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類風濕關節炎

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類風濕關節炎(rheumatoid arthritis)由於自體免疫引發的關節炎。以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現,屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手、腕、足等小關節,反覆發作,呈對稱分佈。類風濕關節炎會進行性加重,患者應該及時去就醫以免病情嚴重,西醫目前無好的根治辦法,推薦中西結合治療。

1 類風濕關節炎 -簡介

類風濕性關節炎類風濕性關節炎

類風濕性關節炎又稱類風濕,是一種對於骨狀症性疾病,目前公認類風濕關節炎是一種自身免疫性疾病。本病病因尚不明確,可能與內分泌、營養、地理、職業、心理和社會環境的差異、細菌和病毒感染及遺傳因索等方面有關係,以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現,屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手、腕、足等小關節,反覆發作,呈對稱分佈。早期有關節紅腫熱痛和功能障礙,晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形,並伴有骨和骨骼肌的萎縮,極易致殘。從病理改變的角度來看,類風濕性關節炎是一種主要累及關節滑膜(以後可波及到關節軟骨、骨組織、關節韌帶和肌鍵),其次為漿膜、心、肺及眼等結締組織的廣泛性炎症性疾病。類風濕性關節炎的全身性表現除關節病變外,還有發熱、疲乏無力、皮下結節、胸膜炎、動脈炎、周圍神經病變等。廣義的類風濕性關節炎除關節部位的炎症病變外,還包括全身的廣泛性病變。

2 類風濕關節炎 -病因

原因一、吸煙的男性在臨床上會患類風濕關節炎的幾率比其他患者要高一倍,但卻不會增加女性患類風濕關節炎的危險。

原因二、在夏天很多人都喜歡空調的環境,但是如果您的空調溫度過低,如果您在長時間的吹,這樣您就會誘發類風濕關節炎。

原因三、外界環境中的寒冷、潮濕是誘發類風濕關節炎原因。如果您是一位長期居住在潮濕的環境中朋友,您的機體內環境平衡失調,分泌炎性細胞因子增多,引起炎性反應,從而導致了類風濕關節炎發生。

原因四、在日常工作中,如果您長期工作緊張或是勞累,都可以誘發類風濕關節炎,這是很多患者都不知道的一個原因,這主要是因為人體在長期緊張狀態之下會出現內分泌功能失調,各種激素或其代謝產物,這些通過各自的結合蛋白、受體對類風濕關節炎的發病和演變產生影響。

3 類風濕關節炎 -病理

歷代醫家對類節風、骨骱痹(類風濕關節炎)都有不同的病理概念認識,但都限於科技的檢測做佐證,只能以臨床觀摩擬述。
該病的主要病因病機是由於食慾不節,縱慾無度,耗傷腎間動氣善脹,是因陽明之氣乘著腎傷不能下行失其關固的時候。 

4 類風濕關節炎 -治療方法

1、類風濕性關節炎的止痛西藥治療:只能止痛,不能治痛,長期服用易產生依賴性和毒副作用,類風濕性關節炎患者剛開始的時候都會使用這種方法治療類風濕性關節炎,這種方法人體的腎臟影響太大,不建議使用這種方法治療類風濕性關節炎。

2、類風濕性關節炎的物理治療:物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法,做過理療的朋友都知道,這種方法根本沒有辦法根治類風濕性關節炎,只能麻痹神經緩解疼痛的癥狀。

3、類風濕性關節炎的推拿針灸治療:和物理治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主,而非根治手段。

4、類風濕性關節炎的封閉療法:俗稱「打封閉針」,就是直接把藥物注射到椎管內或神經根周圍,局部麻醉以達到止痛效果。封閉藥效過後癥狀馬上又恢復。

5、類風濕性關節炎的手術治療:由於適應症要求非常嚴格,臨床上適合做手術的人群不足5%,加上費用高,創傷大,恢復期長,易複發等特點,所以根本無法全面推廣。 

5 類風濕關節炎 -分類標準

1987 年美國風濕病協會修訂的類風濕關節炎的分類標準是:

