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風濕性心臟病

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風濕性心臟病(簡稱風心病)是常見的一種心臟病,是風濕病變侵犯心臟的後果,表現為瓣膜口狹窄和/或關閉不全,患者中女多於男,受損的瓣膜以二尖瓣為最常見,也可以幾個瓣膜同時受累,稱為聯合瓣膜病變。

1 風濕性心臟病 -概述

風濕性心臟病X光

風濕性心臟病(rheumatic heart disease,簡稱風心病),是指由於風濕熱活動,累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和(或)關閉不全。

患病初期常常無明顯癥狀,後期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。有的則表現為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。

據世界衛生組織的不完全統計全世界有超過1500萬風濕性心臟病患者。本病多發於冬春季節,寒冷、潮濕和擁擠環境下,初發年齡多在5—15歲,複發多在初發后3—5年內。

2 風濕性心臟病 -分類

風濕性心臟病可分為:

風濕性心內膜炎(rheumatic endocarditis)

風濕性心肌炎(rheumatic myocarditis)

風濕性心外膜炎(rheumatic pearicarditis),若病變累及心臟全層則稱為風濕性全心炎(rheumatic pancarditis)。兒童風濕病患者中,65%—80%有心臟炎的臨床表現。

3 風濕性心臟病 -病因病理

風濕性心臟病風濕性心臟病

1、由甲鏈球菌組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態反映,屬於自身免疫性疾病。

2、病理變化主要發生在心臟瓣膜部位;

3、病理過程有三期:

炎症滲出期:由於鏈球菌的感染使心臟的瓣膜出現炎性反映瓣膜腫脹變性那麼其活動就會受到一定程度的影響

增殖期:由於瓣膜長期處於充血水腫狀態,瓣膜血液循環不良,瓣膜會纖維樣變性壞死結締組織增生,這種結締組織會成為瓣膜上的累贅。因為它並不具備正常心肌細胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形,失去彈性。

瘢痕形成期:由於原纖膠維等增生,損傷處機化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能感染反覆發作,以上病理變化在瓣膜部位的變化,也是此起彼伏,一個部位通常發生重疊的病理變化。

4、臨床上常見的心臟瓣膜病變有:二尖瓣狹窄或關閉不全;主動脈狹窄或關閉不全;三尖瓣狹窄或關閉不全;聯合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。

4 風濕性心臟病 -臨床癥狀

早期表現

當你在日常生活出現下列現象時,應提高警惕,及時就醫,以便早期發現風心病。 

1.在公共場合或會場中、或上樓、爬山時,比自己以前特別是別人容易感到心悸、胸悶、呼吸不暢、氣短。

2.飽餐、寒冷、看驚險影片時有心悸、胸痛現象。

3.勞累或緊張時突然出現胸骨后疼痛,伴有出汗。 

4.性生活時感到心悸、胸悶或胸痛等不適。  

5.體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難。

6、有風濕熱病史的患者,要積極預防。   

7.晚間睡眠枕頭低時感到憋氣、需要高枕卧位,熟睡或惡夢過程中突然驚醒,感到心悸、胸悶、呼吸不暢,需要坐起后才好轉。

8.反覆出現脈搏不規則、過速或過緩。

疾病癥狀
風濕性心臟病風濕性心臟病

風濕熱初次發作並不會立即引起瓣膜開口改變,往往需要數年甚至十幾年以上才會形成瓣膜開口變化。因此患病初期常常無明顯癥狀,後期則表現為心慌氣急、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳嗽、咯血,直至心力衰竭,引起生命危險。臨床上根據病情進展程度,主要有以下主要變現:

活動后心悸、氣促,甚至出現呼吸困難、端坐呼吸、夜間不能平卧;

輕微活動或勞累后就出現咳嗽、咳痰帶血絲,很容易受涼感冒;

食欲不振,也就是說一段時間吃飯不好,胃腸道瘀血可能消化不好,出現肚子脹。尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水,肝、脾腫大等。

大部分患者出現兩顴及口唇呈紫紅色,即「二尖瓣面容」。 

心悸,常常因為房顫或心率失常所致,快速房顫導致患者自覺不適,甚至呼吸困難或使之加重,從而促使患者就醫。房顫也是導致患者出現心房血栓甚至出現腦卒中的主要原因。

胸痛 ,單純瓣膜病導致的胸痛一般使用硝酸甘油無效。一旦平時出現了上述幾種情況,應該今早到當地醫院進行檢查,心臟彩超檢查即可明確有無風濕性心臟瓣膜病。

疾病危害

風心病患者容易出現呼吸道感染,表現為抵抗力下降,容易出現感冒癥狀。主要是在肺淤血的基礎上,很容易合併細菌感染,並加重心衰。同時風心病患者可出現勞力性心慌、氣促,身體耐受力下降,生活質量明顯受影響。同時,有以下主要危害:

心律失常:最常見的是心臟顫動(房顫),房顫是風心病中最常見的心律失常,發生率50%以上,有時為首發病症,也可為首次呼吸困難發作的誘因或體力活動受限的開始。房顫可導致心功能差,令病人感覺不舒服,最主要的是可能導致心房內血栓形成。

