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顱神經英文對照cranialnerve;cranialnerves;cranialneural,顱神經又稱「腦神經」。人體有12對腦神經,即有24條,屬周圍神經,從腦內發出的左右成對的神經。人的12對腦神經是嗅神經、視神經、動眼神經、滑車神經、三叉神經、外展神經、面神經、聽神經、舌咽神經、迷走神經、脊髓副神經和舌下神經。這些神經的分佈限於頭部和頸部,但迷走神經例外,其分佈擴展至胸腔和腹腔的內臟器官。

1功能

人體共有十二對顱神經主要功能:
第一對叫做嗅神經,主要負責鼻子的嗅覺.
第二對叫做視神經,主管眼睛的視物功能.
第三對動眼神經,主管眼球向上、向下向內等方向的運動和上瞼上提及瞳孔的縮小.
第四對滑車神經,主管眼球向外下方的運動.
第六對外展神經,主管眼球向外方向的運動。
第五對三叉神經,
此神經分為兩部分,較大的一部分負責面部的痛、溫、觸等感覺;較小的一部
神經

  神經

分主管吃東西時的咀嚼動作。
大的感覺神經又分為三支:
第一支叫做眼支,主要負責眼裂以上之皮膚、粘膜的感覺,如額部皮膚、瞼結膜、角膜等處的感覺。
第二支叫做上頜支、主管眼、口之間的皮膚、粘膜之感覺,如頰部、上頜部皮膚、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感覺.。
第三支叫做下頜支,主管口以下的皮膚、粘膜之感覺,如下頜部皮膚、口腔粘膜下部及下牙的感覺。
第七對面神經,主管面部表情肌的運動,此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺。
第八對前庭蝸神經,由兩部分組成,一部分叫做聽神經,主管耳對聲音的感受.另一部分叫做前庭神經,其主要作用是保持人體的平衡。
第九對舌咽神經,主管咽喉部粘膜的感覺,一部分唾液腺的分泌和舌後三分之一的味覺,益與第十對迷走神經一起主管咽喉部肌肉的運動。
第十對迷走神經,除與第九對舌咽神經一起主管咽喉部肌肉的運動外,還負責心臟、血管、胃腸道平滑肌的運動。
第十一對副神經,主要負責轉頸、聳肩等運動。
第十二對舌下神經,主管舌肌運動。
以上就是人體十二對顱神經的名稱和它們的主要功能。當任何一個顱神經受到損傷時,就會表現出該神經支配區域的感覺或運動功能障礙,並表現出相應的臨床癥狀。此外,還應強調一點,即十二對顱神經都是在人體最高司令部一一大腦的統一指揮下進行工作的,從而保證了它們的工作能各盡其能而又有條不紊。

2病變

12對顱神經中除嗅、舌下神經外,其餘10對神經均可受損,其中最常累及者為視神經、動眼神經及外展神經,一般為雙側對稱性,也有單側性,表現為視力障礙、復視等癥狀。
眼底檢查呈乳頭炎或視神經乳頭萎縮。當第Ⅲ(動眼)神經累及時常影響交感神經而瞳孔調節失常,有痙攣性散瞳與對光反射消失,甚而發生阿羅瞳孔,上眼瞼常下垂,眼球外斜。

3癥狀

顱神經癥狀:如視力下降、視物成雙、眼瞼下垂、眼球位置偏斜、面部麻木、口眼歪斜、口角流涎、聽力下降、吞咽困難、飲水嗆咳、發音異常等,為腦幹、顱神經腫瘤及顱底鄰近部位病變如動脈瘤、腦膜瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、神經鞘瘤等所致。

