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食管瘢痕性狹窄

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食管瘢性狹窄指各種原因造成食管理痕組織形成,進而引起食管腔縮窄,食管功能障礙者。食管疤痕狹窄最常見的病因是吞服強鹼或強酸引致食管化學性灼傷癒合后疤痕組織收縮,食管腔狹窄。此外胃食管返流性食管炎形成潰瘍和疤痕收縮。以及食管創傷和手術后亦可產生疤痕狹窄。

1 食管瘢痕性狹窄 -病因

食管瘢痕性狹窄
食管瘢痕性狹窄病因
食管化學性灼傷在兒童病例大多由於誤服家用酸性或鹼性化學物品,成年人則大多因企圖自殺所致,在食管惡性腫瘤反覆複發的情況下也可以形成食管瘢痕性狹窄,另外一種情況是在食管下段長期發炎和潰瘍的基礎上,如果發生胃食管返流也可以引起食管狹窄。

2 食管瘢痕性狹窄 -癥狀

食管瘢痕性狹窄
食管瘢痕性狹窄癥狀
食管疤痕狹窄病例均有吞服酸性或鹼性化學品,食管炎或食管手術病史,然後呈現吞咽困難癥狀。

吞服苛性化學品后,食管組織即受到灼傷。損傷的輕重程度與吞服化學品的種類、濃度、數量以及接觸時間長短有關係。鹼性化學品引致組織液化性壞死,並可穿透入食管壁深層組織,嚴重者可造成食管壁全層潰爛穿孔。酸性化學品引致組織凝固性壞死,對食管組織造成的損壞程度一般較鹼性化學品輕些,但高濃度酸性化學品亦可產生重度損壞。胃粘膜對酸性化學品比較敏感,空腹接觸強酸后造成的胃粘膜損壞,往往較食管更為嚴重。苛性化學品在食管自然狹窄部位停留時間一般較長,因而在這些部位造成的損壞程度也較重。

食管瘢痕性狹窄
食管瘢痕性狹窄

食管化學性灼傷引致的組織損壞程度可分為三個等級。一度灼傷病變僅限於食管粘膜層造成充血、水腫和上皮脫落,修復癒合后不形成疤痕組織,或僅有少量疤痕組織,食管腔可不發生狹窄。二度灼傷食管組織損傷範圍深達粘膜及粘膜下層,形成潰瘍,灼傷后2~3周生長肉芽組織,癒合后形成疤痕引致食管腔狹窄。三度灼傷則病變累及食管壁全層甚至食管周圍組織,常引致食管穿孔和急性縱隔炎。胃食管返流引致的食管疤痕狹窄常發生在食管下段長期發炎和潰瘍的基礎上。手術后食管疤痕狹窄發生在食管和胃腸道吻合口部位,在癒合過程中肉芽組織生長而形成環狀疤痕狹窄。

3 食管瘢痕性狹窄 -臨床表現

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吞服酸鹼等苛性化學品后,口、咽、胸骨後有時上腹部立即呈現燒灼痛並有流涎、噁心、嘔吐、低熱、煩躁不安,病人拒絕進食。灼傷程度輕者數日後粘膜水腫逐漸消退,能開始進流質食物。如灼傷程度較重並在癒合過程中形成疤痕組織,則在灼傷后數日水腫,痙攣消退,吞咽功能一度暫時改善,2~3周后疤痕組織收縮,造成食管腔狹窄,又呈現吞咽困難癥狀,並因此而出現消瘦、脫水等徵象。嚴重灼傷引致食管穿孔或胃穿孔的病例,則在灼傷后早期即呈現休克、高熱、急性縱隔炎和腹腔感染的癥狀和體征。如化學品吸入喉部引致喉水腫,則臨床上呈現呼吸困難。胃食管返流引致的食管疤痕狹窄,往往有長期食管炎病史,食管粘膜形成潰瘍后,可能有少量嘔血。食管狹窄部位在食管下段,範圍比較局限。手術后食管狹窄則常在術后2~3周開始呈現吞咽困難癥狀。

