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顱骨修補術是針對腦外傷導致頭顱缺損而對頭顱進行修補的一種腦外科常見的手術。

1 顱骨修補術 -目的

解決缺損區沒有對腦組織的有效保護、供血障礙、腦脊液循環異常等問題,還需要解決外形修復整形的問題。

2 顱骨修補術 -材料選擇

因為是對腦部組織的修補,故選擇材料不但要手術操作簡單、併發症少,還要能反覆塑形,達到外形修復整容滿意的效果。

3 顱骨修補術 -修補原因

顱腦外傷和腦部手術去除骨瓣,顱骨良性腫瘤或類腫瘤切除,顱骨慢性骨髓炎等。由於顱骨缺損區形狀改變,頭皮受大氣壓的影響,使其內陷壓迫腦組織。

4 顱骨修補術 -注意事項

病人常有較重的不安全感等思想負擔,且可引起頭痛、頭暈、怕振動等綜合征。顱骨缺損的時間愈長,顱骨缺損綜合征及繼發性腦損害的發生率愈高。為了恢復顱腔的密閉性,保持生理性顱內壓穩定,減輕顱骨缺損綜合征。對顱骨缺損直徑在3厘米以上,無肌肉覆蓋,無禁忌證者都應行顱骨修補。一般認為開顱術后3~ 6個月修補為宜;兒童則3~5歲后即可做成形手術。

5 顱骨修補術 -方法和顱骨修補材料

自體顱骨瓣顱骨修復 任何原因需進行開顱手術,在切取顱骨瓣后,不能立即原位回植,可經自體皮下埋置保存留用。自體顱骨組雖併發症少,修復外形滿意,但需再次手術而增加病人的痛苦,且存在顱骨吸收變小甚至壞死而修復后鬆動,固定不穩的缺點。如能在簡化保存自體顱骨操作,降低保存自體顱骨的環境要求且自體顱骨不變形的情況下,使用自體顱骨回植將是最佳的顱骨修補術。好在現在有了顱骨冷凍保存技術,可以將患者的自體骨瓣完好地保留起來,時間可長達幾年之久,待病人術后需要修補時,隨時將自存骨瓣裝回到患者缺損的部位,以達到嚴絲合縫完好如初的狀態。
有機玻璃顱骨、硅橡膠等修復 為早先的顱骨修補材料,因易老化、強度小、不易塑形、組織相容性差、易形成皮下積液感染、外形修復不滿意等,手術操作過程複雜、失敗率高,現較少應用。
金屬代用品修復 目前最常用的就是鈦網板作為修復材料。隨著人們生活水平的提高,人們不僅要通過顱骨修補能達到解剖、生理的復原,對外觀美容的要求也越來越高,為了修補體與患者原顱骨嵌合的更完美,既往的重建手術一般是由醫生在術前或在術中根據患者缺損部位的大小和形狀,手工敲制鈦合金網板,在患者頭上比較后反覆修型,剪縫,直到符合患者缺損部位的要求,最後用螺釘固定,這就要求醫生必須根據患者顱骨缺損的形狀在手術台上儘快製造出修復體,但由於每個患者顱骨缺損部位的形狀均不一樣,修復材料鈦合金不易成形,術中需要反覆塑形,這就增加了手術時間,而且反覆剪裁鈦合金網板會減弱它的強度,增加鈦合金螺釘的使用量,進而增加手術成本。
三維鈦板 三維鈦板的出現使塑形變的比較容易,但硬度不如二維鈦板,而採用了數字化顱骨塑形技術后,這部分工作在術前即可很好的完成,極大的縮短了手術時間,創面暴露時間亦相應減少,使得患者術后發生積液及感染機會大大減少,同時也減輕了手術醫師的勞動強度。
CT三維 CT三維重建技術的數字化顱骨塑形技術是對顱骨修補手術的一次革命性的進步,CT三維重建是根據患者顱骨缺損的狀況,模擬顱骨的自然形態,經過CT的數據處理、醫學的三維重建、顱骨自然曲面的表面繪製、計算機圖形圖像的輔助設計和鈦金屬的數字製造等5項程序,利用三維CT檢查結果,為患者精確地設計預製出個性化的修補缺損的鈦合金頭骨,在手術中成功地固定在患者缺損的頭上,這項技術實現了鈦合金頭骨與缺損部位的精確結合,實現對腦組織有效的力學保護,達到良好的治療效果,還減少了患者的痛苦,治療風險也大大減少,患者術后恢復期縮短,可以較快的恢復工作,融入社會。 雖然顱骨修補手術在神經外科領域內已不是難度很大的手術,危險係數也不斷降低,但具體到每一位病人來說,是否適宜進行該類手術,還是應根據患者的具體情況來確定。如果顱骨缺損直徑不超過3厘米,部位在顳部有顳肌的保護,又是老年人,運動量小,受再次創傷的可能性小,再則手術總是存在一定的風險,且鈦網還存在著價格昂貴、隔熱不理想等缺點。因此不一定要再作顱骨修補手術。

6 顱骨修補術 -手術時機

額骨缺損后3個月後,額骨缺損部位壓力不高,無感染、潰瘍等不利於切口癒合的因素。

7 顱骨修補術 -術前準備

所有患者均無手術禁忌證,均行頭顱CT及額骨X線拍片檢查。數字化成型組常規行薄層CT掃描,層厚2mm,並進行額骨三維重建,然後用「鈦網數字化成型機」對二維鈦網進行成型加工,製造出與患者額骨缺損完全一致的二維個性化鈦網修復體,滅菌備用;三維易塑型組選取比缺損邊緣大2cm以上的三維易塑型鈦網,用傳統模具進行預塑,滅菌備用。

8 顱骨修補術 -手術方法

所有患者均採取氣管插管全麻,採用覆蓋法修補術。三維易塑型組則根據患者額骨缺損的大小、形狀將鈦網裁剪、手工塑型盡量達到符合患者缺損部位的要求、邊緣打磨光滑後置於骨窗處,用配套自攻鈦釘固定;常規應用抗生素預防感染,1~2天拔除引流管,10~12天拆線。

9 顱骨修補術 -療效判斷標準

術后短期觀察患者傷口癒合、整形效果及併發症發生情況,3個月後隨訪中根據以下標準最後評定療效。①優:鈦合金網板固定可靠,外形美觀,術后無併發症發生;②良:鈦合金網板固定可靠,術后併發症經對症處理后好轉;③差:鈦合金網板滑脫移位,或因其他手術併發症而取出鈦合金網板。
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