用植物油,少用動物用,動植物脂肪比例2:1為宜。以色拉油、玉米油、橄欖油、葵花籽油和魚油(不是魚肝油)為佳。

進行一定的體育鍛煉參加一定的體育鍛煉,如太極拳、氣功、廣播體操等,可以增強人體抵抗力,抗病能力也會有所增強,長期參加體育鍛煉的人抗禦風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。

8 類風濕 -疾病鑒別

風濕與類風濕的區別:生活中,不少人常把類風濕和風濕混為一談,一提到類風濕關節炎,就認為是得了風濕病。兩者雖僅有一字之差,但意思完全不同。 兩種疾病在癥狀表現上確有某些相似之處,如都有風、寒、濕外因及關節疼痛,但兩者有本質的不同。 下面具體的分析兩者的異同點。

類風濕和風濕不同點
1、病因不同:風濕病多數應稱風寒濕性關節痛,寒冷地區絕大部分是這類風濕病,不累及心臟、不破壞骨質、絕大多數可治癒,從中醫角度看風濕病屬寒痹症,而類風濕和強直性脊柱炎屬熱痹症,即使有畏寒癥狀也是真熱假寒或里熱外寒。有少數風濕熱病人系鏈球菌感染所致,而類風濕屬自身免疫病。
2、病理和癥狀不同:風濕病是脈道內血液循環不暢陰寒而痛。類風濕是脈道外有異物壓迫脈道不通而痛。從外觀看風濕病初期不腫,後期關節也不變形。 類風濕初期手指、足趾小關節呈現對稱性腫脹,後期關節變形,風濕病脈象常見沉遲,類風濕脈象常見細數。
3、治療法則不同:風濕病用一般抗風濕西藥或中醫祛風散寒、活血化瘀葯常能速愈,而類風濕用一般抗風濕中西藥不但不能治癒,有時反而會越治越重。

風濕性關節炎有兩個特點
1、是關節紅、腫、熱、痛明顯,不能活動,發病的部位常常是膝、髖、踝等下肢大關節,其次是肩、肘、腕關節,手足的小關節少見;
2、是疼痛遊走不定,一段時間是這個關節發作,一段時間是那個關節不適,但疼痛持續時間不長,幾天就可消退。血化驗血沉加快,抗「O」滴度升高,類風濕因子陰性。治癒后很少複發,關節不遺留畸形,有的病人可遺留心臟病變。

類風濕性關節炎則屬於自身免疫性疾病
雖不屬於遺傳性疾病,但可能與遺傳因素有關,多發生於20~40歲女性。早期癥狀多為關節疼痛、腫脹、發僵、活動不便,時輕時重,反覆發作,遷延不愈,常遺留骨關節強直畸形。雖然少數病人可有心血管疾病,但絕大多數病人無心臟癥狀,類風濕因子陽性。
由此可見,風濕與類風濕雖然都是關節炎,都有關節疼痛癥狀,但並不是同一種病,所以不能混為一談.
(一)關節疼痛。

(二)晨僵,患者晨起或休息較長時間后,關節呈膠粘樣僵硬感,活動后能緩解或消失。晨僵在類風濕關節炎中最為突出,可以持續數小時,在其他關節炎則持續時間較短。

(三)關節腫脹和壓痛,往往出現在有疼痛的關節,是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征,其程度因炎症輕重不同而異。可由關節腔積液或滑膜肥厚所致。

(四)關節畸形和功能障礙,指關節喪失其正常的外形和活動範圍受到限制,如膝不能完全伸直,手的掌指關節有尺側偏斜,關節半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關。

9 類風濕 -老年類風濕

老年人在預防類風濕性關節炎發生方面,應該注意適當的參加體育鍛煉,增強身體素質;要盡量避免受風、受潮、受寒,保證關節部位的保暖;要保持精神愉悅,控制不良情緒的發生;要積極的預防和控制感染,消除誘因。

10 類風濕 -類風濕的綜合療法

1. 藥物治療:對RA的藥物治療應個體化,根據不同病人的不同病情,關節功能和預后實行不同的治療方案。
2. 運動療法:是對RA預防性干預的一個重要組成部分,運動療法對RA的患者的益處有:增強體力,提高局部肌肉耐力,增加或維持關節運動,增加有氧活動能力改善活動功能狀況減少病變活動程度。
3. 物理療法:以熱療為主,一般用(熱敷,濕熱敷38-40℃熱水局部浸浴,中藥熱,洗熱敷)。
4. 作業療法:對於關節輕度功能障礙者,做日常生活活動練習,手工藝活動等,訓練手和手指的細緻運動,以改善其功能。
5. 關節功能及體能保持法:白天活動和工作過程中,應安排多次短暫的休息,不使過勞;儘可能維持身體良好的姿勢;穿著輕便,寬鬆而保暖的衣服;生活及工作的周圍環境應出入方便。
6. 關節保護:在日常生活,以正確的方式和方法使用關節,不致因姿勢錯誤或用力不當而發生疼痛或使關節受損,造成或加重畸形。
7. 鬆弛療法及心理衛生:身心放鬆有助於減輕疼痛的自我感覺和反應。
8. 注意保暖,防止受涼:90%的類風濕關節炎患者對氣候變化的敏感,患者應順應自然,注意起居,遇有突然降溫或陰雨天氣變化時,應及時做好保暖等預防工作。

11 類風濕 -類風濕的致病原因

1、關節感染:如患急性或慢性化膿性關節炎、關節結核、類風濕關節炎等疾病後,由於軟骨已受到不同程度損傷,而繼發骨關節炎。
2、關節發育不良:先天性髖關節脫位或半脫位,肢端肥大症,Perthes病等都極易誘發骨關節炎的產生。
3、關節內骨折:既往做過關節手術或外傷是產生骨性關節炎的病理基礎。隨著年齡的增長,組織變性,軟骨及關節內容物的耐應力降低,造成關節不穩,致使軟骨面與關節囊、韌帶的附著處發生代償性或保護性骨質增生。
4、關節不穩定:關節不穩定也易導致骨關節炎的產生,如韌帶、關節囊鬆弛等。
5、關節外畸形:由關節外畸形引起的關節面負重線不正,如佝僂病後遺膝內翻或膝外翻,鄰近關節骨折複位后對線欠佳引起的關節面歪斜。
6、肌肉無力:股四頭肌無力的個體可能比正常人更容易產生膝關節骨性關節炎,主要原因是膝關節的異常應力。
7、節過度使用:某些關節過度使用可能也會使骨關節炎發生的危險性增加。如有過損傷膝關節的足球運動員患病率較高,常年從事低頭、彎腰等工作,致使氣血、筋脈運行不利,肌肉骨骼營養障礙,因而產生骨質增生,骨關節炎也必然發生,一旦骨關節炎產生,需及早對其進行治療。

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