4 食管瘢痕性狹窄 -檢查

食管瘢痕性狹窄
食管鋇餐造影X線
食管鋇餐造影X線檢查可顯示狹窄病變的部位、程度和範圍。因苛性化學品灼傷造成的食管狹窄常呈現食管腔狹小,狹窄段長,邊緣不規則,粗細不均勻,食管壁僵硬,鋇劑呈粗細不等的影像進入胃部,或食管腔高度梗阻,鋇劑不能通過。食管炎引致的狹窄常位於食管下段,病變範圍比較局限。病程長、狹窄程度重的病例,上段食管可能擴大。手術后食管狹窄,則食管腔常呈局限的環狀狹窄。

食管鏡檢查可窺見食管腔狹小,食管壁為疤痕組織所替代。食管化學性灼傷后12~48小時內,早期作食管鏡檢查雖可明確灼傷的診斷和病變範圍,但此時食管壁因急性炎症和水腫,組織脆弱易因檢查此致食管穿破。灼傷后2~3周施行食管鏡檢查有助於了解食管腔是否狹窄,以及狹窄的部位和程度。

食管癌手術后病例食管鏡和活組織檢查,有助於鑒別因癌腫複發引致的狹窄。

5 食管瘢痕性狹窄 -治療

食管瘢痕性狹窄
右半結腸代食管術
家庭和工作場所應對腐蝕性化學品作特殊標記,單獨妥慎存放,嚴格管理,防止發生誤服事故。

吞服鹼性或酸性化學品后立即對食管造成損害,服用食醋或蘇打水等抗擷劑已不能起中和作用。催吐葯或洗胃可加重食管損傷,不宜採用。食管灼傷后早期應用抗生素和腎上腺皮質激素治療可能預防或減輕感染和炎症反應,減少日後瘢痕形成。早期經鼻腔放置胃管,既可用以喂飼食物,又可支撐食管腔。灼傷后2周左右經食管鏡及X線食管鋇餐檢查顯示食管腔形成狹窄者,可經食管鏡試行食管擴張術,適宜作食管擴張術的病例需定期多作擴張術。狹窄程度重,狹窄段範圍長的病例經食管鏡作擴張術難於獲得成功。由於進食困難,往往需先作胃造瘺術。

事先吞咽一根粗線,如能經胃造瘺口將粗線引出體外,則可在粗線導引下作逆向食管擴張術。未能作擴張術的病例則需改善全身營養狀況后,施行手術治療。食管化學性灼傷往往造成食管長段狹窄,且胃也大多同時受累,甚或造成瘢痕攣縮,難於施行高位食管胃吻合術。手術治療方式通常採用結腸替代食管。經腹中線長切口進入腹膜腔,選用右側結腸替代食管者,通常需結紮、切斷回結腸和結腸右動脈,保留結腸中動脈作為右側結腸的血供來源。在結紮回結腸動脈和結腸右動脈之前,應先用無創傷血管鉗暫時阻斷血流,觀察10分鐘。如盲腸血供正常,則可結紮、切斷前述兩支動脈。如暫時阻斷血流后,盲腸的血液供應是否充足存在疑問,則宜僅結紮、切斷回結腸動脈,數周后待血管吻合弓進一步發展后再作結腸代食管手術。切除闌尾,在回盲部近端約1cm處切斷迴腸,縫合遠段切口。在血管起始部位結紮、切斷回盲動脈和結腸右動脈並切開腸系膜,但應注意保護血管吻合弓勿使受損傷。遊離升結腸及右側橫結腸后,將右側結腸經小網膜切口放入胃的後方,再經用手指從腹部和頸部切口鈍法分離的胸骨后隧道提入頸部。胸骨后隧道應有足夠的寬度,以免壓迫右側結腸的血供。經頸部切口遊離食管。切斷頸部食管后,遠段切口分兩層縫合,近段切口與盲腸作吻合術。在適當部位切斷橫結腸,近段切口與胃前壁吻合。迴腸近段切端則與橫結腸遠側切端作對端吻合術。

