標籤: 暫無標籤

食管異物指各種原因導致異物滯留於食管。常因飲食不慎誤咽異物,如魚刺、骨片或 脫落的假牙,兒童誤將小玩具咽下,如硬幣、紐扣等。異物多嵌在食管狹窄處,在第一狹窄即食管入口處多見。若不及時取出延誤治療可引起食管周圍炎及膿腫、縱隔炎及膿腫、食管瘺等,如果穿破大血管可引起致命性的大出血。臨床特徵與異物所在部位、大小性質有關。大多數患者發生食管異物后即有癥狀,但Boyd統計有10%左右可無任何癥狀。通常癥狀的嚴重程度與異物的特性部位及食管壁的損傷程度有關。

1發病原因

1、個體因素
①    兒童食管異物的常見原因:A.兒童天性頑皮好動,喜歡把硬幣證章或其他小物品放入口中,偶有不慎即可被吞入食管;B.吞咽功能不健全食用帶有骨、刺或核類的食物不慎咽下;C.進食哭鬧或嬉戲易將口內食物囫圇咽下或將異物誤咽;D.磨牙不全,食物未經很好咀嚼即咽下,造成食管異物。
②    成年人食管異物的常見原因:A.飲食過急或進食時精神不集中使魚刺雞骨、肉骨被誤咽入食管;B.義齒過松食物黏性過大或口腔黏膜感覺減退,使義齒脫落隨食物進入食管;C.睡眠時覺醒程度低下,義齒脫落誤咽入食管;D.摻雜於食物中的細小核骨刺被誤咽入食管;E.食管本身存在管腔狹窄、痙攣等疾病;F.吞咽功能失調,咽部感覺減退而造成誤咽;G.不良勞動習慣,如木工鞋匠或裝修工將釘、螺絲等含在口中不慎吞入;H.麻醉未清醒昏迷或精神病患者,在神志不清時可有誤咽;I.故意吞咽異物,如自殺未遂者。
2、飲食習慣因素
①    沿海地區習慣於將魚蝦、蔬菜混煮混食,易造成細小魚刺魚骨誤吞。
②    北方粽子內包有帶核的大棗或帶骨的肉團易造成誤咽。
③    北方過節時習俗在餃子內置金屬硬幣,易造成誤咽。
3、神志因素
在入睡醉酒、昏迷、麻醉狀態時易發生誤吞誤咽。
4、醫源性因素
全麻時義齒脫落、鑲牙時牙模脫落、插管時套管脫落等。
5、疾病因素
①    食管自身病變,如食管腫瘤、食管瘢痕狹窄等,造成食物或較小食物存留。
②    縱隔病變,縱隔腫瘤或膿腫形成佔位病變壓迫食管,造成食管狹窄,易存留食物或細小異物。
③    神經性病變咽反射消失或吞咽反射減退,易造成誤吞誤咽。

2臨床表現

體征
1、吞咽困難  多由異物嵌頓所致,其程度與異物停留的部位、形狀和有無繼發感染等因素有關。病情較輕時仍可進食半流質。如異物較大或合併感染時,吞咽困難較明顯,嚴重時可能飲水也感困難。小兒患者常有流涎癥狀。
2、吞咽疼痛  異物較小或較圓鈍時,常僅有梗阻感。尖銳性異物或有繼發感染時,吞咽疼痛常較明顯。異物位於食管上段時,疼痛部位常在頸根部或胸骨上窩處,位於食管中段的異物常伴有胸骨后疼痛。
3、呼吸道癥狀  異物較大、向前壓迫氣管後壁時,或異物位置較高,未完全進入食管內,外露部分壓迫喉部時,均可出現呼吸困難。
4.併發症  尖銳、粗糙不規則的異物,如不及時取除,可繼發感染,或併發食管穿孔。
5、食管穿孔食管穿孔后可發生以下病變:
(1)頸部皮下氣腫或縱隔氣腫:食管穿孔后,咽下的氣體經穿孔外溢,潛入頸部皮下組織或縱隔內,如處理及時並無明顯感染時,可逐漸自行吸收。
(2)食管周圍炎:食管穿孔后炎症向外擴散,可併發食管周圍炎。感染較重、形成積膿時稱為食管周圍膿腫。穿孔位於頸段食管時,化膿性炎症經食管后隙侵及咽后隙,可同時併發咽后膿腫。頸側位X線拍片可協助診斷。
(3)縱隔炎:食管穿孔后,感染累及縱隔者可引起縱隔炎。病人多有高熱等全身中毒癥狀,X線檢查顯示縱隔增寬。
(4)大血管潰破:食管中段異物嵌頓,未及時取除而致管壁穿破者,易導致食管周圍化膿性感染;病變可累及主動脈弓或鎖骨下動脈等大血管,引起致命性大出血。表現為大量嘔血或便血,治療較困難,應重視預防。
(5)食管氣管瘺:由於異物嵌頓,壓迫食管致管壁壞死,並累及氣管、支氣管時,可形成食管氣管瘺,導致肺部反覆感染,表現反覆咳嗽,尤其進食管或飲水時嗆咳明顯。

