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風疹(rubella,Germanmeasles)又稱「風痧」,是兒童常見的一種呼吸道傳染病。由於風疹的疹子來得快,去得也快,如一陣風似的,「風疹」也因此得名。

1 風疹 -概述

風疹風疹

風疹(rubella,Germanmeasles)又稱「風痧」,是兒童常見的一種呼吸道傳染病。風疹由風疹病毒引起,病毒存在於出疹前5~7天病兒唾液及血液中,但出疹2天後就不易找到。風疹病毒在體外生活力很弱,但傳染性與麻疹一樣強。一般通過咳嗽、談話或噴嚏等傳播。本病多見於1~5歲兒童,6個月以內嬰兒因有來自母體的抗體獲得抵抗力,很少發病。一次得病,可終身免疫,很少再次患病。

風疹從接觸感染到癥狀出現,要經過14~21天。病初1~2天癥狀很輕,可有低熱或中度發熱,輕微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光滑,無充血及粘膜斑,耳後、枕部淋巴結腫大,伴輕度壓痛。通常於發熱1~2天後出現皮疹,皮疹先從面頸部開始,在24小時蔓延到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹,以後面部及四肢皮疹可以融合,類似麻疹。出疹第二天開始,面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點,如猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內迅速消退,留下較淺色素沉著。在出疹期體溫不再上升,病兒常無疾病感覺,飲食嬉戲如常。風疹與麻疹不同,風疹全身癥狀輕,無麻疹粘膜斑,伴有耳後、頸部淋巴結腫大。

2 風疹 -病因

風疹病毒是一種囊膜病毒,直徑約60~70nm,呈粗糙球狀,由一單股RNA基因組及脂質外殼組成,內含一個電子稠密核心,復蓋兩層疏鬆外衣。病毒不耐熱,在37℃和室溫中很快滅活,-20℃可短期保存,-60℃可相對穩定幾個月,出疹前7天及疹退後7、8天,鼻咽部分泌物中可發現病毒,亞臨床型患者亦具傳染性。 

人類是風疹病毒的唯一自然宿主,通過飛沫傳播,在出疹前、中、后數天內傳染性最強,除鼻咽分泌物外,血、糞、尿中亦有病毒存在。多在冬春季發病,多見於1~5歲兒童,男女發病率均等。母親的抗體可保護6個月前嬰兒不發病。廣泛使用疫苗后發病率降低,發病年齡提高。母親孕期原發感染可通過胎盤導致胎兒宮內感染, 其發生率和致畸率與感染時胎齡密切相關,以孕早期為最高。先天性風疹患兒在生后數月內仍有病毒排出,故具有傳染病。

  風疹病毒為RNA病毒,屬披膜病毒科是僅限於人類感染的病毒,它由口、鼻及咽分泌物傳給他人,或通過飛沫傳播。電鏡下多呈球形,直徑50~70nm,內有30nm的電子稠密核心,復蓋兩層疏鬆外衣。包膜厚8nm,其表面有很多5~6nm向外突起的結構,含血凝素。病毒顆粒由RNA和一種殼體(衣殼)蛋白(C)和三種包膜蛋白(E1,E2a與E2b)組成。

  E1和E2具有良好的免疫原性,能引起機體產生中和抗體和血凝抑制抗體。風疹病毒僅一個血清型,與披膜病毒科的60多種病毒無抗原交叉。風疹病毒可在胎盤或胎兒體內(以及出生后數月甚至數年)生存,引起長期、多系統的慢性進行性感染。本病毒可在兔腎、乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養中生長,能凝集雞、鴿、鵝和人「O」型紅細胞。

  病毒在體外的生活力弱,對紫外線、乙醚、氯仿、甲醛、氯化銫、去氧膽酸鈉等均敏感。pH<6.8和>8.1均不易生長,pH<3.0可將其滅活。本病毒不耐熱,56℃30min、37℃1.5h均可將其殺死,4℃保存不穩定,在-60~-70℃可保持活力3個月,乾燥冰凍下可保存9個月。

