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風疹,是由風疹病毒引起急性呼吸道傳染病,兒童常見,成人也可發病。其危害性在於可通過胎盤引起胎兒感染,發生先天性風疹綜合症(CBS),使胎兒畸,造成社會問題以及家庭的不幸。接種風疹疫苗使預防控制風疹流行的唯一有效措施。

1介紹

風疹減毒活疫苗(Rubella Vaccine Live)是由風疹病毒引起急性呼吸道傳染病,兒童常見,成人也可發病。其危害性在於可通過胎盤引起胎兒感染,發生先天性風疹綜合症(CBS),使胎兒畸形,造成家庭的不幸以及社會問題。

2預防的疾病

風疹疫苗
風疹是由風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。1752年由德國醫生De Bergen首先描述了該
風疹疫苗

  風疹疫苗

病,但由於當時被誤認為是麻疹的變異型,所以又稱德國麻疹。 發病以1-5歲兒童常見,成人也可發病。風疹的臨床癥狀較輕,以發熱、皮疹及耳後、枕后淋巴結腫大為特徵。皮疹一般三天即退,故又稱「三日麻疹」,且退後不留色素沉著。有些病例不表現發熱和皮疹,故易被人們忽視。年長兒童及成人偶可出現關節受累及紫癜。妊娠早期婦女感染了風疹,新生兒可出現先天性風疹綜合征,包括心臟畸形、失明、聽力障礙和智力發育不全等畸形,以及發育遲緩、血小板減少性紫癜、肝脾腫大、溶血性貧血、間質性肺感染等非畸形表現。

3引起的其他病症

風疹一般癥狀多輕併發症少。僅少數病人可併發中耳炎、咽炎、支氣管炎、肺炎或心肌炎、胰腺炎、肝炎、消化道出血、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、腎病綜合征、急慢性腎炎等。較
肺炎

  肺炎

重者有下述幾種:
(一)腦炎 少見發病率為1∶6000,主要見於小兒。一般發生於出疹后1~7天有頭痛、嗜睡、嘔吐復視、頸部強直、昏迷驚厥、共濟失調、肢體癱瘓等腦脊液的改變與其他病毒性腦炎相似。病程比較短,多數患者於3~7天後自愈少數可留後遺症。也可有慢性進行性全腦炎。
(二)心肌炎 患者訴胸悶心悸、頭暈、萎軟心電圖及心酶譜均有改變。多於1或2周內恢復。可與腦炎等其他併發症同時存在。
(三)關節炎 主要見於成年人特別是婦女患者,中國已有兒童風疹性關節炎的報道,發生原理尚未完全明確多系病毒直接侵襲關節腔或免疫反應所致。出疹期間指關節、腕關節膝關節等紅、腫、痛關節腔積液內含單核細胞。有時數個關節相繼腫痛,類似風濕性多發性關節炎但多數能在2~30天內自行消失。
(四)出血傾向 少見由於血小板減少和毛細血管通透性增高所致。常在出疹后突然出血,出現皮膚粘膜瘀點瘀斑、嘔血、便血血尿,多數在1~2周內自行緩解,少數病人顱內出血可引起死亡。
(五)其他可有肝腎功能異常

4歷史

風疹疫苗
美國、英國在20實際60年代末、70年代初推廣風疹疫苗,以後世界各國相繼使用
風疹疫苗

  風疹疫苗

。目前風疹疫苗株有4株之多,它們是HPV77-DE5疫苗、Condehilly疫苗、RA27/3疫苗、T0336疫苗。其中RA27/3疫苗已與麻疹、腮腺炎製成麻疹、腮腺炎、風疹三聯疫苗(MMR),並廣為使用。1995年中國已研製成功風疹減毒活疫苗株BRD-II,在1998年獲得國家正式文號,一些省份已應用BRD-II和RA27/3株疫苗並將其納入計劃免疫管理。

5製備和規格

中國現用風疹疫苗系用毒株為BRD-II減毒株,該毒株是從一名典型風疹的患兒咽拭子標本中分離得到的,並經二倍體細胞傳代,經培養,病毒繁殖到達高峰期,收穫疫苗液,經檢定合格后凍干而成,供預防風疹病毒感染。規格為:0.5ml/支,病毒含量1000CCID50。

6接種對象

風疹疫苗接種分為普遍免疫和選擇性免疫兩種。普遍免疫以控制風疹病毒在人
育齡期婦女

  育齡期婦女

群中傳播為目的,可對滿8月齡以上人群實施免疫接種。選擇性免疫以控制新生兒先天性風疹綜合征為目的,可對青春期少女及育齡期婦女實施免疫;對於風疹病例密切接觸者進行應急接種。

7免疫程序

風疹疫苗單苗尚未列入計劃免疫內,但提倡1歲6個月加強接種採用麻風腮疫苗以及育齡婦女接種風疹疫苗。08年5月擴大免疫將麻風疫苗列入計劃免疫內,要求8月齡兒童接種麻風二聯疫苗,風疹得到了相應的保護。如果經濟條件允許可選擇麻風腮疫苗進行加強接種,可同時預防麻疹、風疹、腮腺炎三種疾病。

