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風濕性關節炎

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風濕性關節炎所屬現代詞,指的是風濕熱的主要表現之一,與溶血性鏈球菌感染有關的變態反應性疾病。

1 風濕性關節炎 -簡介

風濕性關節炎(rheumatoid arthritis)是一種常見的急性或慢性結締組織炎症。屬變態反應性疾病,是風濕熱的主要表現形式之一。多以急性發熱及關節疼痛起病,典型表現是輕度或中度發熱,遊走性多關節炎,受累關節多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節,常見由一個關節轉移至另一個關節,病變局部呈現紅、腫、灼熱、劇痛,部分病人也有幾個關節同時發病,不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎症表現,急性炎症一般於2-4周消退,不留後遺症,但常反覆發作。若風濕活動影響心臟,則可發生心肌炎,甚至遺留心臟瓣膜病變。 風濕性關節炎的病因尚未完全明了。根據癥狀、流行病學及免疫學的資計分析,認為與人體溶血性鏈球菌感染密切相關,目前注意到病毒感染與本病也有一定關係。

2 風濕性關節炎 -診斷

本病診斷主要依據發病前1-4周有溶血性鏈球菌感染史,急性遊走性大關節炎,常伴有風濕熱的其他表現如心肌炎、環形紅斑、皮下結節等,血清中抗鏈球菌溶血素「0」凝集效價明顯升高,咽拭培養陽性和血白細胞增多等。
現代醫學對本病主要採用青霉素控制鏈球茵感染,水楊酸製劑解熱消炎止痛改善癥狀,合併有心肌炎者考慮用腎上腺皮質激素。
本病屬中醫「痹證」範疇。中醫學認為居處潮濕,觸冒風雨等是產生痹證的外來條件;素體虛弱,氣血不足,腠理不密是產生痹證的內在因素。風寒熱濕之邪乘虛入侵,留滯經絡肌肉關節,氣血閉阻不通,從而產生肢節酸麻疼痛、屈伸不利諸症,若以熱盛或濕熱蘊蒸為主,則見關節紅、腫、熱、痛;若寒濕偏盛則關節冷痛,遇寒痛增;若久病不愈,還可出現氣血不足,肝腎虧損或病邪深入內臟等變化。

中醫的角度對風濕性關節炎進行診斷。

  風濕性關節炎早期有低熱、乏力、消瘦、貧血等,局部癥狀為隱痛、關節僵硬,早晨起床時特別明顯,受累關節紅、腫、熱、痛,出現功能障礙。

  望診:拇趾呈杵狀,第四腳趾翹起,小趾彎曲,趾關節呈竹節形;拇趾甲偏青色或淡藍色;患病關節的反射區腫脹。

  觸診:足底溫度偏低,皮膚肌肉彈性差;患病關節反射區可觸摸到條索狀物,按壓如針刺樣疼痛。

  風濕性關節炎是風濕熱的一種表現。風濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態反應性疾病,病初起時常有丹毒等感染病史。風濕熱起病急,且多見於青少年。風濕性關節炎可侵犯心臟,引起風濕性心臟病,並有發熱、皮下結節和皮疹等表現。風濕性關節炎是一種複雜的疾病,且病因多種多樣而又易發作。無論中醫還是西醫都對它有一種獨特的治療方法。下面來談一談中醫是如何診斷風濕性關節炎的風濕性關節炎是非特異性炎症的多發性和對稱性的關節炎。病程發展緩慢,但常有急性發作。開始時有多種關節性疼痛,受累關節依順序為手、腕、膝、肘、足、肩和髖,關節病變多呈對稱。