3 風疹 -風疹病毒

風疹風疹病毒

風疹病毒是RNA病毒,屬於披膜病毒科(togavirus)是限於人類的病毒。 電鏡下多呈球形,直徑50~70nm的核心,風疹病毒的抗原結構相當穩定,現知只有一種抗原型。 風疹病毒可在胎盤或胎兒體內生存增殖,產生長期,多系統的慢性進行性感染。 病毒在體外的生活力弱,對紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH〈3.0可將其滅活。該病毒不耐熱,56℃30分鐘,37℃1.5小時均可將其殺死,4℃保存不穩定,最好保存在-60~-70℃可保持活力3個月,乾燥冰凍下可保存9個月。 病毒不耐熱,在37℃和室溫中很快滅活,-20℃可短期保存,-60℃可相對穩定幾個月,出疹前7天及疹退後7、8天,鼻咽部分泌物中可發現病毒,亞臨床型患者亦具傳染性。

4 風疹 -臨床表現

後天性風疹
風疹風疹癥狀

風疹從接觸感染到癥狀出現,潛伏期為14~21天,前驅期有低熱及卡他癥狀,常因癥狀輕微或時間短暫而被忽略。出疹期的典型臨床表現為耳後、枕部及頸后淋巴結腫大伴有觸痛,持續1周左右。皮疹在淋巴結腫后24小時出現,呈多形性,大部分是散在斑丘疹,也可呈大片皮膚髮紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹,開始在面部,24小時內遍及頸、軀幹、手臂,最後至足部。

常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現。一般歷時3天,出疹后脫皮極少。在前驅期末和出疹早期軟齶處可見紅色點狀粘膜疹,與其他病毒感染所致粘膜疹相似,無特異性。出疹時可伴低熱,持續1~3天,輕度脾腫大常見。年輕婦女在出疹時或以後幾天內有多發性關節炎,常為對稱性,最常累及的是近端指(趾)關節,順序是掌指關節、腕、肘、膝、踝、足、肩及脊柱關節,特點是局部有紅腫、疼痛、觸痛及滲出,持續幾天至2周,很少有後遺症。此外尚有感覺異常及睾丸疼痛等報告。合併症有感染後腦炎和血小板減少性紫癜等,預后均良好。  

先天性風疹綜合症
風疹風疹病毒

風疹病毒通過抑制細胞有絲分裂、細胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷,可產生:

① 一過性新生兒期表現;

② 永久性器官畸形和組織損傷;

③ 慢性或自身免疫引起的晚發疾病,這些遲發癥狀可在生后2月至20年內發生。

風疹診斷標準

風疹與輕型麻疹極易誤診,與人類小DNA病毒B19、猩紅熱、幼兒急疹和腸道病毒引起的出疹容易混淆。所以實驗室鑒別診斷占愈來愈重要的地位。風疹患者出疹1~3天,75%IgM陽性,4~15天約100%陽性,如采血時間過早,IgM陰性,可一周后再查一次,查IgM最好疹后一周至兩周采血。查雙份血時,第一份血在疹后七天內採集,第二份血採集距第一份十天以上,雙份血應在同一實驗室同時完成檢查。

  (一)疑似病例

  發熱(37℃或以上)、出疹、淋巴結腫大或關節炎/關節痛或結膜炎,或任何經過訓練的衛生人員診斷為風疹的病例均為疑似風疹病例。

  (二)確診病例

  疑似風疹病例有完整的流行病學調查資料,實驗室證實為風疹感染的為確診病例。

  (三)臨床符合病例

  符合以下條件的風疹疑似病例為臨床符合病例:

  未進行流行病學調查,無實驗室診斷結果的臨床報告病例。

  流行病學調查表明與實驗室確診風疹病例有明顯流行病學聯繫的病例。

  實驗室證實為風疹暴發,同一暴發中其它未經實驗實證實的病例。

  (四)排除病例

  有完整的流行病學調查資料,並採取了合格的血清標本,並經合格實驗室檢測IgM陰性的病例。

  (五)先天性風疹綜合征:

