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顱內壓增高是神經外科常見臨床病理綜合征,是顱腦損傷,腦腫瘤腦出血,腦積水和顱內炎症所共有徵象,由於上述疾病使顱腔內容物體積增加,導致顱內壓持續在kPa(mmHO)以上,從而引起的相應的綜合征,稱為顱內壓增高。是神經外科臨床只是上最常見的重要治病問題。尤其是顱內佔位性病變的患者,往往會出現顱內壓增高幸運癥狀和體征顱內壓增高會引發腦疝危象,可使危急病人因呼吸循環衰竭而死亡。

1 顱內壓升高 -名詞解釋

顱內壓升高顱內壓升高
凡由多種致病因素引起顱內容積增加,側卧位腰椎穿刺所測得的腦脊液壓力超過2 kPa,即為顱內壓增高(increased intracranial pressure),若出現頭痛、嘔吐、視力障礙及視乳頭水腫等一系列臨床表現時,稱為顱內壓增高綜合征(hypertensive intracranial syndrome)。

2 顱內壓升高 -形成原因

顱內壓升高顱內壓升高
一、顱腔狹小 多見於顱骨先天性病變和畸形、顱骨異常增生症及外傷性顱骨廣泛凹陷性骨折等,都可引起顱腔變小,使腦組織受壓,影響腦的正常發育和生理功能,產生一系列的癥狀和不同程度的顱內壓增高。
二、腦血流量增加 各種原因引起的二氧化碳蓄積和碳酸血症;顱內各種血管性疾病如腦動靜脈畸形,血管瘤,腦毛細血管擴張症,丘腦下部、鞍區或腦幹等處血管運動中樞附近受到刺激后所導致的急性腦血管擴張(急性腦腫脹);以及各種類型的嚴重高血壓病等,均可致腦血容量的增加而引起顱內壓增高。
三、顱內佔位性病變 是增加顱內容積,破壞顱腔容量與顱內正常內容物容積之間穩態平衡,導致顱內壓增高的常見原因,顱內血腫和顱內腫瘤是最常見因素,顱內膿腫、顱內肉芽腫及腦寄生蟲病亦不少見。導致顱內壓增高的主要原因是佔據不能擴張的有限顱內空間,顱內佔位性病變壓迫腦組織,使腦組織移位,或破壞腦組織,導致腦水腫而引起顱內壓增高。
四、腦脊液量增多 腦脊液在腦室系統和蛛網膜下腔循環通路發生阻塞時,使腦脊液不能發生置換以緩衝顱內病變造成顱內壓增高;同時腦脊液又不斷分泌,必然增加其所佔據的顱腔容積而造成顱內壓增高。腦脊液生成過多或腦脊液吸收減少,都會使腦脊液積聚起來,結果引起顱內壓增高。

 

3 顱內壓升高 -常見癥狀

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(一)腦積水
 1、先天性腦積水 常見有嬰幼兒先天性交通性腦積水,可能與腦脊液的分泌和吸收功能障礙有關。嬰幼兒梗阻性腦積水見於先天性畸形,如中腦導水管發育畸形、先天性延腦及扁桃體下疝畸形、第四腦室閉鎖症、腦發育不全性腦積水等。
 2、後天性腦積水
(1) 梗阻性腦積水 各種原因引起的室間孔、第三腦室、中腦導水管、第四腦室、正中孔、小腦延髓池等的阻塞。
(2)交通性腦積水 各種原因引起的珠網膜粘粘,外傷性或自發性珠網膜下腔出血后及腦膜炎后發生的腦積水等。
(3)腦脊液吸收障礙 各種靜脈竇受壓或阻塞、耳源性腦積水等。
(4)腦脊液分泌過多 如脈絡叢乳頭狀瘤等。
(5)血腦屏障破壞 各種原因引起的血腦屏障破壞后,導致組織間液的滲出增多等。
(二)假性腦瘤症候群 又稱良性顱內壓增高症候群。可由於靜脈竇阻塞、內分泌失調、血液病、Vit A過多症、藥物性反應及代謝性疾病等引起。

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