3 風濕性關節炎 -風濕性關節炎的病因

 風濕病按西醫的觀點其患病原因是一種以關節和關節周圍組織的非感染性炎症為主的全身性疾病,很多學者認為與遺傳因素、自身免疫反應有關,總之目前西醫對病因病理至盡尚未明確。   
中醫認為發病原因和發病過程的道理大體有四種:   
1、臟腑陰陽內傷:   
  按中醫陰陽五行的觀點講,五臟是心、肝、脾、肺、腎。心主血脈:肝主筋;脾主肌肉;肺主皮毛;腎主骨。發生風濕病主要是肝脾腎發生內傷,腎為先天之本。藏精生髓,在體為骨是作強之官;肝為筋之本,、藏血生筋,統司筋骨關節;脾為後天之本,氣血生化之來源,主四肢肌肉。人體的陰陽之氣必須保持平衡,如果陰陽不平衡,出現偏盛偏衰,受到邪氣侵入,所以發生風濕病的熱與寒的癥狀表現。   
2、外感六淫之邪:   
  六淫之邪氣是指風、寒、署、濕、燥、火六種正常之氣太過的六氣侵入人身體引起發病的氣就稱為邪氣,風濕病是受到風、寒、濕邪氣侵入人身而發生的。風氣勝者為行痹;寒氣生者為痛痹;濕氣勝者為著痹。風寒濕邪閉阻經絡和關節,不通則痛,故而引起關節腫脹疼痛。   
3、痰濁瘀血內生:   
痰濁與瘀血即是人體在病邪作用下的病理產物,也可以作為病因作用於人體,風濕病大多有慢性進行過程,疾病已久,則病邪由表入里,由輕而重,導致臟腑功能失調,而臟腑功能失調的結果就產生痰濁與瘀血,這些就是風濕病情纏綿而難治的根本原因。   
4、營氣衛血失調:   
  中醫講營氣衛血,營氣脈中、衛行脈外,陰陽相貫,氣調血暢。營養四肢百骸臟腑經絡。營衛和調,衛氣在外保護人的體表,防禦邪氣侵入身體,營衛不和,邪氣乘虛而入,故營衛失調是風濕病發病的重要因素之一。

5、精神因素:

      身心疲憊、精神刺激、外傷及其引起的憂慮等,都屬於類風濕性關節炎的發病因素。我們每個人不要讓自己過度勞累,還有保持積極樂觀的心態。
6、環境因素:

      有的一部分人久居寒冷、潮濕環境導致關節受潮、凍傷等,也是類風濕性關節炎的發病因素。希望大家為了自己健康著想,在有限的條件下選擇合適的居住環境。
7、感染因素:

     如鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎、膽囊炎、中耳炎、附件炎、闌尾炎、牙周炎以及上呼吸道感染、流行性感冒、腮腺炎、結核病、肝炎等均可誘發或加重類風濕性關節炎病情,所以以上癥狀也都屬於類風濕性關節炎的發病因素。患者出現以上疾病一定要及時到醫院治療,以免加重病情。

4 風濕性關節炎 -風濕性關節炎的徵兆

 由於風濕性關節炎累及的是肌體的肌肉骨骼系統如關節、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等,給患者帶來了極大的不便,因此,患者選擇及時有效的風濕性關節炎的治療方法是關鍵。如果出現了以下表現就可以認為是已經或即將發生風濕性關節炎。
1、活動有障礙。指受累關節或脊柱不能達到正常的活動角度。有些活動障礙是因疼痛造成的,疼痛緩解后,活動障礙也就會隨之消失。
2、有僵硬感。風濕性關節炎患者在早上起床、開始活動時或在機體較長時間處於某一姿勢后改變為另一姿勢時,常感到關節、肢體、腰部等受累部位有僵硬感及疼痛等;活動一段時間后,這種僵硬感及疼痛就可以減輕甚至消失。
3、有壓痛感。對於多數氣質性疾病,根據壓痛點就可以比較準確地找到病變部位。壓痛的程度常可以大致反映出病變的輕重。
4、關節部位腫脹。這裡所說的腫脹不是指用手指壓迫后,出現的指凹性浮腫,而是指用手指壓迫后不出現凹陷的腫脹。
5、關節疼痛。疼痛是風濕性關節炎最重要的臨床表現。常表現為劇烈的如刀割般的疼痛或比較和緩的酸痛和脹痛。在風濕性關節炎中,不少疾病的疼痛都有隨氣候變化而變化的特點。

5 風濕性關節炎 -病發癥狀

風濕性關節炎是風濕熱的一種表現。風濕熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染所致的全身變態反應性疾病,病初起時常有丹毒等感染病史。風濕熱起病急,且多見於青少年。風濕性關節炎可侵犯心臟,引起風濕性心臟病,並有發熱、皮下結節和皮疹等表現。