  1.確診病例:有A組之中一項或B組者並經實驗室證實的為確診病例。

  2.符合病例:有A組之中二項或A組之中一項加上B組之中一項者,但並未經實驗室證實的病例為符合病例。

  (1)先天性白內障/先天性青光眼、先天性心臟畸形、先天性耳聾和視網膜色素沉著。

  (2)血小板減少紫癜、脾腫大、黃疸、頭小畸形、智力低下、骨骼發畸形、腦脊膜炎。

  (六)實驗室證實:有下例之一者為實驗室證實。

  1.IgM抗體捕捉ELISA法

  病人或新生兒血/臍帶血中風疹IgM陽性。

  2.間接ELISA或血凝抑製法

  病人恢復期血清比急性期有4倍或4倍以上升高(含由陰轉陽)或嬰兒6個月後血IgG不降反升。

  3.在患者(新生兒或胎兒)內臟器官、呼吸道、尿液、鼻咽分泌物的標本中用Vero/BHK-21/RK-13細胞分離到風疹野病毒。

5 風疹 -預防

隔離期

出疹后5天。  
(一)被動免疫 易感者肌注免疫血清球蛋白可獲被動保護或減輕疾病癥狀,但效果不確切,通常不用此法頂防。但如易感孕婦接觸風疹后不願或不能作治療性流產,則應立即肌注免疫血清球蛋白20~30ml。   
(二)主動免疫 減毒風疹疫苗接種后, 98%接種者均產生抗體,可獲終身免疫。一般用於兒童15月至青春發育期之間。未孕婦女證實抗體陰性而且保證免疫后3個月內不懷孕者亦可使用。即使妊娠婦女不慎應用,亦很少發生先天性風疹綜合征。

春天預防
風疹風疹
據介紹,一般情況下,風疹是病毒通過呼吸道、鼻和嘴進入人體后,開始在這些地方繁殖,病毒越來越多,進入脖子兩側的淋巴結,然後通過血液的流動,播散到全身的其他部位,引起全身的病毒血症而發病,這一段時間叫「潛伏期」,一般為14至21天。

發病時,多數人會有38℃左右的發燒,有頭痛、身上沒勁、嗓子痛等較輕微的上呼吸道癥狀,類似—般的感冒,這段時間一般1~2天左右,出現皮疹后這些癥狀不明顯了。

皮疹大多數長在臉上及後頸處,這些粉紅色斑或斑疹,用手指按壓后可褪色,皮疹有時會連續由身體上端到下端,按順序頸部、軀幹、上肢,最後下肢迅速出現,但雙手掌及腳底下沒有。一般2~4天就好了,好了以後沒有痕迹。

需要注意的是,風疹和麻疹、猩紅熱同是春季流行的呼吸道傳染病。三種傳染病有明顯的不同,麻疹也是一種病毒感染的呼吸道傳染病,但比風疹重,一般持續高燒39℃以上,3~4天後全身出現紫紅色皮疹,有明顯的眼紅、怕光流淚、分泌物多、咳嗽、流鼻涕癥狀。猩紅熱是細菌引起的急性呼吸道傳染病,突然出現高熱、頭痛、嗓子痛、噁心嘔吐等等,扁桃腺腫大、到醫院查血就可以鑒別了。

