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顱骨缺損大都因開放性顱腦損傷或火器性穿透傷所致,部分病人是因手術減壓或有病顱骨切除而殘留骨缺損。直徑3cm以上的缺損,特別是位於額部有礙美觀和安全的缺損,常有這樣或那樣的癥狀,如頭昏、頭疼、局部觸痛、易激怒、不安等表現;或者病人對缺損區的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理,怕曬太陽、怕震動甚至怕吵鬧聲,往往有自制力差、注意力不易集中和記憶力下降。由於對重型顱腦損傷腦壓較高的病例,盛行去骨瓣減壓之法,因而人為的巨大顱骨缺損亦為數不少,實際上其中有相當一部分病人是無需施行大骨瓣減壓術的,大多是在手術時創促中作出的決定,不無欠妥之處。

1病因

1.開放性顱腦損傷,尤其是火器傷作清創術后,顱骨本身即有骨折碎裂,傷口為有菌性開放傷。
2.骨瘤等顱骨病變切除后,顱骨屬膜性骨再生能力差,新生骨主要來自內層骨膜,而5-6歲后即失去骨再生能力。直徑小於1cm者可以骨性癒合直徑2-3cm以上者難以修復,從而遺留顱骨缺損。

2臨床表現

通常顱骨缺損小於3cm2者多無癥狀;施行顳肌下減壓術或枕下減壓術后,有肥厚的肌肉及筋膜覆蓋並在缺損區可以形成堅韌的纖維性癒合層,起到原有顱骨對腦的保護作用,在臨床上亦無任何癥狀。
顱骨缺損的臨床表現:直徑3cm以上的缺損,特別是位於額部有礙美觀和安全的缺損,常有這樣或那樣的癥狀,如頭昏、頭疼、局部觸痛、易激怒、不安等表現;或者病人對缺損區的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理,怕曬太陽、怕震動甚至怕吵鬧聲,往往有自制力差、注意力不易集中和記憶力下降;或有抑鬱、疲倦、寡言及自卑;或因大片顱骨缺失造成病人頭顱嚴重畸形,直接影響顱內壓生理性平衡,直立時塌陷、平卧時膨隆,早上凹入、晚上凸出;或因大氣壓直接通過缺損區作用在腦組織上,久而久之則勢必導致局部腦萎縮,加重腦廢損癥狀,同時,患側腦室也逐漸向缺損區擴張膨出或變形。
此外,小兒顱骨缺損可隨著腦組織的發育而變大,缺損邊緣向外翻,凸出的腦組織也逐漸呈進行性萎縮及囊變,所以小兒更需要完整的顱骨保證腦的正常發育。

3檢查

一般無須輔助檢查就可明確診斷。

4診斷

通過病史及典型臨床表現不難鑒別診斷。

5治療

顱骨缺損的治療是施行顱骨修補成形術,但對手術的時機、方法和選用的材料以及適應證與禁忌證均須認真考慮,特別是病人要求修補顱骨缺損的目的,希望解決什麼問題。因為單純的顱骨成形術對腦外傷后功能性癥狀神障礙和外傷性癲癇等表現的治療效果是難以預測的。
1.手術指征
(1)顱骨缺損大於直徑3cm者。
(2)缺損部位有礙美觀。
(3)引起長期頭昏、頭痛等癥狀難以緩解者。
(4)腦膜—腦瘢痕形成伴發癲癇者(需同時行癇灶切除術)。
(5)嚴重精神負擔影響工作與生活者。
對初期清創不徹底、局部已感染、顱內存有病灶及顱內壓增高的病人,暫勿施行顱骨成形術。另外,部分全身情況差、神經缺損嚴重、不能自理生活者;或缺損區頭皮菲薄有大片瘢痕者,亦勿急於修補,可外蓋局部頭盔暫時保護,待條件成熟后再考慮成形手術。關於修補顱骨的材料,種類甚多,各有利弊。自體骨雖然組織反應小,但需在供骨區和植骨區兩處施術,增加病人痛苦且整形效果較差。有人將大骨瓣減壓所取下的骨片包埋在腹部皮下,作為日後修補之用,由於須作兩處手術,而且骨片常常被吸收變小以致鬆動下凹,採用異體骨又因冷藏於骨庫,增加了污染的機會,異物反應也較大故均已少用。
2.手術方法
在局麻或全麻下施術,頭皮切口呈弧形,皮瓣基蒂部血供應充分保證。分離頭皮時勿損傷深面的硬腦膜,以免術后積液。採用覆蓋法修補時,骨缺損區周邊無需修整,骨衣也不必切開,用稍大於缺損的植片覆蓋在缺損區,四周用粗絲線固定在骨衣上即可。但必須使用強度大、質地好、周邊薄的材料,才能與顱骨的形態和弧度相吻合。若採用鑲嵌法則需沿骨缺損緣切開骨衣並加修整,然後將剪裁合適的植片鑲嵌在骨缺損處,周邊鑽孔用粗絲線固定在骨緣上。應注意在前額部行鑲嵌法修補時,勿打開額竇,以免引起感染。術畢,應分層縫合頭皮,不放引流,適當加壓包紮。
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預防
顱骨缺損應該如何預防?近年來由於對重型顱腦損傷腦壓較高的病例,盛行去骨瓣減壓之法,因而人為的巨大顱骨缺損亦為數不少,實際上其中有相當一部分病人是無需施行大骨瓣減壓術的,大多是在手術時創促中作出的決定,不無欠妥之處。
檢查
顱骨缺損應該做哪些檢查?無特殊表現。1.X線平片 正側位及其他不同方位平片即可顯示顱骨缺損的部位,範圍。2.CT掃描 同X線片相結合,不僅可以進一步明確顱骨缺損的部位與範圍,而且可以了解周邊顱骨及腦內,腦膨出組織情況,有利於手術。
診斷
顱骨缺損容易與哪些疾病混淆?通過病史及典型臨床表現不難鑒別診斷。
併發症
顱骨缺損可以併發哪些疾病?1. 大片顱骨缺失造成病人頭顱嚴重畸形,久而久之則勢必導致局部腦萎縮。2. 小兒顱骨缺損可隨著腦組織的發育而變大,缺損邊緣向外翻,凸出的腦組織也逐漸呈進行性萎縮及囊變,影響腦的正常發育。
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