風濕性關節炎有兩個特點:

一是關節紅、腫、熱、痛明顯,不能活動,發病部位常常是膝、髖、踝等下肢大關節,其次是肩、肘、腕關節,手足的小關節少見。

二是疼痛遊走不定,一段時間是這個關節發作,一段時間是那個關節不適,但疼痛持續時間不長,幾天就可消退。血化驗血沉加快,抗「0」滴度升高,類風濕因子陰性。治癒后很少複發,關節不留畸形,有的病人可遺留心臟病變。 
       1、疼痛:是風濕病的主要癥狀,也是導致功能障礙的重要原因。關節痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛往往是風濕病的主要表現,有時還伴有關節的腫脹。類風濕性關節炎常有對稱性的關節腫痛,手指關節、腕關節尤為明顯;濕性多肌痛有頸肩痛、肢帶肌的疼痛及肌無力。風濕病的疼痛中,起源於關節及其附屬結構的疼痛最為常見,然而肢體和軀幹部位的疼痛也可見於內臟和神經系統病變。

  2、發熱:是風濕病的常見癥狀,可為低熱、中等度發熱、也可為高熱,往往可表現為不規則的發熱,一般無寒顫,抗生素無效,同時血沉快,如系統性紅斑狼瘡、成人斯蒂爾病、急性嗜中性發熱性皮病、脂膜炎等均可以發熱為首發癥狀。

  3、皮膚黏膜癥狀:系統性紅斑狼瘡、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、乾燥綜合症可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網狀青紫、皮膚潰瘍等。

  4、雷諾氏征:指(趾)端遇冷或情緒激動時出現發白,然後發紫、發紅或伴有指(趾)端的麻木、疼痛,嚴重的可有皮膚潰破,可見於硬皮病、類風濕性關節炎、混合性結締組織病、系統性紅斑狼瘡。

    5、自身抗體血液指標異常:抗ENA抗體、抗ds-DNA抗體、抗血小板抗體、抗核抗體、抗心磷脂抗體、類風濕因子等。

6 風濕性關節炎 -為什麼風濕性關節炎會出現關節疼痛

風濕性關節炎患者常常被關節痛所折磨,而且,還因關節痛使得生活質量下降,然而如何選擇風濕性關節炎的治療方法?為什麼類風濕性關節炎會出現關節疼痛呢? 
中醫認為「正氣存內,邪不可干」,風濕性關節炎的關節疼痛也是如此。主要是由於人體正氣虛弱,陽氣衛外不固,致使風濕寒邪趁虛而入,留於經絡肌肉、關節,引起氣血阻塞,運行不暢,久瘀而不得愈,則病邪瘀阻脈絡而致疼痛。根據臨床觀察,導致風濕寒邪侵入人體的途徑主要有:
1、久居寒濕之地或高寒野外作業、野外宿營、野餐等。
2、勞累過度、汗出受風、抵抗力下降。
3、受寒飲酒,使皮膚血管擴張,易受風濕寒邪。
4、室內外溫差過大,突然外出,不能適應氣溫的變化而感受風濕寒邪。
5、出汗后游泳,皮膚毛孔還未和閉或水中作業,感受寒濕之邪。
6、婦女產後、月經期間,勞動保護不全,防寒設備簡陋等,感受風濕寒邪,引起關節疼痛。
    所以,無論是臨床表現還是試驗,都證實了風濕寒邪侵入人體是造成風濕性關節炎疼痛的主要因素。

7 風濕性關節炎 -併發症

風濕性關節炎病人在急性疼痛期間,由於長期卧床,或者服用激素時間過長等,可致患者機體免疫功能低下,出現一些併發症。常見的有以下幾種:
 
(1)肺炎:由於免疫能力下降,遭受細菌感染,患者常合併肺炎。
 
(2)泌尿系統感染:風濕性關節炎患者若日常生活不注意,或者患感冒后,常容易發生泌尿系感染。
 
(3)柯興氏綜合征:患者若用激素時間過長,常因體內腎上腺皮質功能受到抑制而併發柯興氏綜合征。常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等。

(4)口腔潰瘍:風濕性關節炎患者在服用免疫抑製劑之後常出現口腔潰瘍,此外還可出現噁心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應。
 