1、關節及關節周圍的晨僵至少 1 小時(≥ 6 周)。

2、 3 個或者 3 個以上關節區的關節腫(≥ 6 周)。

3、腕關節、掌指關節或者近端指間關節至少有一個關節區關節腫(≥ 6 周)。

4、對稱性關節炎(≥ 6 周)。

5、 類風濕結節伸肌表面或近關節區域的皮下結節。

6、類風濕因子陽性(正常人群中陽性率<5% )。

7. 手 X 線像改變后前位手、腕關節 X 線顯示骨侵襲或明確骨質脫鈣的典型的類風濕關節炎改變。

另:2009年ACR/EULAR類風濕關節炎分類標準已經出來了。

6 類風濕關節炎 -癥狀表現

類風濕性關節炎表現類風濕性關節炎表現

1、 關節疼痛與壓痛
絕大多數患者是以關節腫脹開始發病的。腫脹是由於關節腔內滲出液增多及關節周圍軟組織炎症改變而致,表現為關節周圍均勻性腫大,手指近端指關節的梭形腫脹是類風濕患者的典型癥狀之一。關節疼痛的輕重通常與其腫脹的程度相平行,關節腫脹愈明顯,疼痛愈重,甚至劇烈疼痛。

2、關節腫脹
凡受累的關節均可出現腫脹,關節腫脹提示炎症較重。典型的表現為關節周圍均勻性腫大,例如近端指間關節的梭形腫脹。關節腫脹在四肢小關節最易檢查出來,而肩髖等大關節腫脹卻不易發現。

3、晨僵
95%以上的患者有關節晨僵。晨僵是指病變關節在夜間靜止不動后,,晨起時出現較長時間的受累關節僵硬和活動受限。晨僵常是關節受累的第一個癥狀,大多出現在關節疼痛之前,病情嚴重時全身關節均可出現僵硬感。起床后經活動或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)發冷和麻木感。

4、關節摩擦音
類風濕性關節炎症期,運動關節時檢查者的手常可感到細小的捻發音或有握雪感,以肘、膝關節為典型,此表明關節存在炎症。有的關節炎症消退後,活動關節可以聽到或觸到嘎嗒聲響,這在指和膝關節、髖關節最明顯,可能是類風濕伴有骨質增生所致。

7 類風濕關節炎 -發病類

1、隱襲型 約佔75%。
2、急性發作型 約佔8%-15%。
3、間歇發作型 約佔15%-20%。
4、成人Still病型 約佔3%-5%。
5、非典型發作型 
6、幼年型RA

8 類風濕關節炎 -實驗檢查

多數活動期患者有輕至中度正細胞低色素性貧血,白細胞數大多正常,有時可見嗜酸性粒細胞和血小板增多,血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高,血清補體水平多數正常或輕度升高,60%—80%患者有高水平類風濕因子(RF),但RF陽性也見於慢性感染(肝炎、結核等)、其他結締組織病和正常老年人。其他如抗角質蛋白抗體(AKA)、抗核周因子(APF)和抗環瓜氨酸多肽(CCP)等自身抗體對類風濕關節炎的診斷有較高的診斷特異性,但敏感性僅在30%左右。

X線檢查

為明確本病的診斷、病期和發展情況,在病初應攝包括雙腕關節和手及(或)雙足X線片,以及其他受累關節的X線片。RA的X線片早期表現為關節周圍軟組織腫脹,關節附近輕度骨質疏鬆,繼之出現關節間隙狹窄,關節破壞,關節脫位或融合。根據關節破壞程度將X線改變分為Ⅳ期
I期 (早期)
1* X線檢查無破壞性改變
2 可見骨質疏鬆
II期 (中期)
1* 骨質疏鬆,可有輕度的軟骨破壞,有或沒有輕度的軟骨下骨質破壞 
2* 可見關節活動受限,但無關節畸形
3 鄰近肌肉萎縮
4 有關節外軟組織病損,如結節和腱鞘炎
III期(嚴重期)
1骨質疏鬆加上軟骨或骨質破壞
2關節畸形,如半脫位,尺側偏斜,無纖維性或骨性強直
3 廣泛的肌萎縮
4 有關節外軟組織病損,如結節或腱鞘炎
IV期(末期)
1纖維性或骨性強直
2 III期標準內各條
標準前冠有*號者為病期分類的必備條件