胃的幽門部如有瘢痕病變,則需作幽門成形術。未曾做過胃造瘺術的病人宜附加胃造瘺術,分別經胃造瘺口於胸骨后結腸段內及胃內放入導管,用以術后減壓。結腸段減壓有助於提高遊離段的存活率。放入胃內的導管術后數日可用以飼食。頸部需放置引流,術后數日拔除。術畢宜拍攝胸部X線片,明確胸膜無破損。

6 食管瘢痕性狹窄 -併發症

食管瘢痕性狹窄
食管損傷
早期提供中和劑和治療,可以大大減少併發症的發生。本病的併發症有以下幾種情況:

1當食管化學性灼傷引致的組織損在比較嚴重時患者可併發食管穿孔和急性縱隔炎。

2由於食管損傷可以併發食管感染。

3瘢痕段食管粘連嚴重,如果強行切除,出血多創傷大,且易造成胸導管、奇靜脈等副損傷。手術風險大故多採用食管曠置,防止更嚴重的併發症發生。

7 食管瘢痕性狹窄 -預防

食管瘢痕性狹窄
化學腐蝕劑
在預防上應做到幾下幾點:

1大力宣傳小兒食管燒傷對社會和家庭以及小兒身心健康的危害;應用固定的容器存放強酸強鹼化學腐蝕劑,且標記醒目,固定存放在小兒不易拿到的地方,環境安全是預防兒童意外損傷的保證;

2加強預防兒童意外傷害的保健意識,利用一些寓教於樂的兒童影視片小冊子等多種形式,向幼兒園學校以及社區,尤其是農村人群宣傳食管燒傷的可預防性及防治知識;

3家長幼兒園學校應強化對幼兒的安全教育,採用卡通片、遊戲等方法從小培養小兒辨別能力,減少誤服現象;

4加強農村醫療保健工作以及食管燒傷預防治療培訓,使兒童得到及時正確的治療,重者及時轉院,儘早就診,減少損傷。

5離醫院較遠時,可在家中搶救,如服強酸的立即服用食油、牛奶、蛋清、液體石蠟,以保護消化道粘膜。誤服強鹼立刻服檸檬汁、橘子汁或米醋等中和酸鹼度,切記服強酸強鹼后禁止洗胃、催吐中和腐蝕劑。需及時治療,時間越早,食道感染和狹窄的程度越輕,行擴張食道的次數越少效果越好。

8 食管瘢痕性狹窄 -相關信息

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手術治療食管瘢痕性狹窄支架術后食管氣管瘺1例

病例報告患者女,50歲。以食管腐蝕性燒傷伴吞咽困難4個月為主訴入院。4個月前誤服腐蝕性溶液(具體名稱不詳)致食管燒傷出現吞咽困難,3個月前於當地醫院行食管帶膜支架治療,癥狀無明顯改善,1個月前出現刺激性咳嗽,偶爾伴有進食嗆咳。入院查體:體溫36.7℃,脈搏90/min,呼吸20/min,血壓110/80mmHg。營養差,雙肺可聞及水泡音。上消化道鋇餐檢查顯示:食管內有金屬支架影,位於主動脈弓水平,其支架上端食管可見狹窄,長2cm(附圖)。胸部CT:食管內可見金屬支架,壓迫氣管膜部。纖維支氣管鏡檢查:氣管及隆突黏膜充血,發紅,於氣管中下1/3處氣管膜部黏膜破損,見有金屬異物突入氣管,於破損處見食管分泌物流入氣管。纖維胃鏡檢查:距門齒21cm即感覺進鏡阻力,22cm食管環狀狹窄,胃鏡不能通過,黏膜表面光滑。術前診斷:食管瘢痕性狹窄、食管內支架術后食管氣管瘺。

9 食管瘢痕性狹窄 -相關詞條

食管裂孔疝支氣管擴張食管失弛緩症食管損傷
食管癌創傷性氣胸漏斗胸肺大泡



10 食管瘢痕性狹窄 -參考資料

1 http://www.daoyi.com/disease/html/200009/5000000171810.html

2 http://www.99192.com/jibing/waike/xinxiong/045/20080710/11193.html

3 http://www.meishichina.com/Physique/11913.html

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