8使用方法

風疹疫苗
1)該疫苗為凍干製品,對1人份/支或和2人份/支的凍干疫苗,分別加入0.5ml、1.0ml滅菌注射用水,待完全溶解后立即使用。
2)上臂外側三角肌附著處皮膚用75%乙醇消毒,等干后皮下注射0.5ml。
3)如必須同時接種另一種疫苗,風疹疫苗可與麻疹疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破混合疫苗、卡介苗等在不同部位同時接種。對接受輸血或注射過免疫球蛋白者,應推遲6周以上再接種風疹疫苗。

9免疫效果

風疹減毒活疫苗免疫效果十分理想,接種后易感兒童的血凝抑制抗體陽性率可100%,大多數接種者在使用疫苗后10-28天產生抗體,並可獲得持久性的免疫作用,一般可維持10~30年。幼兒期接種后在成年之前再進行一次加強免疫,可獲長久免疫力,女性的育齡期均可受到保護,以後一般不需再接種。

10接種禁忌

由於風疹疫苗為活疫苗,孕婦禁用;育齡期婦女在接種疫苗后3個月內應避免懷孕;對於免疫缺陷病人及正進行免疫抑制治療、放射治療及抗代謝藥物治療期間的病人不能應用;有嚴重疾病和發熱、過敏體質者,神經系統疾患和精神病患者均不可接種。

11接種注意事項

溶解后要1小時內用完,並且避免日光直射;接種前應仔細檢查安瓶有無裂紋,標籤是否清楚,如瓶內的凍干品變色或溶解不好的均不可使用;注意時切勿將消毒劑接觸到疫苗液體;與另一種疫苗同時接種時,應選擇不同的部位接種,或隔3-4周再接種;接受了輸血或注射免疫球蛋白者,應推遲風疹疫苗和接種至少3個月。

12不良反應發生率

許多報道認為不良反應輕微,偶有發熱、皮疹、淋巴結腫大等反應,青春期婦女接種后約有25%的人有關節痛,10%的人有關節炎的癥狀和體征,發熱4%、皮疹10%、淋巴結腫大20%。接種風疹疫苗後過敏反應極為罕見,大多數是輕微而無嚴重後果。中國BRD-II株風疹疫苗經多次觀察,兒童和成人僅見有輕度發熱,如成人發熱率為1.72%-2.08%,對照亦有2.0%。尚未有高出38度的發熱反應。其他均正常。

13不良反應

風疹疫苗
凍干風疹活疫苗是反應最少的疫苗之一。小兒接種后6~11天少數人右低熱、皮疹、淋巴結炎。皮疹多為不明顯的斑疹,可迅速消退。淋巴結炎癥狀輕,很少察覺。接種反應主要見於成人。疫苗免疫后2周,少數人可發生暫時性關節炎癥狀,尤其是接種前即患有此類疾病者。青春期后女性關節反應隨年齡增加而明顯增加,持續1~7天,可對症處理,無後遺症。尚右極少數的人出現皮疹和淋巴結腫大,此為一過性的,能自行消失,無需治療。
1)接種疫苗后一部分人在注射局部出現短暫的刺痛,很少有紅腫、觸痛。2)少數人在接種后5~12日可以出現低熱,偶有體溫高至38.5或更高,或有出疹,經常為疏鬆散在皮疹,少見有全身出疹。3)少數人偶見消化道癥狀,如輕微腮腺炎、噁心、嘔吐、腹瀉。4)少數人有淋巴結腫大反應。5)站實行的關節痛和關節炎罕見。關節炎癥狀一般在接種疫苗后1~3周出現,持續1日~3周,手指、腕、關節最常受累,極少再發。偶有報道接種一個月後可發生慢性或者反覆發作的關節痛,又是伴關節炎或者神經癥狀,包括感覺異常、腕管綜合症,和視力模糊。發生關節反應的頻率與使用的疫苗株有關,關節炎持續時間可達數月。偶見神經炎和肌痛。6)過敏反應罕見,大多數是輕度的,如注射部位的腫塊、潮紅或蕁麻診、過敏性紫癜。7)風疹病毒在鼻腔內有傳染力。疫苗接種后7-28日,部分免疫者咽部可發生疫苗病毒,並有罕見的實驗情況下似可發生傳播;但在使用中目前尚無疫苗病毒發生傳播的充分證據。8)風疹疫苗病毒雖無傳染性,但可感染胎兒,因在易感孕婦接種疫苗的流產物發現疫苗病毒。但研究證明宮內感染疫苗病毒對胎兒極少或沒有真正的危險。103名新生兒進行血清學檢查,僅1名有宮內感染,追蹤1年半未發生CBS。

14不良反應處理

一般反應無需特殊處理,可以自然好轉;一般的關節癥狀接種者均能很好地忍耐而不對正常生活造成干擾,若有嚴重者需要用藥物治療。常用的藥物和自然感染風疹造成的關節炎治療用藥相同;有過敏反應作抗過敏治療。

15研究進展

1、芝加哥伊利諾斯大學(UIC)研究人員發現,兒童時期注射的風疹疫苗
芝加哥伊利諾斯大學

  芝加哥伊利諾斯大學

幾乎也可以完全消除眼睛的炎性疾病。
2、 美國CDC登記隨訪了懷孕前後各3個月內接種風疹疫苗母親分娩的364名嬰兒,發現接種風疹疫苗母親所生的嬰兒發生畸形的危險性與正常妊娠相似,均為3.3%。因此,孕婦接種風疹疫苗后無需終止妊娠,但為慎重起見,在妊娠期以不接種風疹疫苗為宜

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