3診斷鑒別

1、大部分患者有明確誤咽史。看護不周幼兒、昏迷、精神病人、企圖自殺者有時異物史不清,個別病人不願說出異物史,直至出現嚴重併發症或行食管鏡或者胃鏡檢查才發現。
2、梗噎感、疼痛、吞咽困難是食道異物常見基本癥狀。疼痛多位於胸骨后,呈刺痛、脹痛或隱痛,亦可為局部悶脹感。勉強做吞咽動作時,常有伸頸、閉目等痛苦表情,輕者可進流食,重者則拒絕進食,並伴涎液增多,自口中外溢。可有頸病、轉頸困難、噁心、嘔吐、嘔血,小兒易有咳嗽、呼吸困難,嚴重者可高熱、衰竭及出現食管及其周圍炎、氣食管瘺、膿胸、大血管破裂等併發症,甚至死亡。
3、患者多有表情痛苦,可有頸項強直,或發現皮下氣腫,於頸前壓迫和移動氣管或向深部壓迫食道可誘發或加劇疼痛,飲水試驗見吞咽困難和痛苦表情。X線胸透或拍片見不透光異物,吞鋇造影見透光異物,對尖綱異物如魚刺可於造影前吞服棉球,使造影制停於異物處而利於診斷。食管鏡或胃鏡檢查可確定異物種類、大小、位置及食管壁受損情況,並可即時取出異物。注意檢查有無食管周圍炎、縱隔及胸膜腔炎症與膿腫、大血管破裂、氣食管瘺等併發症。

4疾病治療

1、食管鏡或胃鏡檢查並取除異物
食管異物確診后,應及時經食管鏡(或胃鏡)取除異物。
2、根據病情給予補液等全身支持療法。局部有感染者,應使用足量抗生素。疑有食管穿孔者,應行鼻飼飲食。
3、異物合併頸段食管周圍膿腫或咽后膿腫且積膿較多時,應考慮施行頸側切開術,充分引流膿液。
4、異物刺入大血管,或已穿破食管壁,合併有縱隔膿腫等胸科病變,或異物嵌頓甚緊,食管鏡下難以取出時,將由胸外科手術處理。[2-3]

5飲食注意

1、進食時要細嚼慢咽,不宜過於匆忙。牙齒脫落較多或用假牙托的老人,尤應注意。損壞的假牙要及時修復,以免進食時鬆動、脫落,誤吞成為異物。
2、教育小兒改正口含小玩物的不良習慣,以防不慎咽下。
3、全麻或昏迷病人,應將活動的假牙取出。
4、誤吞異物后,切忌自行吞服飯糰、饅頭、菲菜等食物,以免加重損傷,增加手術困難。
5、誤吞異物應及時就診,儘早明確診斷、取除異物,對防止併發症的發生有重要意義。

6疾病護理

1、異物在食管內停留時間愈長,局部炎症反應愈明顯,也增加了手術的難度,因此,應及時取除。對於已有發熱,局部腫痛等感染徵象者,於適當應用抗生素后,儘早手術,以利炎症消退並防止併發症。
2、異物較大,外形不規則或有尖刺,停留部位與主動脈弓鄰近,食管鏡取出有困難時,不要強拖硬拉,需請胸外科會診。
3、小兒食管鏡檢查時,可壓迫氣管後壁而致呼吸困難,應及時退出食管鏡,以免窒息。因此宜採用氣管插管麻醉,以保證手術時呼吸通暢。
4、尖銳異物已穿破食管,埋入周圍組織時,有時可經頸側或縱隔切開途徑取出異物。
5、老年病人取出異物后,應注意觀察食管內有無新生物等病症。
上一篇[膈疝]  

相關評論

同義詞:暫無同義詞