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風濕病是一種常見的反覆發作的急性或慢性身性結締組織炎症,主要累及心臟、關節、中樞神經系統、皮膚和皮下組織。臨床表現以心臟炎和關節炎為主,可伴有發熱、毒血症、皮疹、皮下小結、舞蹈病等。急性發作時通常以關節炎較為明顯,但在此階段風濕性心臟炎可造成病人死亡。急懷發作后常遺留輕重不等的心臟損害,尤以瓣膜病變最為顯著,形成慢性風濕性心臟病(rheumaticheart disease)或風濕性瓣膜病(rheumatic valvular disease)。

風濕在醫學上是指關節及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關節及周圍軟組織,包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關節病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙,呈發作與緩解交替的慢性病程,部分患者且可出現關節致殘和內臟功能衰竭。風濕病是溶血性鏈球菌引起的一種過敏性反應。多在患過中耳炎、扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等病1-4周年發生的。青少年因抵抗力較弱,易得這類病。體質差的人也容易發生變態反應,得病機會也多。防止風濕病關鍵是要防止鏈球菌的感染。平時,我們不僅要排好學習、工作、勞動、休息和飲食,還要加強鍛煉,提高身體素質。對容易引起風濕病的病症應治療徹底。如患了風濕病,應及時治療,並注意休息,避免經常發作和病情的加重。

1 風濕 -概述

風濕風濕
①人體感受風、寒、濕邪而致身痛或身重、關節疼痛,屈伸不利的疾病。見《金匱要略·痙濕暍病脈證治》:「病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,名風濕。此病傷於汗出當風,或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。」「風濕,脈浮身重,汗出惡風者,防己黃芪湯主之。」「風濕相搏,骨節疼煩掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。」

②感受風濕所致的多種病症。《諸病源候論·風病諸候》:「風濕者,是風氣與濕氣共傷於人也。其狀令人懈惰,精神昏憒,若經久,亦令人四肢緩縱不隨,入藏則喑啞,口舌不收;或腳痹弱,變成腳氣。」風濕病包括的疾病甚多,它是指一大類目前病因與發病機制尚未研究清楚,以損害滑膜、軟骨、骨、關節、肌肉、韌帶等為主,且可侵犯多個系統的全身性疾病。過去曾狹義地稱之為「腋原病」、「結締組織病」。

2 風濕 -分類

風濕風濕
目前對風濕性疾病的分類主要包括:自身免疫性風濕病(如類風濕性關節炎就屬此類)、內分泌—代謝性風濕病(如痛風)、感染性風濕病(如結核性關節炎)、退行性風濕病(如骨質增生性關節灸)、遺傳性風濕病(如褐黃病)以及其他以關節炎為主要表現的全身性疾病。風濕病涉及的範圍很廣,與臨床各科幾乎都有關係,如內科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、放射科等,同時還是臨床免疫學科的重要組成部分。風濕病與基礎醫學中的免疫學的關係最為密切。現在對風濕病的研究手段除經典的方法外,病因及發病機制研究中現代分子生物學的手段已較廣泛應用,基因水平的研究工作已經開展,這些預示著風濕病中某些疑難問題將會有某些突破。類風濕性關節炎是一種慢性反覆發作的以全身關節炎症改變為主的疼痛性疾病,是一種常見病、多發病。發病時間可以幾天、幾周或幾個月,並帶有不同程度的活動性,往往累及終生,形成長期病痛,也有僅因關節組織的腫脹和擴展,只有關節運動時才發生局部疼痛。類風濕關節炎發病早期往往有全身癥狀,如發熱、疲勞、飲食不振、周身不適等,嚴重者可同時伴有貧血。主要臨床表現為關節病變,關節病常為對稱性,累及小關節,以手的近端指間關節、腕關節、足的庶趾關節最為常見,嚴重波及肘、肩踝、膝等大關節和脊關節。晚期病人主要為關節脫位、半脫位、畸形改變、活動嚴重障礙,病人生活不能自理等。 

3 風濕 -癥狀體征

一、關節表現的特點:

風濕風濕
(一)關節疼痛。

(二)晨僵:患者晨起或休息較長時間后,關節呈膠粘樣僵硬感,活動後方能緩解或消失。晨僵在類風濕關節炎中最為突出,可以持續數小時,在其他關節炎則持續時間較短。

(三)關節腫脹和壓痛:往往出現在有疼痛的關節,是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征,其程度因炎症輕重不同而異。可由關節腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關節炎。

(四)關節畸形和功能障礙: 指關節喪失其正常的外形和活動範圍受到限制,如膝不能完全伸直,手的掌指關節有尺側偏斜,關節半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關。在類風濕關節炎常見。

二、系統癥狀的特點:
要抓住關節外其他系統受孫的表現以肋診斷。如頰部蝶形皮疹、蛋白尿提示系統性紅斑狼瘡,銀屑病皮疹提示銀屑病性關節炎,大量齲齒提示乾燥綜合症。患者發病年齡、性別亦對診斷有一定幫助,如強直性脊柱炎多見於青年男性,系統性紅斑狼瘡多見於育齡婦女,痛風多見於中年男性,骨性關節炎多見於中老年者。

4 風濕 -疾病病因

風濕風濕
根據本類疾病的病因的不同而分類如下:
 一、瀰漫性結締組織
(一)類風濕關節炎
(二)幼年型關節炎  (1)系統性起病,(2)多關節起病,(3)少關節起病。
(三)紅斑狼瘡  (1)盤狀,(2)系統性,(3)藥物性。

(四)硬皮病  
1、局部型(1)線狀,(2)斑狀。
2、系統性硬化症  (1)瀰漫型硬皮病,(2)CREST綜合症(3)化學物(或藥物)所致。

(五)瀰漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒細胞增多症

(六)多發性肌炎1、多發性肌炎、2、皮肌炎、3、多發性肌炎或皮肌炎與惡性腫瘤相關、4、兒童期多發性肌炎或皮肌炎與血管病相關。

(七)壞死性血管炎和其他型的血管病變:1、結節性多動脈炎、2、變應性肉芽腫、3、超敏性血管炎(1)血清病,(2)過敏性紫癜,(3)混合性冷球蛋白血症,(4)與惡性腫瘤相關,(5)低補體血症性血管炎。4、肉芽腫性動脈炎(1)Wegener肉芽腫,(2)巨細胞(顳)動脈炎伴或不伴風濕性多肌痛,(3)Takayasu動脈炎。5、Kawasaki病 6、白塞病

(八)乾燥綜合症
 1、原發性 2、繼發性  與另一結締組織病相關。

(九)重疊綜合症:1、混合性結締組織病2、其他                 

(十)其他:1、風濕性多肌痛 2、複發性脂膜炎 3、複發性多軟骨炎 4、結節紅斑

風濕風濕
二、併發脊柱炎的關節炎(血清陰性脊柱關節病)
(一)強直性脊柱炎
(二)Reiter綜合症
(三)銀屑病關節炎
(四)炎性腸病關節炎

三、骨性關節炎
(一)原發性  (1)周圍性  (2)脊柱。
(二)繼發性  (1)先天性  (2)代謝性  (3)外傷性  (4)其他關節病。

 四、感染
(一)直接  因細菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體引起。
(二)反應性  (1)細菌性風濕熱、亞急性感染性新內膜炎、痢疾后,(2)病毒性,(3)疫苗后,(4)其他。

五、代謝和內分泌病
(一)與晶體相關 1、尿酸鈉(痛風)2、焦磷酸鈣(假痛風、軟骨鈣化病) 3、鹼性磷酸鈣(磷灰石)

(二)其他生化異常 1、澱粉樣變  原發性、繼發性。 2、血管病 3、其他先天性病  Marfan綜合症、Ehlers-Danlos綜合症、成骨不全。4、內分泌病  糖尿病、肢端肥大、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能低下。5、免疫缺陷病  低丙球蛋白血症,lgA缺乏症,補體缺乏症。

(三)遺傳性疾病 1、先天性多關節彎曲  2、過動綜合症  3、進行性骨化肌炎

 六、腫瘤性
(一)原發性  滑膜瘤、滑膜肉瘤。
(二)繼發性  白血病、多發性骨髓瘤、轉移瘤。

七、神經血管病
(一)神經性關節病
(二)神經性關節病
(三)壓迫性神經病變:1、周圍神經受壓(腕管綜合症)2、神經根受壓 3、脊髓狹窄
(四)交感神經反射性萎縮
(五)其他  雷諾現象(病)