(5)傳染病:患者由於患此病的時間太久,自身免疫功能下降,當社會上流行某些傳染病時,比正常人更易受到傳染。

8 風濕性關節炎 -鑒別

1、類風濕性關節炎為多發性對稱性指掌等小關節炎和脊柱炎   

2、膿毒血症引起的遷徙性關節炎常有原法感染的徵候血液及骨髓培養呈陽性且關節內滲出液有化膿趨勢並可找到病原菌   

3、結核性關節炎多為單個關節受累好發於經常活動手摩擦或負重的關節   

4、結核感染過敏性關節炎   

5、淋巴瘤和肉芽腫   

6、萊姆關節炎此病是由蜱傳播的一種流行病   

7、痛風的鑒別 

痛風的發病率有明顯增多趨勢,痛風早期易於類關節炎風濕性關節炎相混淆。痛風多見於男性,好發部位第一跖趾關節也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等關節。發作時多急驟起病,數小時內出現紅、腫、熱、痛、疼痛劇烈時不能觸,同尿酸血症,尿酸結晶沉積於關節附近或皮下,形成痛風結節。結節逐漸增大,致使局部畸形及骨質破壞。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上,關節腔穿刺或結節活檢,可見到針狀尿酸結晶。

9 風濕性關節炎 -治療

 一、適當的中醫推拿:能對風濕病癥狀的緩解起到輔助作用,這是風濕性關節炎的中醫治療方法。
 
 二、藥物治療:藥物治療的原則在於早發現、早診斷、早治療,並能及早合理、聯合用藥,這是風濕病的治療方法。
 
 三、外科療法:包括不同的僥倖手術,人工關節的置換、滑膜切除等。手術不能治癒風濕病,只能改善關節功能和生活的能力,這是風濕病的治療方法。
 
 四、物理、康復、職業訓練、心理等其它的治療方法,是風濕性關節炎的中醫治療方法中不可少的一部分。

 五、膏藥治療:苗嶺拔風膏,乃苗族苗族秘制方葯,由苗嶺民族醫經過無數次臨床驗證所得,其由多味純天然野生藥材精細配伍而成,使用膏藥外治法,針對性給葯,使藥效得到充分吸收,從而實現舒筋活絡,散寒定痛,調肝益腎,通利關節之功效,達到治癒風濕性關節炎的目的。

10 風濕性關節炎 -中醫治療

膏藥是祖國醫學的一朵奇葩,古有「外治之理即內治之理,外治之葯即內治之葯,所異者,法耳」、「膏藥能治病,無殊湯藥,用之得法,其響立應」等說法。由於膏藥具有較高的稠度,故而其具備有效成分含量高、治里者,或驅風寒,或和氣血,或消痰痞,或壯筋骨,其方甚靈,葯亦隨病加減,析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等一系列優點。風濕關節炎可以外貼烏金膏,其有效成分可透入皮膚產生活血,止痛,化淤,通經走絡,開竅透骨,祛風散寒等效果,並通過藥物的歸經作用而調理機體陰陽平衡,滲透於表皮,刺激神經末梢,促進局部血液微循環,扶正固本、改善體質,從根本上、全方位針對風濕疾病病機特點而發揮療效,改善病變周圍組織營養,起到修復骨病組織的作用,最終達到治療目的。

11 風濕性關節炎 -風濕性關節炎的護理

1、加強鍛煉,增強身體素質。

  經常參加體育鍛煉,如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等,大有好處。凡堅持體育鍛煉的人,身體就強壯,抗病能力強,很少患病,其抗禦風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。

2、避免風寒濕邪侵襲。

  要防止受寒、淋雨和受潮,關節處要注意保暖,不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱,不要貪涼受露,暴飲冷飲等。秋季氣候乾燥,但秋風送爽,天氣轉涼,要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨,注意保暖是最重要的。

3、注意勞逸結合

  飲食有節、起居有常,勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上,有些風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制,處於疾病恢復期,往往由於勞累而重新加重或複發,所以要勞逸結合,活動與休息要適度。

