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顳骨骨折是頭顱外傷的一部分,常由車禍、撞擊額枕部、墮落等所致。顳骨骨折是頭顱外傷的一部分,常由車禍、撞擊額枕部、墮落等所致。並可伴有不同程度的顱內或胸、腹部等組織和器官損傷。顳骨岩部、鱗部和乳突部中以掩部骨折最多見,由於岩部與鱗部連接處固執較薄弱,以致骨折累及中耳的機會較內耳為多。

1 顳骨骨折 -顳骨骨折

顳骨骨折是頭顱外傷的一部分,常由車禍、撞擊額枕部、墮落等所致。並可伴有不同程度的顱內或胸、腹部等組織和器官損傷。顳骨岩部、
顳骨骨折.
鱗部和乳突部中以掩部骨折最多見,由於岩部與鱗部連接處固執較薄弱,以致骨折累及中耳的機會較內耳為多。

2 顳骨骨折 -疾病概述

耳後區瘀斑(Battle征)提示有顳骨骨折。頭顱外傷后從外耳道流血,強烈提示有顳骨的骨折。出血可在鼓膜完好的中耳內,或通過破裂的鼓膜從中耳或從外耳道骨折處流出。中耳積血使鼓膜呈藍黑色。腦脊液漏意味著有中耳和蛛網膜下腔間的相通.骨折線與岩錐平行的顳骨縱向骨折(80%病例),因骨折通過中耳而使鼓膜破裂;可造成15%的患者

顳骨骨折顳骨骨折
發生面癱和35%的患者出現深度感音神經性聾。中耳的損傷還包括聽骨鏈的中斷。顳骨橫向骨折(20%病例)因橫過面神經骨管和耳蝸,幾乎經常出現面癱和永久性聾。對聽力的評估最初可用Weber和Rinne音叉試驗測定,接著要用聽力計測定。頭部CT檢查(應特別注意顳骨)常可顯示骨折。

顱骨骨折多發生於顱底部,1/3的顱底骨折侵入顳骨岩部。依其骨折線分為縱行駛骨折、橫行骨折及岩尖骨折三類。

故凡頭顱外傷後有聽力損失、鼓膜破裂或鼓室積血、或有眩暈、或有面癱者皆為中耳及內耳受損所致,即可診斷顳骨骨折,X線攝片可顯示骨折線。橫行骨折較易顯示,X線未發現骨折時,仍不能排除顳骨骨折。

首先應保持呼吸道通暢、止血、防止休克,觀察腦組織損傷癥狀和生命體征變化等,及時處理,預防繼發感染。局部治療應在無菌條件下,清除外耳道的積血及污物等。鼓膜損傷時,保持外耳道清潔乾燥,忌滴葯或沖洗,以防中耳感染。如有腦脊液耳漏,應保持外耳道無菌,不可填塞外耳道,全身應用足量廣譜抗生素,多數可自愈。長期不愈的腦脊液耳漏,於病情好轉後行腦膜修補術。

3 顳骨骨折 -疾病病因

常由車禍、撞擊額枕部、墮落等所致。

4 顳骨骨折 -病理生理

常由車禍、撞擊額枕部、墮落等所致

 

5 顳骨骨折 -癥狀體征

骨折類型及臨床表現通常以骨折線與岩部長軸的關係,將顳骨骨折分為3種類型:

顳骨骨折顳骨骨折
1、縱行骨折最多見,佔70%—80%,骨折線常起自顳骨鱗部,通過外耳道後上壁、中耳頂部,沿頸動脈管,至顱中窩底的棘空或破裂空附近,因骨折線多於骨迷路前方或外側穿過,故極少傷及內耳,外耳道皮膚及鼓膜常被撕裂,中耳結構受損。常有耳出血、傳導性聾或混合性聾,約20%發生面癱,多可逐漸恢復,或可累及顳頜關節,約有20%的縱行骨折可兩側同時發生。