4病因

顱神經顱神經特發的病例常見,雖然有許多發生在老年人與糖尿病患者中
顱神經損害

  顱神經損害

的外展神經癱瘓可能是由小血管的病變所引起。在特發的病例中,不發生其他顱神經的障礙,而且應該在2個月出現病情的改善。有一個可以加以明確的病因,即外展神經在海綿竇內受到起源於鼻咽部的腫瘤的壓迫。
典型地,還發生頭部劇烈的疼痛以及三叉神經第一支分布區域內的感覺消失。任何可以引起腦移位的病變或因素都能引起對第6神經的牽引,因為它是以銳角的姿勢進入Dorello管道的。
因此,遠離外展神經的巨大腦瘤,顱內壓的增高或腰穿都可能導致第6神經癱瘓。糖尿病性梗塞是較為常見的病因之一。其他的病因包括不足以引起顱底骨折的頭部外傷,累及腦膜的感染或腫瘤,Wernicke腦病,動脈瘤以及多發性硬化。
在沒有顱內壓增高徵象的兒童中,第6神經癱瘓可以由呼吸道感染引起,而且可以為複發性。完全性第6顱神經癱瘓的診斷很容易,但要確定其病因學則有一定的難度。
排除顱內高壓與視乳頭水腫(眼底檢查時注意有無視網膜靜脈搏動)很重要.MRI或CT有助於排除顱內佔位性病變,腦積水以及眶內,海綿竇內以及顱底病變。腰穿可測定腦脊液的初壓,可發現軟腦膜炎症,感染,或癌腫浸潤的線索。
對結締組織血管病變的篩查有助於排除血管病變性過程。在許多病例中,一旦原發的疾病經過治療以後第6神經的癱瘓亦緩解。

5嗅神經損害

真正的嗅神經很短,迄今尚無原發性嗅神經病的報告,常與其他顱神經疾病合併存在或繼發於其他疾病,主要癥狀為嗅覺障礙。病因和機理
主要為傳導嗅覺纖維被阻斷所致。常見的致病原因為顱內血腫、前顱窩、鞍區與鞍旁腫瘤、外傷、顱內壓增高症與腦積水、老年性嗅神經萎縮、各種中毒及感染等。某些顳葉癲癇及精神病醫學教育網搜集整理。 嗅神經損害的主要表現為嗅覺減退、缺失、嗅幻覺與嗅覺過敏等。
鑒別診斷
一、嗅覺減退、缺失
(一)某些有關的病毒感染和慢性鼻炎 其所引起的嗅覺減退常有雙側鼻粘膜發炎和鼻腔阻塞,局部檢查可有鼻粘膜充血、鼻甲肥大等。
(二)顱底腫瘤(tumorofthebastoftheskull) 以嗅溝腦膜瘤最為常見,病人常有慢性頭痛與精神障礙。因嗅神經受壓產生一側或兩側嗅覺喪失。隨著腫瘤的生長產生顱內高壓癥狀,顱腦CT常能明確診斷。
(三)某些伴有痴獃的中樞神經病(早老性痴獃、柯薩可夫精神病、遺傳性舞蹈病等) 可有嗅神經萎縮引起雙側嗅覺減退。此類病人常見於中老年病人,可有陽性家族史。顱腦CT、MRI常見腦萎縮等。
(四)顱腦損傷(craniocerebralinjury) 顱前窩骨折及額葉底面的腦挫裂傷及血腫,可引起嗅神經的撕裂與壓迫而引起嗅覺喪失,根據明確的外傷史,頭顱X光、CT等可明確診斷。
二、嗅幻覺
(一)顳葉癲癇(temporallobeepilepsy) 顳葉癲癇臨床表現多種多樣,鉤回發作時表現嗅幻覺及夢樣狀態,病人可嗅到一種不愉快的難聞氣味如腐爛食品、屍體、燒焦物品、化學品的氣味,腦電圖檢查可見顳葉局灶性異常波。
(二)精神分裂症(schizophrenia) 在某些精神分裂症患者,嗅幻覺可作為一種癥狀或與其它幻覺和妄想結合在一起表現出來,精神檢查多能明確診斷。