4、保持正常的心理狀態

  有一些患者是由於精神受刺激、過度悲傷、心情壓抑等而誘發本病的;而在患了本病之後,情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神因素對本病有一定的影響。因此,保持正常的心理狀態,對維持機體的正常免疫功能是重要的。

5、預防和控制感染

  有些風濕性關節炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之後而發病的。人們認為這是由於人體對這些感染的病原體發生了免疫反應而引起本病的。所以,預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。

12 風濕性關節炎 -飲食

風濕性關節炎患者一般宜進高蛋白、高熱量、易消化的食物,少食辛辣刺激及生冷、油膩之物。飲食應注意以下幾點: 

(1)飲食要節制。飲食要定時、定量,食物的軟、硬、冷、熱均要適宜。不可因擔心體質虛弱、營養不夠而暴飲暴食,增加脾胃負擔,傷及消化功能。 

(2)飲食宜清淡。風濕性關節炎患者經常受病痛折磨,又長期以藥物為伴。病發作時,更是茶飯不香,故食宜清淡。一則可以保持較好的食慾,二則可以保持較好的脾胃運化功能,以增強抗病能力。

(3)飲食不可偏嗜。雞鴨魚肉,五穀雜糧,蔬菜瓜果均不可忽視,應搭配合理。

(4)正確對待食補與葯補。無論食補還是葯補,對風濕性關節炎患者都是有益的,但必須根據病情及脾胃運化功能的強弱來進行。如牛奶、豆漿、麥乳精、巧克力雖是營養佳品,但體內有濕熱或舌苔粘膩者,多食反而腹脹不適,不思飲食;人蔘、白木耳、阿膠雖能補氣養血,但脾胃不和或濕熱內蘊者服之反而壅氣助濕,非但病不能去,反添病痛。

(5)注意飲食宜忌。風濕性關節炎患者有的病程較長,如果患病後忌口太嚴,長年日久,影響營養的吸收,對疾病的康復不利。一般說風濕性關節炎患者可以食用任何飲食,不必忌口。只是在急性期或急性發作,關節紅腫灼熱時,不宜進辛辣刺激的食物;久病脾胃虛寒者,少食生冷瓜果及蝦、蟹、竹筍之類。一旦病情穩定,忌口即可放寬。

13 風濕性關節炎 -風濕性關節炎的判斷

   風濕類風濕是較為常見的疾病,其發病原因較為複雜,多數癥狀為關節外表現,常見的就是風濕性關節炎,主要癥狀就是疼痛,關節腫脹,多為遊走性疼痛。日常生活中,我們可以做一些自我檢查,看看是否染上風濕病。
 
  專家指出,自我檢測風濕性關節炎的注意事項有七點:
 
  一、身體發熱:風濕病患者大部分會出現發熱現象,有輕度發熱,也有中度發熱,但亦有呈弛張熱或持續低熱者。脈率加愉,大量出汗,往往與體溫不成比例。
 
  二、關節腫脹和壓痛往往出現在有疼痛的關節,是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征,其程度因炎症輕重不同而異。可由關節腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關節炎。
 
  三、皮膚變化,風濕病會導致皮膚出現一些病變,可為蕁麻疹,斑丘疹,多形紅斑,結節性紅斑及環形紅斑,以環形紅斑較多見,且有診斷意義。常見於四肢內側和軀幹,為淡紅色環狀紅暈,初出現時較小,以後迅速向周圍擴大,邊緣輕度隆直,環內皮膚顏色正常。有時融合成花環狀。紅斑時隱時現,不癢不硬,壓之退色,歷時可達數月之久。
 
  四、 關節炎,這是風濕病最常見的表現,關節炎多呈現遊走性,常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節;局部呈紅、腫、熱、痛的炎症表現,但不化膿。
 
  五、晨僵患者晨起或休息較長時間后,關節呈膠粘樣僵硬感,活動後方能緩解或消失。晨僵在類風濕關節炎中最為突出,可以持續數小時,在其他關節炎則持續時間較短。
 
  六、關節畸形和功能障礙 指關節喪失其正常的外形和活動範圍受到限制,如膝不能完全伸直,手的掌指關節有尺側偏斜,關節半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關。
 
  七、 其他表現:除了上述這些表現外,風濕病往往會累及其他部位造成風濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、應引起患者注意。

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