 
風濕風濕
八、骨與軟骨病變
(一)骨質疏鬆  全身性、局限性
(二)骨軟化
(三)肥大性骨關節病
(四)瀰漫性原發性骨肥厚
(五)骨炎
(六)缺血性骨壞死
(七)肋軟骨炎
(八)其他

 九、非關節性風濕病
(一)關節周圍病變  滑囊炎、肌腱病、附著端炎、囊腫。
(二)椎間盤病變
(三)原發性下背痛
(四)其他:1、纖維肌痛、纖維織炎 2、精神性風濕病 3、局部性痛

十、其他具關節癥狀的疾病
(一)周期性風濕病
(二)間歇性關節積液
(三)藥物致風濕綜合症
(四)其他  慢性活動性肝炎、多中心性單核-巨噬細胞增多症、外傷等。
從上述分類可以看出其中一部分是繼發於病因較明確的疾病,如腫瘤、內分泌-代謝性疾病、感染等。在內科工作中最常見的風濕性疾病為瀰漫性結締組織病和血清陰性脊柱關節病。
病理生理
風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關節及周圍軟組織,包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關節病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙,呈發作與緩解交替的慢性病程,部分患者且可出現關節致殘和內臟功能衰竭。

5 風濕 -診斷檢查

風濕風濕
(一)自身抗體  在風濕性疾病的範圍內應用於臨床的自身抗體分以下四類:抗核抗譜、類風濕因子、抗中性粒細胞漿抗體、抗磷脂抗體。對瀰漫性結締組織病的診斷有很多的作用。
1、抗核抗體譜。

2、類風濕因子  除出現在類風濕關節炎外,尚見於其他結締組織病,如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合症、混合性結締組織病、系統性硬化等。   

3、抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)以常人中性粒細胞為底物按所見熒光的圖型,分為C-ANCA(胞漿型)和P-ANCA(核周型)、其他各自的抗原為胞漿內的絲氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗體對血管炎的診斷極有幫助,且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎,如C-ANCA主要出現在Wegener肉芽腫、Churg-Strauss綜合症,P-ANCA則見於顯微鏡下結節性多動脈炎,新月形腎炎、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等。

4、抗磷脂抗體  臨床上應用的有抗磷脂抗體和狼瘡抗凝物兩種測定方法。本抗體出現在系統性紅斑狼瘡等多種自身免疫病。抗磷脂綜合症是指臨床表現有動脈或靜脈栓塞、血小板減少、習慣性流產並伴有抗心磷脂抗體和(或)狼瘡抗凝物者,除繼發於系統性紅斑狼瘡外也可以是原發性的。

(二)滑液檢查:在一定程度上反映了關節滑膜炎症。特別是在滑液中找到尿酸鹽結晶或滑膜細菌培養陽性則分別有助於痛風或化膿性關節炎的確診。

(三)關節影像檢查:X線檢查有助於關節病變的診斷和鑒別診斷,亦能隨訪了解關節病變的演變。是目前最常用的影像學診斷方法,其他尚有關節CT、MRI、同為素等檢查。

(四)病理:活組織檢查所見的病理改變如狼瘡帶對系統性紅斑狼瘡、類風濕結節對類風濕關節炎、唇腺炎對乾燥綜症、關節滑膜病變對不同病因所致的關節炎都有著重要的意義。

6 風濕 -治療方案

風濕風濕
風濕性疾病多為慢性病,治療目的是改善疾病癒后,保持其關節、臟器的功能,解除有關癥狀。
 一、藥物治療  治療的原則是早期診斷和儘早合理、聯合用藥。常用的抗風濕病藥物如下:
(一)非淄體抗炎葯:此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產生抗炎止痛作用,對解除疼痛有較好效果,但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。
(二)慢作用抗風濕葯: 此類藥物多用於類風濕關節炎及血清陰性脊柱關節病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑(肌注或口服)、青黴胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
(三)細胞毒藥物:此類藥物通過不同途徑產生免疫抑制作用。常用的有環磷醯胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它們往往是系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎和血管炎的二線藥物,副作用雖較多且較嚴重,但對改善這些疾病的愈後有很大的作用。
(四)腎上腺皮質激素:本類藥物是強的抗炎、抗過敏藥物,明顯地改善了系統性紅斑狼瘡等結締組織病的愈后,但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加,故在應用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