專家提醒說:被診斷為風疹,病人應與健康人隔離,防止傳染,一般5天就可以,病人需卧床休息,多喝水,吃稀飯和鹹菜等易消化的食物,可服用疏風清熱、解毒類葯對症治療。

6 風疹 -預防接種

風疹風疹
風疹是風疹病毒引起的疾病。以前被當作一種輕微的疾病。但實際上它是一種問題很多的疾病。發燒后,身體上會出現紅色斑點狀疹子。有時全身感到不適,有時頸部的淋巴結還會腫大。發燒2-3天即退。其他癥狀也基本同時消失。如果僅此而已已經沒有什麼問題,也不會製造出疫苗之類的東西。得了這種疾病的兒童會發生非常嚴重的併發症。另外,如果在懷孕初期得這種病,生下來的嬰兒會發生嚴重的障礙(先天性風疹綜合症)。首先發病時發生的第一種併發症是血小板減少性紫癲。血液凝固時不可缺少的血液內的血小板大幅減少,體內出現紫斑。住院后,經過觀察,大多會幸運地自然痊癒。但如果嚴重,有時會引起腦內出血等。因此,也有時會採用免疫球蛋白、類固醇之類的藥物治療。下一種併發症是腦炎。雖然很少見,但還是有人因腦炎而死亡或留下後遺症。另外,還有一種非常罕見的情況:病毒長期留在腦內,最初並無腦炎癥狀,但數年後慢慢地引起嚴重的大腦障礙。發生血小板減少性紫癲和腦炎的比例是,大約3000人中1人。起來必須常見的併發症還有關節炎、肝炎等。

下面還有發生先天性風疹綜合症的問題。有一段時期,歐美也曾把重點放在這個問題上,只給女孩進行預防接種。但這種政策馬上就宣告失敗了。從理論上講,對所有女性進行預防接種的話,應該至少不會再發生先天性風疹綜合症的悲劇。但由於男孩沒有接種,因此社會上不會斷絕流行,而且即使是女孩也有很多沒有接受疫苗的,有的得了別的病時誤診為風疹因而未接受疫苗,因此風疹的流行和受害接連不斷。鑒於此,現在許多國家都不分男女,全體進行預防接種了。至於接種次數,世界上的標準做法是,1歲左右和4-12歲2次。芬蘭幾乎把所有國民都進行2次接種,這種病現在已經滅絕,不再有因風疹引起的悲劇。

7 風疹 -與性生活

風疹風疹
風疹是春季常見的呼吸道急性傳染病,為風疹病毒感染所致。病程不長,因而對一個人的性功能是不會有什麼嚴重影響的。當然,像其他急性疾病一樣,在發熱、頭痛、流涕癥狀明顯的時候,一般不會有性生活的慾望。如果在癥狀明顯的時候進行了房事,對疾病的康復可能會有所延遲,但情況不會很嚴重。風疹病人一般不需特殊藥物治療,大多數情況只是用些板藍根沖劑,這對性也無妨礙可言。因此,無論男女成人患上風疹后,如果癥狀明顯,應該休息,在此期間不宜過性生活,可等到痊癒后再恢復。


 

8 風疹 -孕婦

風疹對孕婦來說卻是一種災難。如果孕期感染了風疹,病毒可通過胎盤侵及胎兒,同時母體感染后體內代謝發生改變,這些均可影響胎兒的正常發育。近年來國外的研究結果表明,婦女不僅在妊娠早期,甚至在懷孕4~9個月時感染風疹,都可使嬰兒或他們成年後發生先天性心臟病、白內障、耳聾等,被稱為先天性風疹綜合征。同時風疹還容易引起流產、早產或死產。萬一孕婦感染上風疹,可作免疫學檢查。如血中有關抗體增高,即應中止妊娠。倘若有風疹接觸史,但未染上風疹的孕婦,可多次注射丙種球蛋白預防。

9 風疹 -護理

1、發現風疹病兒,應立即隔離,隔離至出疹后5天。

2、風疹流行期間,不帶易感兒童去公共場所,避免與風疹患兒接觸。保護孕婦,尤其妊娠初期2-3個月內,避免接觸風疹患兒。

3、患兒卧床休息,避免直接吹風,防止受涼后復感新邪,加重病情。發熱期間,多飲水。飲食宜清淡和容易消化,不吃煎炸與油膩之物。

4、防止播搔破皮膚,引起感染。

10 風疹 -治療

風疹風疹
(一)普通康復療法

加強護理,室內空氣保持新鮮,加強營養.

(二)中醫分型與中藥治法

1、邪郁在表
發熱惡風,噴嚏,流涕,伴有微咳,精神倦怠,胃納欠佳,疹色淺紅,先起於頭面,軀幹,隨後遍及四肢分佈均勻,稀疏細小,2—3天消退,有癢感,耳後及枕部痰核腫大,苔薄白,舌質偏紅。
[治法] 疏風清熱
[方葯] 銀翹散加減:金銀花12克,連翹45克,竹葉45克,牛蒡子12克,桔梗12克,荊芥12克,薄荷45克,豆豉12克,辛夷花12克,白前13克,甘草4克.