6視神經損害

視神經屬於中樞性傳導束,視神經損害系視神經傳導通路內某種病因所致傳導功能障礙的疾病。
臨床表現
1、視力障礙為最常見最主要的臨床表現,初期常有眶後部疼痛與脹感、視物模糊,繼之癥狀加重,表現視力明顯降低或喪失。
2、視野缺損可分為兩種:
①工巧匠雙顳側偏盲:如為腫瘤壓迫所致兩側神經傳導至鼻側視網膜視覺的纖維受累時,不能接受雙側光刺激而出現雙顳側偏盲。腫瘤逐漸長大時,因一側受壓重而失去視覺功能則一側全盲,另一側為顳側偏盲,最後兩側均呈全盲。
② 同向偏盲:視束或外側膝狀體以後通路的損害,可產生一側鼻側與另一側顳側視野缺損,稱為同向偏盲。視束與中樞出現的偏盲不同,前者伴有對光反射消失,後者光反射存在;前者偏盲完整,而後者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主觀感覺癥狀較後者顯著,後者多無自覺癥狀;後者視野中心視力保存在,呈黃斑迴避現象。
病因和機理
常見的病因有動眼、滑車與外展神經本身炎症而致的麻痹,急性感染性多發性神經炎,繼發於頭面部急、慢性炎症而引起海綿竇血栓形成,眶上裂與眶尖綜合征,顱內動脈瘤,顱內腫瘤,其它如結核、黴菌、梅毒與化膿性炎症引起的顱底腦膜炎等。由於病因不同,其發病機理亦各不相同,如腫瘤的直接壓迫所致,原發性炎症時,動眼、滑車與外展神經纖維呈脫髓鞘改變等。
鑒別診斷
一、動眼神經麻痹
(一)核性及束性麻痹 因動眼神經核在中腦佔據的範圍較大,故核性損害多引起不全麻痹,且多為兩側性,可見有神經梅毒,臘腸中毒及白喉等。束性損害多引起一側動眼神經麻痹,表現為同側瞳孔擴大,調節機能喪失及瞼下垂,眼球被外直肌及上斜肌拉向外側並稍向下方。
1、腦幹腫瘤(tumorsofthebrainstem):特徵的臨床表現為出現交叉性麻痹,即病變節段同側的核及核下性顱神經損害及節段下對側的錐體束征。顱神經癥狀因病變節段水平和範圍不同而異。如中腦病變多表現為病變側動眼神經麻痹,橋腦病變可表現為病變側眼球外展及面神經麻痹,同側面部感覺障礙以及聽覺障礙。延髓病變可出現病變側舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌後1/3味覺消失等。腦幹誘發電位、CT、MRI可明確診斷。
2、腦幹損傷(injuryofthebrainstem):多有明確的外傷史,傷后長時間的昏迷,且有眼球運動障礙等,診斷不難。
3、顱底骨折(fractureofthebaseoftheskull):顱腦外傷后可損傷頸內動脈,產生頸內動脈—海綿竇瘺出現眼球運動受限和視力減退,同時可有頭部或眶部連續性雜音,搏動性眼球突出。
(二)周圍性麻痹
1、顱底動脈瘤(aneurysmofthebaseoftheskull):動眼神經麻痹單獨出現時,常見於顱底動脈瘤而罕見於其他腫瘤。本病多見於青壯年,多有慢性頭痛及蛛網膜下腔出血病史,亦可以單獨的動眼神經麻痹出現。腦血管造影多能明確診斷。
2、顱內佔位性病變(intracranialspaceoccupyinglesion):在顱腦損傷顱內壓增高及腦腫瘤晚期,一般皆表示已發生小腦幕切跡疝。表現為病側瞳孔擴大及光反應消失,對側肢體可出現癱瘓,繼之對側瞳孔也出現擴大,同時伴有意識障礙。根據病史及頭顱CT檢查多能明確診斷。
3、海綿竇血栓形成及竇內動脈瘤(carernoussinasthoomlosisandintercavernoussinasaneurysm):可表現為海綿竇綜合征,除了動眼神經癱瘓外,還有三叉神經第一支損害,眶內軟組織,上下眼瞼、球結膜、額部頭皮及鼻根部充血水腫,眼球突出或視乳頭水腫,炎症所致者常伴有全身感染癥狀,結合眶部X線片及腰椎穿刺及血常規檢查可明確診斷。
腦膜炎
4、眶上裂與眶尖綜合征(superiororbitalfissureandorbitalapexsyndrome):前者具有動眼、滑車、外展神經與三叉神經第一支功能障礙,後者除此3對顱神經損害外,常伴有視力障礙,結合眶部視神經孔X線片,血液化驗、眶部CT等多能明確診斷。
5、腦膜炎(cephalitismeningitis):腦膜炎引起的動眼神經損害多為雙側性,且多與滑車、外展神經同時受累。腦脊液檢查細胞數、蛋白定量增高。
二、滑車神經麻痹
滑車神經麻痹很少單獨出現,多與其他2對顱神經同時受累。滑車神經麻痹時,如不進行復視檢查則不易識別。其鑒別診斷參見動眼神經麻痹。
三、外展神經麻痹
(一)橋腦出血及腫瘤(pontinehaemonhageandtumour) 因與面神經在橋腦中關係密切,這兩個神經的核性或束性麻痹常同時存在,表現為病側外展及面神經的麻痹和對側偏癱,稱為Millard-Gubler氏征群。起病常較突然並迅速昏迷,雙瞳孔針尖樣改變。根據臨床表現結合CT、MRI檢查診斷不難確立。
(二)岩尖綜合征(radenigo』ssyndrome) 急性中耳炎的岩骨尖部局限性炎症及岩骨尖腦膜瘤可引起外展神經麻痹,並伴有聽力減退及三叉神經分布區的疼痛,稱為Gradenigo氏征群;X線攝片可發現該處骨質破壞或炎症性改變。結合病史及CT檢查可確立診斷。
(三)鼻咽癌(nasopharyngedcarcinoma)外展神經在顱底前部被侵犯的原因以鼻咽癌最為多見,其次為海綿竇內動脈瘤及眶上裂區腫瘤。中年病人出現單獨的外展神經麻痹或同時有海綿竇征群的其它表現時,應首先考慮鼻咽癌的存在。常伴有鼻衄、鼻塞,可出現頸淋巴結腫大,作鼻咽部檢查、活檢、顱底X線檢查可確診。