2、橫行骨折較少見。約佔20%,多由頭顱壓縮性損傷引起。骨折線常起自顱后窩的枕骨大孔,橫過岩錐到顱中窩,有的經過舌下神經孔及岩部的管孔(如頸靜脈孔)、個別的可經內耳道和迷路到破裂孔或棘孔附近,因而骨折線可通過內耳道或骨迷路,還可將鼓室內壁,前庭窗、蝸窗著列,故常有耳蝸、前庭及面神經受孫癥狀。如干音性聾、眩暈、自性眼震、面癱其血鼓室等,面癱的發生率約佔50%,且不易恢復。

3、混合型骨折更少見,常由於顱骨多發性骨折,以致顳骨同時發生縱行與橫行骨折線,即造成鼓室、迷路骨折,出現中耳與內耳癥狀。上述各型顳骨骨折可同時伴有腦膜損傷,發生腦脊液耳漏,從外耳道流出含糖的清水樣液,初期或可混有血液,骨折后第1—2日內危險性較大,持續昏迷危險性更大。

6 顳骨骨折 -診斷檢查

病情許可時,可行顱底營影像學檢查。預后縱行骨折引起的傳導性聾多可經鼓室車形術或窗膜修補術等得到恢復。橫向骨折導致的感音性聾常難改善,前庭功能喪失者可以逐漸代償。頭顱外傷癒合或,骨折縫隙仍可存在,日後中耳感染時,有引起腦膜炎的可能,橫行骨折較縱行骨折的預后要吃,兒童患者的預后較成人為佳。

7 顳骨骨折 -臨床表現

顳骨骨折顳骨骨折
(一)縱行骨折:多由於顳部或頂部受到撞擊所致。骨折線與岩部長軸平行,常自顳骨鱗部沿外耳道骨部的後上壁,經鼓室蓋在迷路前方,於膝狀神經節的前上部,順頸內動脈管到顱中窩底的棘孔或破裂孔。骨折線不貫穿骨迷路,故對內耳損傷機會較少,主要對中耳損害,常有聽小骨脫位或骨折。鼓室損傷,鼓膜未破時,鼓室內積血,鼓膜呈蘭色,唾液中可帶血。鼓膜破裂時,有血液自外道流出,如腦膜破裂,則有腦脊液耳漏。長期腦脊液耳漏可引起腦膜炎。中耳損傷時可出現傳音性耳聾。少數累及面神經,可出現面癱及舌前2/3味覺喪失。面癱多為暫時性。

(二)橫行骨折:主要由於枕部受到暴力所致。骨折線與岩骨長軸垂直,由顱底后窩橫過岩錐到顱中窩,多從枕骨大孔或頸靜脈窩,橫過內耳道和迷路到顱中窩的破裂孔或棘孔區。內耳損傷重,耳蝸及半規管內常有出血,迷路受損時有較重的眩暈、噁心、嘔吐,檢查可有傾倒及自發性眼球震顫,可持續數周,待對側代償后癥狀消失。前庭功能檢查,患側功能喪失,聽力呈感音性耳聾。傷及中耳者較少,偶有迷路損傷同時中耳內壁也被震裂,導致蝸窗膜破裂,鼓室積血,約有半數併發面癱,且為永久性癱瘓。

(三)岩尖骨折:很少見,可損傷及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等顱神經,發生弱視,上瞼下垂,瞼裂變小,瞳孔擴大、復視、斜視,眼球運動受限等眼部癥狀,或有三叉神經痛癥狀,如損傷頸內動脈可發生大出血,多來不及搶救而死亡。

故凡頭顱外傷後有聽力損失、鼓膜破裂或鼓室積血、或有眩暈、或有面癱者皆為中耳及內耳受損所致,即可診斷顳骨骨折,X線攝片可顯示骨折線。橫行骨折較易顯示,X線未發現骨折時,仍不能排除顳骨骨折。

8 顳骨骨折 -治療方案

顳骨骨折顳骨骨折
1、顳骨骨折長發生於顱腦外傷,處理時受應注意危機病人生命的主要問題。如保持呼吸道通暢,必要時應行氣管切開術,以改善顱內缺氧狀態,控制出血、及時補液體或輸血,以防止失血性休克。維持循環系統的正常功能,如出現顱內壓增高病徵或外耳道出血不止,應考慮腦膜中動脈或乙狀竇等大血管破裂之可能,應請腦外科會診,共同搶救病人。