二、外科療法:包括不同的矯形手術、人工關節的置換、滑膜切除等。手術不能治癒疾病職能改善關節功能和生活的能力。

三、其他治療:包括物理、康復、職業訓練、心理等治療,是本類疾病綜合治療的不可少的部分。
風濕病學的現在和未來  風濕病學是內科各專業學科中最年輕的。作為一個獨立的學科,它在中國僅有10餘年的歷史。風濕性疾病是風濕病學中最受重視的疾病,均為原發於結締組織,關節的慢性病,醫務工作者應對之有正確的了解,並予合理的治療。風濕性疾病多和自身免疫相關,隨著免疫學的分子生物技術的迅猛發展,有關其病因和發病機制的認識、自身抗體的檢測在臨床應用都得到了相應的發展,用於治療的新的生物製劑已在積極驗證,為風濕性疾病開闢了新的治療方向,從而改善了這些疾病的愈后,提高了患者的生活質量。

7 風濕 -預防

【風濕病的預防】

風濕風濕

1、加強鍛煉,增強身體素質
經常參加體育鍛煉,如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等,大有好處。凡堅持體育鍛煉的人,身體就強壯,抗病能力強,很少患病,其抗禦風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。
2、避免風寒濕邪侵襲
春季正是萬物萌發之際,也是類風濕性關節炎的好發季節,所以,要防止受寒、淋雨和受潮,關節處要注意保暖,不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱,不要貪涼受露,暴飲冷飲等。秋季氣候乾燥,但秋風送爽,天氣轉涼,要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨,注意保暖是最重要的。
3、注意勞逸結合
飲食有節、起居有常,勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上,有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制,處於疾病恢復期,往往由於勞累而重新加重或複發,所以要勞逸結合,活動與休息要適度。
4、保持正常的心理狀態
有一些患者是由於精神受刺激,過度悲傷,心情壓抑等而誘發本病的;而在患了本病之後,情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神(或心理)因素對本病有一定的影響。因此,保持正常的心理狀態,對維持機體的正常免疫功能是重要的。
5、預防和控制感染
有些類風濕性關節炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之後而發病的。人們認為這是由於人體對這些感染的病原體發生了免疫反應而引起本病的。所以,預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。

8 風濕 -相關知識

風濕風濕
有關注兒童風濕病的組織估計,目前香港每一千名兒童中,便有一人患上幼年特發性關節炎。發病年齡最常見於八至十六歲,年齡最小的患者更只有兩歲。患者會因為四肢腫痛而導致活動力受阻,嚴重者更可能會失明或殘障,甚至因併發症而死亡。幼年特發性關節炎屬最常見的一種兒童風濕病,有別於成年類風濕性關節炎。至於出現特發性關節炎的成因仍然未明,估計與遺傳及環境因素有關,發病年齡介乎於八至十六歲。在正常的情況下,免疫系統會做出一些抗體來對抗細菌感染,但當免疫系統失調,把體內的正常細胞及組織誤認作有害物質,導致關節、骨骼及周圍的軟組織產生髮炎的免疫反應。 兒科專家指出一個或以上的關節疼痛達至兩周,或有關節腫脹;持續低燒達五日以上;於非濕疹常見的皮膚部位出疹,持續並日趨嚴重;體重無故下降,都屬幼年特發性關節炎的徵兆。提醒家長,由於幼年特發性關節炎會導致關節變形及永久性的破壞,一旦發現年幼子女出現病徵應及早求醫。現時,幼年特發性關節炎的主要治療包括藥物及骨科手術。風濕科專科醫生陳德顯表示,部分病人對傳統藥物的治療反應未如理想,而且很多葯都有一定的副作用。

9 風濕 -參考資料

1、http://www.dcn.org.cn/

2、http://xianyijiu.com
3、http://www.dcjktea.com/

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