血栓栓塞:巨大左房合併房顫容易導致血栓形成,而血栓脫落可引起栓塞。腦栓塞可偏癱失語;四肢動脈栓塞引起肢體的缺血、壞死;深靜脈血栓導致肺動脈栓塞。 

感染性心內膜炎:發生在瓣膜病的早期,細菌附著在瓣葉表面,聚集形成贅生物,感染的細菌常見鏈球菌,葡萄球菌,腸球菌等。一旦發生感染性心內膜炎,就可以加重心衰。同時贅生物脫落導致栓塞。

心力衰竭:為晚期併發症,是風濕性心臟病的主要致死原因,發生率佔50—70%。主要表現為心源性惡液質,多臟器功能障礙。

5 風濕性心臟病 -檢查

心電圖;    

胸部X線;     

超聲心動圖;    

右心導管檢查。

鑒別診斷

應注意與感染性心內膜炎、病毒性心肌炎、類風濕性關節炎、Poncet綜合征、急性化膿性關節炎、鏈球菌感染后狀態、結締組織病等鑒別。

6 風濕性心臟病 -併發症

心功能不全(心衰);心律失常;呼吸道感染;栓塞(多以腦栓塞為主);急性肺水腫;咽下困難。

7 風濕性心臟病 -治療用藥

風濕性心臟病腸溶阿斯匹林

風濕熱累及心臟者,應絕對卧床休息並住院治療,抗生素選殺鏈球菌敏感性高的抗生素,如青霉素、苄星青霉素,共用5年,兒童應用至16歲。

水楊酸製劑:選腸溶阿斯匹林,必要時服氫氧化鋁凝膠,持續至1年;

腎上腺皮質激素:出現高熱時,可用氫化考的松,體溫控制后改用強的松,連續用8周后停葯,當風濕活動完全控制后,有心肌炎患者仍須休息2周然後才逐漸增加活動量。

1、二尖瓣狹窄治療

大咯血,採取坐位用鎮靜劑,如安定利尿劑,如速尿等;

2、二尖瓣關閉不全治療 
•內科治療:注意預防風濕熱與感染性心內膜炎,適當的體力活動與休息,限制鈉鹽的攝入量,及呼吸道感染的預防和治療,合併心衰時使用洋地黃製劑利尿劑和血管擴張劑。

風濕性心臟病風濕性心臟病

•外科治療:為恢復瓣膜關閉完整性的根本措施,應在發生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術。

3、 主動脈瓣狹窄治療

• 內科治療:預防風濕熱與感染性心內膜炎,定期複查中度和重度狹窄者,限制體力活動預防心絞痛、昏厥與心力衰竭,心力衰竭限制鈉鹽,用洋地黃製劑小心應用利尿劑。

•外科治療:重度主動脈瓣狹窄的患者,伴有心絞痛昏厥或心力衰竭,為手術治療的主要指徵人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。

4、主動脈瓣關閉不全治療

•內科治療:預防風濕熱與感染性心內膜炎。

•外科治療:人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣返流的主要治療方法。

8 風濕性心臟病 -護理方法

1.休息,包括體力和精力兩個方面。病人癥狀不明顯時可適當做些輕工作,但不要參加重體力勞動,以免增加心臟負擔。病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕對卧床休息,一切生活均應由家人協助。對病人態度要和藹、避免不良刺激。

2.預防呼吸道感染,病室要陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜,防止因呼吸道感染引起風濕活動、加重病情。

3.心功能不全者應控制水分的攝入,飲食中適量限制鈉鹽,每日以10克(2錢)以下為宜,切忌食用鹽腌製品。

4.服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。

5.房顫的病人不宜作劇烈活動,應定期門診隨訪;在適當時期要考慮行外科手術治療,何時進行,應由醫生根據具體情況定。

6.如需拔牙或作其他小手術,術前應採用抗生素預防感染。

同時要切記:本病是風濕病的後果,積極預防甲型溶血性鏈球菌感染,是預防本病的關鍵。加強體育鍛煉,增強機體抗病能力,也有重要的預防作用。積極有效的治療鏈球菌感染,如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶,可預防和減少本病發生。

9 風濕性心臟病 -飲食禁忌

1.戒刺激性食飲和興奮性藥物:辣椒、生薑、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶,服咖啡因、苯丙胺等興奮葯對心臟也會帶來負擔,在風心病患者心功能不佳時,尤當注意。   

2.適量的限制食鹽的攝入:與限制食鹽道理相同,風心病患者應少吃含鈉豐富的食品如香蕉等,以免引發水腫。 

3.緩進飲料:一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時,會迅速增加血容量,進而增加心臟負擔。因此進食飲料不要太多,最好一次不超過500毫升。需要多喝水時,分成幾次喝,每次少一點,相隔時間長一些

10 風濕性心臟病 -典型病例

2013年2月,南京市段先生心臟幾乎填滿了整個胸腔——正常人的心臟寬度只佔到胸腔空間的二分之一,而段先生的心臟佔據了95%的空間。普通人左心房直徑只有40毫米左右,而病人達到124毫米,整個心臟如排球那麼大,是正常人的8倍。肺部和支氣管受到嚴重壓迫,靠著僅存的一點點肺,勉強呼吸。

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