2、及時應用抗生素等藥物,嚴防顱內耳部感染,注意耳部消毒。如病人全身情況許可,應在嚴格無菌操作下清除外耳道積血或污物。如有腦脊液耳漏,不可作外耳道填塞,僅於外耳道口放置消毒棉球,多數耳漏均可自行停止,如超過2—3周仍未停止者,在病情允許時,可經耳部徑路採用顳肌或筋膜覆蓋影腦膜缺損處,以控制腦脊液漏。

3、傷情未全面了解者,待全身情況穩定或好轉后,應作顱底X線拍片及CT掃描、神經檢查和耳科檢查,如后遺鼓膜穿孔、聽骨斷離,傳導性聾或面神經麻痹等症征及可於後期行鼓室成形術或面神經手術。

9 顳骨骨折 -治療

為預防腦膜炎,可用青霉素G160萬u靜脈注射,每6小時1次,共7~10天.但這易給患者造成面臨抗藥的風險.持續不愈的面癱需行面神經減壓術.修復聽骨鏈的鼓室成形術應在幾周或數月後進行.當患者出現波動性聽力下降或其他提示有瘺管的臨床跡象時,有指征行鼓室探查以測定有無外淋巴瘺。

顳骨骨折主要由於顱腦損傷引起,如創傷嚴重應與神經外科協作處理。首先應保持呼吸道通暢、止血、防止休克,觀察腦組織損傷癥狀和生命體征變化等,及時處理,預防繼發感染。如病人情況許可,應作詳細檢查,包括頭顱X線拍片,神經系統檢查等。局部治療應在無菌條件下,清除外耳道的耵聹,積血及污物等。鼓膜損傷時,保持外耳道清潔乾燥,忌滴葯或沖洗,以防中耳感染。如有腦脊液耳漏,應保持外耳道無菌,不可填塞外耳道,全身應用足量廣譜抗生素,多數可自愈。長期不愈的腦脊液耳漏,於病情好轉後行腦膜修補術。如有外耳道出血不止,應考慮顱內大血管損傷,需請神經外科處理,不宜填塞外耳道。如遺有鼓膜穿孔或聽小骨損傷者,可行鼓膜修補或鼓室成形術以改善聽力。如合併中耳炎按中耳炎治療。如有面神經麻痹不能恢復者,可待病人情況許可時施行面神經減壓術或修復術治療。有前庭癥狀者可靜卧並給予鎮靜劑。

10 顳骨骨折 -預防

顳骨骨折應該如何預防?本病是由於外傷性因素引起,無特殊的預防措施,關鍵在於注意生產生活安全,預防頭部外傷,由於本病併發症較多,因此在臨床上更重要是要預防併發症的發生,時刻關注患者是否有聽力損傷及顱腦損傷的表現,及時給予診斷及治療,將可能發生的損傷降到最低。

11 顳骨骨折 -併發症

顳骨骨折可以併發哪些疾病?本病可引起耳出血,外耳道損傷,鼓膜破裂,腦脊液漏,面癱,聽力減退,耳鳴,眩暈,眼球震顫,噁心嘔吐等,但由於常合併閉合性或開放性顱腦外傷,故癥狀複雜,併發症多變,預后根據骨折範圍程度而異,一般縱行骨折的預后較好。

12 顳骨骨折 -相關詞條

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脆弱性骨硬化脊髓損傷鼻血管瘤肘外翻骨雅司病股骨頸骨折
左心發育不良骨血管瘤月骨脫位三房心心包腫瘤痙攣性斜頸
心房間隔缺損顴骨骨折肌肉萎縮心臟病心包囊腫慢性心包炎

13 顳骨骨折 -參考資料

(1)http://qiuyi.fx120.net/JiBing/Index/150/151150/148148147.htm
(2)http://www.2137c.com/qy/a/a2/w6/1648.shtml
(3)http://www.panjk.com/a1/jb/200703/2007030169296_2.shtml

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