9 類風濕關節炎 -診斷標準

早期發現以預防類風濕性關節炎的不可逆病變是診斷的第一要務,但可能必須由醫師數次診查之後才能確定診斷。有鑒於此,美國風濕病學院(American College of Rheumatology,簡稱為ACR)於一九八七年集合專家重新擬定一套簡單而準確的診斷標準,目前,很多國家都採用這一標準。另外,國內也提出了有關本病的診斷標準。現介紹如下:
(1)美國風濕病學會關於類風濕性關節炎的診斷標準 
①晨僵。 
②至少一個關節活動時疼痛或有壓痛(為醫生所看到)。 
③至少一個關節腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質增生,為醫生所看到)。 
④至少另一個關節腫脹(為醫生所看到,兩個關節受累所間隔的時間應不超過3個月)。 
⑤對稱性關節腫脹(為醫生所看到),同時侵犯機體兩側的同一個關節(如果侵犯近側指間關節、掌指關節或?FDA3?趾關節時不需要完全對稱)。遠側指間關節的累及不能滿足此項標準。 
⑥骨隆起部或關節附近伸側的皮下結節(為醫生所看到)。 
⑦標準的X線片所見(除骨質增生外,必須有受累關節附近的骨質疏鬆存在)。 
⑧類風濕因子陽性。 
⑨滑膜液中粘蛋白凝固不佳。 
⑩具有下述滑膜病理學改變中三個或更多:明顯的絨毛增生;表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀;明顯的慢性炎細胞(主要為淋巴細胞和漿細胞)浸潤及形成淋巴結的趨勢;表層或間質內緻密的纖維素沉積;灶性壞死。 
⑾皮下結節中的組織學改變應顯示中心區細胞壞死灶,圍繞著柵狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎細胞浸潤。 
典型類風濕性關節炎:其診斷標準需上述項目中的7項。在1~5項中,關節癥狀至少必須持續6周。 
肯定類風濕性關節炎:其診斷需上述項目中的5項。在1~5項中,關節癥狀至少必須持續6周。 
可能類風濕性關節炎:其診斷需上述項目中的3項,1~5項中至少有1項。其關節癥狀至少必須持續6周。 
可疑類風濕性關節炎:其診斷需下列各項中的2項,而且關節癥狀的持續時間應不少於3周: 

10 類風濕關節炎 -緩解標準

類風濕關節炎臨床緩解標準有 ① 晨僵時間低於15分鐘 ② 無疲勞感 ③ 無關節痛 ④ 活動時無關節痛或關節無壓痛 ⑤無 關節或腱鞘腫脹 ⑥ 血沉(魏氏法)女性小於30mm/小時,男性小於20mm/小時。
符合五條或五條以上並至少連續2個月者考慮為臨床緩解;有活動性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期無原因的體重下降或發熱,則不能認為緩解。 

11 類風濕關節炎 -鑒別診斷

在類風濕關節炎的診斷過程中,應注意與骨關節炎、痛風性關節炎、反應性關節炎、銀屑病關節炎和其他結締組織病(系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、硬皮病等)所致的關節炎相鑒別。
1、骨關節炎 該病為退行性骨關節病,發病年齡多在40歲以上,主要累及膝、脊柱等負重關節。活動時關節痛加重,可有關節腫脹、積液。手指骨關節炎常被誤診為類風濕關節炎,尤其在遠端指間關節出現赫伯登(Heberden)結節和近端指關節出現布夏爾(Bouchard)結節時易被視為滑膜炎。骨關節炎通常無遊走性疼痛,大多數患者血沉正常,類風濕因子陰性或低滴度陽性。X線示關節間隙狹窄、關節邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。
2、痛風 慢性痛風性關節炎有時與類風濕關節炎相似,痛風性關節炎多見於中老年男性,常呈反覆發作,好發部位為單側第一跖趾關節或跗關節,也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關節,急性發作時通常血尿酸水平增高,慢性痛風性關節炎可在關節和耳廓等部位出現痛風石。
3、銀屑病關節炎 銀屑病關節炎以手指或足趾遠端關節受累為主,也會出現關節畸形,但類風濕因子陰性,且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。
4、強直性脊柱炎 本病主要侵犯脊柱,但周圍關節也可受累,特別是以膝、踝、髖關節為首發癥狀者,需與類風濕關節炎相鑒別。該病有以下特點①青年男性多見;②主要侵犯骶髂關節及脊柱,外周關節受累多以下肢不對稱關節受累為主,常有肌腱端炎;③90-95%患者HLA—B27陽性;④類風濕因子陰性;⑤骶髂關節及脊柱的X線改變對診斷極有幫助。
5、結締組織病所致的關節炎 乾燥綜合征、系統性紅斑狼瘡均可有關節癥狀,且部分患者類風濕因子陽性,但它們都有相應的特徵性臨床表現和自身抗體。
6、其他 對不典型的以單個或少關節起病的類風濕關節炎要與感染性關節炎(包括結核感染)、反應性關節炎和風濕熱相鑒別。