7三叉神經損害

在三叉神經損害的疾病中,以三叉神經痛為常見,單獨三叉神經破壞性損害少見,多同時伴有其他顱神經受累。
臨床表現
1、三叉神經痛:特別是面部三叉神經分布區的陣發性放射性疼痛,性質劇烈,呈針刺、刀割、燒灼、撕裂樣,持續數秒至1~2分鐘,突發突停,每次疼痛情況相同。疼痛可由口、舌的運動或外來的刺激引起,如說話、吃飯、刷牙、洗臉、甚至眨眼、打呵欠,其它如受震動、風吹等。疼痛發作常有一觸發點或稱扳機點,多在上、下唇部、鼻翼、口角、頰部和舌等處,稍加以觸動即引起疼痛發作。疼痛發作時伴有同側眼或雙眼流淚及流涎。偶有面部表情出現不能控制的抽搐,稱為「痛性抽搐」。起初每次疼痛發作時間較短,發作間隔時間較長,以後疼痛時間漸加長面間隔時間縮短,以致終日不止。
2、三叉神經麻痹:主要表現為咀嚼肌癱瘓,受累的肌肉可萎縮。咀嚼肌力弱,患者常述咬食無力,咀嚼困難,張口時下頜向患側偏斜。有時伴有三叉神經分布區的感覺障礙及同側角膜反射的減弱與消失。
病因和機理
面神經損害的病因常見有,急性非化膿性面神經炎、帶狀皰疹、外傷、腫瘤、血管病、傳染性單核細胞增多症、梅毒與中耳炎及血管畸形、血管扭轉壓迫等。其發病機理與病因有密切的關係,面神經炎的發病機理是由於神經干纖維水腫、受壓與缺血等,外傷、手術多為壓迫和手術損傷所致。
鑒別診斷
面肌痙攣
(一)面神經麻痹(facialparalysis) 多有周圍性面神經麻痹病史,加上典型的臨床表現,診斷不難。
(二)三叉神經痛(trigminalneuralgia) 部分三叉神經痛患者可引起反射性面肌抽搐,口角牽向患側,並有面紅、流淚和流涎,稱痛性抽搐。根據典型三叉神經痛狀易於鑒別。
(三)腫瘤與運動神經元病(tumourandmotorneurondisease) 小腦橋腦角腫瘤、面神經膜瘤、橋腦瘤、延髓空洞症、運動神經元病等均可引起面肌痙攣,多伴有其它顱神經或長束受累的癥狀與體征,必要時進行腦脊液、腦起聲波、X線、XT、MRI掃描等檢查,以協助診斷。 
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