2、邪毒內盛
高熱,口渴,心煩不寧,疹色鮮紅或紫暗,疹點較密、便黃少,舌質紅,苔黃糙。
[治法] 清熱解毒涼血.
[方葯] 透疹涼解湯加減:桑葉45克,菊花45克,薄荷45克,牛蒡子12克,蟬衣7克,連翹12克,黃連7克,紫花地丁12克,赤芍12克,紅花7克,甘草4克.口渴甚者加天花粉,鮮蘆根,大便乾結加全瓜蔞、郁李仁等.

(三) 現代西醫西藥治療方法
主要是支持療法,對症治療.可酌情給予退熱劑,止咳劑及鎮痛劑.喉痛用復方硼砂液漱口,皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑或生油塗拭,結膜炎用o.25%氧黴素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼數日。

(四)單味葯與經驗方治法
(1) 芫荽(香菜)35克或西河柳1把,煎水服.
(2) 浮萍、苦參各7克,麻黃、蟬蛻、甘草各3克,白蒺藜、地膚子、生苡仁各45克,僵蠶6克,水煎服,每日1劑,分3次服.治小兒風疹。
(3) 花生油50克,煮沸后稍冷加入薄荷葉30克,完全冷卻後過濾去渣,外塗皮膚癢處,有止癢作用.

(五)中成藥治療:
(1) 犀角化毒丸:每次1丸,每日2次,用於邪毒內盛。
(2) 板藍根沖劑,每次1包,每日3次:用於邪郁在表.
(3) 維C銀翹片:每次2片,每日3次。
(4) 了歌王片:每次3片,每日3次。

(六) 飲食療法

(1) 銀翹解毒粥:金銀花、連翹,淡豆豉、竹葉、荊芥各10克,蘆根15克,牛蒡子、甘草各6克,粳米100克。上8味葯洗凈煎汁,去渣,再煮洗凈的粳米成粥,待粥將熟時,加入上藥汁,煎1—2沸即可.分2次,早晚溫熱服。
本粥辛涼解表,清熱解毒。適用於溫病初起,發熱微惡風寒,頭痛,無汗,或汗而不多,口渴,咳嗽咽痛,舌尖虹,舌苔薄黃,脈浮數.注意:外感風寒,惡寒重,發熱輕不宜用.

(2) 清營粥:生地15~30克,竹葉卷心6克,銀花10克,犀角3克(用水牛角6—10克代),粳米100克。將生地、竹葉卷心、銀花、水牛角洗凈,同入砂鍋煎湯,取汁去渣,再入洗凈的粳米,同煮為稀粥.每日2~3次,溫熱服食.

本粥清營泄熱,兼以透表.適用於營分熱盛。症見身熱,夜間尤甚,煩躁,咽干但不欲飲,舌質紅絳,無苔,脈細數.注意:脾胃虛寒者忌用.

(七) 針灸療法

l、針刺法
治法:疏風清熱,活血和營。
處方:曲池    合谷    三陰交    血海    膈俞
方義:本病為風邪遏於肌表,曲池、合谷同屬陽明,善於疏風清熱;血海、三陰交屬足太陰,主血分病,調營活血;膈俞為血之會穴,活血祛風。諸穴合奏疏風和營之功。
隨證配穴:呼吸困難配天突,胃腸不舒配天樞、大腸俞。
操作:毫針刺,用瀉法。每日l次,每次留針30分鐘,10次為l療程。.
2、皮膚針法
選穴:風池    血海    夾脊(胸2~5,骶1~4)
方法:沿經輕叩,每日1次,每次叩打20分鐘,穴位處重叩至點狀出血。
3、耳針法
選穴:肺    腎上腺    枕    神門    胃
方法:毫針刺,每次選3~4穴,中等刺激強度捻轉,每日l次,每次留針30分鐘。亦可用撳針埋藏,或王不留行籽貼壓,隔日l次。

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