12 類風濕關節炎 -預防方法

1、加強鍛煉,增強身體素質。
經常參加體育鍛煉,如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等,大有好處。凡堅持體育鍛煉的人,身體就強壯,抗病能力強,很少患病,其抗禦風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。
2、避免風寒濕邪侵襲。
要防止受寒、淋雨和受潮,關節處要注意保暖,不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱,不要貪涼受露,暴飲冷飲等。秋季氣候乾燥,但秋風送爽,天氣轉涼,要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨,注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結合
飲食有節、起居有常,勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上,有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制,處於疾病恢復期,往往由於勞累而重新加重或複發,所以要勞逸結合,活動與休息要適度。

13 類風濕關節炎 -類風濕食療

1、 苦瓜、苦菜、馬齒覽、絲瓜等食物,具有清熱解毒的功效,可以緩解局部發熱、發痛等。

2、 薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等食物,具有健脾利濕的功效,可用於緩解腫脹癥狀。

3、 蛇類、蟲類等活血通絡祛風止痛的食譜,既可做菜,也可泡酒後飲用,可以緩解局部的紅腫熱痛癥狀,還可起到防止病變向其它關節走竄的作用,因此時作用較強的食物。

4、 剛開叫的公雞,配150克生薑(切成片),在鍋中燜燉,不放油鹽可放少量白酒,1天內吃完。隔一周再服1次。公雞仔具有補虛益腎暖胃祛寒的作用,可緩解局部疼痛、關節肌肉無力。

5、 童子鱔魚0.5千克,陰乾,泡入1千克白酒中,1個月後即可飲用。每次飲酒50毫升,每天2次。童子鱔魚性溫善竄,有舒筋活絡、祛風除濕等功能,可緩解局部紅腫熱痛,防止病變向其它關節走竄,並對肩肘關節活動障礙效佳

6、 多種青菜,水果可以滿足人體對維生素、微量元素和纖維素的需求,同時具有改善新陳代謝的功能,可起到清熱解毒,消腫止痛作用,從而緩解局部的紅腫熱痛癥狀。

7、 香菇、黑木耳等食品,具有提高人體免疫力的作用,可以緩解局部的紅腫熱痛癥狀。

8、 瘦豬肉200克,辣椒跟150克共煮湯,調味后服用,每日分2次服。可以緩解疼痛癥狀。


14 類風濕關節炎 -早期類風濕關節炎檢測

    要怎麼去鑒別早期的類風濕關節炎呢?該病有以下的幾個特點患者需要注意:


  一:早期類風濕診斷的表現為對稱性多關節紅腫熱痛,常見四肢小關節,指間近端關節腫脹,掌指(跖趾),腕、膝、肘、踝甚至顳頜等關節腫痛及活動困難,晨間關節僵硬,午後逐漸減輕,關節外癥狀約有20%患者可出現皮下結節。


  二:除關節外,身體其他器官或組織也可受累,包括皮下組織、心、血管、肺、脾、淋巴結、眼和漿膜等處。這些都是類風濕診斷癥狀。本病發病年齡多在25~55歲之間,也見於兒童。類風濕診斷常呈慢性病程,病變進展和緩解反覆交替進行。


  三:類風濕疾病還可損傷除關節外的其他器官。如:血液系統受損導致貧血等。類風濕診斷癥狀複雜,故建議到專科醫院就診。由於對類風濕診斷的認識不足,有些類風濕患者應用大劑量激素類藥物治療,但只治標不治本。長期服用會導致很多併發症,危害了健康。

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