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食管靜脈曲張

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[病因病理]
食管靜脈曲張對於中國人有特殊的意義,因為中國是乙肝第一大流行國,很多患者最終都進入了肝功能衰竭的肝硬化期。由於肝臟主要的血供來源之一的門靜脈系統壓力過高,導致它的功能異常。原本應該匯入這個系統而迴流至心臟的靜脈血液無法流入,淤積在管腔里就使靜脈異常的擴張而且不能回縮至正常(靜脈壁沒有彈性,血液多了就會擴張,失去正常的管徑,這是它跟動脈的主要區別之一。),也就是所謂的曲張。匯入門靜脈系統的血液的來源包括食管靜脈、臍靜脈和痔靜脈,這些血管擴張就會形成相應部位的靜脈曲張,也就是食管靜脈曲張、肚臍附近的靜脈擴張(在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出來,就是那些像水蛇一樣的藍色的很粗的血管)以及痔瘡(痔靜脈在肛門一帶)。
任何部位的靜脈迴流障礙均可引起食管靜脈曲張,後者是門脈高壓的重要併發症,因為在門脈高壓時,門靜脈和上腔靜脈之間有側枝循環形成。具體的側枝循環徑路如下:門靜脈-胃冠狀靜脈-食管靜脈叢-奇靜脈-上腔靜脈。
[臨床表現]
食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血,往往是突然發作,血色新鮮涌吐而出,甚至呈噴射狀。因而在急性上消化道出血中,如患者突然出現休克者,臨床上往往多見於門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張出血。如患者曾有肝炎、血吸蟲病或慢性酒精中毒病史,體格檢查見蜘蛛痣、腹壁靜脈怒張、脾腫大甚或腹水,而肝功能檢驗有異常,則往往提示是肝硬化並門靜脈高壓。

[內鏡表現]

食管內注氣擴張,消除正常粘膜皺襞后,可見有向管腔內突起的靜脈為靜脈曲張。2000年3月,中華消化內鏡學會在昆明召開,參照日本門脈高壓研究會標準制定了中國食管胃底靜脈曲張內鏡診斷和治療試行方案。
1 部位(L)   Ls   食管上段
Lm  食管中段
Li   食管下段
Lg   胃底
.2 形態(F)   F1   線狀
F2   串珠狀 瘤間夾角>90度
F3   結節狀 瘤間夾角<90度
3 色澤(C)     Cw  白色
Cb   藍色
4 紅色征(RC)  (-)無紅色征
(+)局限性發紅
(++)之間
(+++)血管全周發紅
.5 出血           無出血
噴射性出血
滲血
[影像學表現]
1.食管下段粘膜皺縫增寬或迂曲,隨著靜脈曲張進展,病變可延伸到食管中段,表現為縱形走向粗大結節或蚯蚓狀充盈缺損,最後表現為串珠狀充盈缺損。
2.晚期,靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長。正常黏膜皺襞縱行影消失,代之形狀各異的蔓狀或圓形充盈缺損。呈串珠狀或蛇皮狀表現。由於肌層退化,食管擴張,不易收縮,管壁蠕動明顯減弱,鋇劑排空遲緩,但無梗阻現象。
3.食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合併出現,亦可單獨存在。後者表現為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。

1[鑒別診斷]

食管靜脈曲張應與中或下段增殖型食管癌鑒別 (l)食管增殖型癌皇息肉狀或分葉狀充盈缺損,管壁僵硬,不能擴張,病變範圍短並與正常食管分界清楚。(2)食管靜脈曲張呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損,管壁凹凸不平,柔軟可擴張。(3)鋇劑檢查:食管增殖型癌鋇劑通過狹窄段受阻,其上端食管擴張;食管靜脈曲張鋇劑通過食管延緩,無梗阻。
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