標籤:食道癌

食道腫瘤是常見的一種惡性腫瘤。多發生在50歲以上的男性,北方比南方多。臨床表現:早期吞咽食物時感到不適,有食物停滯和噎塞於食管中的感覺,當病情發展至食道受損明顯持續較久時,患者常常吐出泡沫狀粘液,梗塞感加重,並可伴有前胸和後背持續性隱痛,全身情況逐漸惡化,出現脫水,體重下降等現象,嚴重者可有全身衰竭。

1癥狀

食道癌(腫瘤)早期癥狀: 食道內很小的腫瘤通常不引起明顯癥狀。
當疾病到了晚期階段,最常見的癥狀為吞咽困難。病人在吞咽食物時可有食物下行受阻的感覺,飲用湯水后癥狀消失,此類癥狀可反覆出現。隨著腫瘤不斷長大,食道變得越來越狹窄,以致最後連進食流質食物也困難。食道梗阻可以引起病人嚴重的營養不良,也常常是導致死亡的原因。 食道癌也可以引起消化不良心口灼熱、嘔吐、噎塞以及胸骨后針刺樣疼痛。
腫瘤細胞常由食道粘膜侵入肌層,再進而侵犯縱膈。腫瘤的局部浸潤可以導致縱隔炎以及氣管食管痿。
食道癌的遠處轉移部位包括肝、肺或骨骼。一般的說,遠處轉移灶所致的癥狀(如肝部腫塊、疼痛)多出現在局部廣泛浸潤之後。
食道癌(腫瘤)中醫辨證:痰氣交阻型
[臨床表現]吞咽時哽噎不順,進食時胸膈悶脹,或有隱痛,或泛吐痰液及食物,舌質紅,苔薄膩,脈弦細。

2食管癌的擴散與轉移

食道癌是指好發生於食道頸、胸、腹段的惡性腫瘤。食管癌的擴散與轉移有三種形式:
①直接擴散:一般是沿粘膜向下層擴散。由於食管無漿膜,肌層如受累,病變容易穿透肌層,延伸至食管內外並可侵犯到鄰近器官如肺、氣管、支氣管、胸膜、心包、主動脈等。
②淋巴道轉移:轉移發生一般較早,以低分化鱗癌及未分化癌多見,可轉移到鎖骨上區、肺門淋巴結、后縱膈、膈下及腹腔淋巴結。
③血道轉移:轉移一般發生較晚,常見轉移部位有胃、肝、肺、腎、胸膜、腹膜、腎上腺及胰腺等。
食管癌的早期有吞咽噎感、吞咽痛、咽干發緊、胸骨后痛、食管內異物感、胸后悶脹、食物通過緩慢及停滯感、劍突下、上腹痛等癥狀。食管癌發展到中晚期,則可感到進行性吞咽困難、梗阻加重、明顯惡液質及出現轉移病灶。

3食道癌的診斷

X線食道鋇透及攝片,是食管癌定位診斷的重要方法。食管拉網檢查可取脫落細胞及活檢作病理檢查,是明確診斷的主要方法。

4食道腫瘤的治療

在消化道腫瘤中,食道癌的預后較差。在臨床上所見到的食道癌患者多屬中晚期,在確定診斷後,未經治療者平均生存期為四個月。
食道癌患者首先要解決的問題是消除或緩解食道梗阻,在此基礎上爭取盡量抑制腫瘤的擴散和轉移,爭取帶瘤長期生存。
目前對食管癌的治療,主要採用手術治療和中醫中藥治療,其次還包括抗癌的化學藥物的治療、放射治療、內鏡下治療、生物治療等。其最終的治療效果取決於上述治療方法的合理綜合運用。其規範的綜合治療方案為:
0期,病變範圍限於粘膜,無轉移;
Ⅰ期,病變長度<3cm,侵及粘膜下層,無轉移;
Ⅱ期,病變長度3~5cm,侵及肌層,無轉移者,身體條件好的患者可考慮採用手術治療;中醫宜根據辨證予以中藥治療。
Ⅲ期,病變長度> 5cm ,侵及肌層及外層,有區域淋巴結轉移,可予放射治療及中醫辨證論治。
Ⅳ期,病變長度> 5cm ,明顯外侵,伴轉移者,可以化學治療、中醫治療、免疫治療為主。中西醫綜合治療食管癌是中國腫瘤研究的成就,從辨證論治出發,調整機體功能,改善癥狀,減輕放、化療毒副反應,綜合了整體與局部結合的觀點,把扶正祛邪、攻與補相結合,取長補短,提高了臨床療效。
早期食管癌的治療效果良好,但早期病例多是在對食道癌高危人群的普查中獲得的,在實際治療中很少見到早期病例。對中晚期病例,若治療得當,也可向好的方面轉化。

5食道癌的中醫治療

中醫中藥是食道腫瘤治療的最重要的治療手段。專家組根據食道癌的生理特徵及發展規律異質性,異變性、轉移性。採用現代醫學與傳統中醫學相結合的方法促使中藥穿破瘤體組織,封閉腫瘤組織的血液循環,使正常細胞有序分列,直接進入瘤體起到吞噬消除作用,改善微循環,使血氧代謝增強、病灶軟化、縮小。根據不同的病情採用不同的治療方法,辨症施治分期治療,適用於未進行手術或手術部分已切除、術后複發放化療后的患者。一般用藥10至20天即可明顯緩解或消除癥狀,能預防或延緩術后複發轉移,臨床應用多年來療效非常明顯。
許許多多被醫院判決死刑命令的「絕症」患者,通過中醫綜合治療,提高了生存質量,多數患者達到完全緩解或部分治癒。

6食道癌預防要點

食管癌是常見惡性腫瘤,中國年死亡約15萬人。食管癌發病年齡以55~74歲最為多見,是中老年人群的常見病。
人們生活與環境中的致癌物質是導致食管癌的重要因素:
1、甲苄亞硝胺、硝胺等在胃內合成致癌物亞硝胺而誘發食管癌。
2、由霉變食物所產生的各種真菌毒素的感染,與食管上皮細胞異常有密切聯繫,是誘發食管癌變主要原因。
3、食物刺激作用如進食燙熱飲食、烈酒、大量胡椒、咀嚼檳榔等以及食管損傷、食管疾病時,也能引發食管癌。
4、營養不良和微量元素缺乏,是食管癌患者群體發病特點。
5、食管癌的發病,也常表現為家族性聚集現象。
食管癌的自然病程平均為3年或更長,其臨床癥狀如下:
1、食管癌早期癥狀輕微且不明顯。表現為下咽有梗阻不暢感、食物在某位有停滯、胸骨后不適及燒灼疼痛感。下段食管癌患者還會引起劍突下或上腹不適、呃逆、噯氣。
2、病情發展至中晚期時,患者出現聲音嘶啞、吞咽困難、食物反流、背部肩胛區或胸骨持續鈍痛、嘔血或黑便等癥狀。期間病狀雖會有所加重或減輕,但總趨向是持續性加重。若出現厭食或體重明顯減輕癥狀,則表明癌已廣泛轉移。
3、晚期患者會出現惡液質、脫水、黃疸、腹水、氣管壓迫致呼吸困難、聲帶麻痹、昏迷等癥狀,並伴有水、電解質紊亂。當癌浸潤穿透食管、氣管、肺門、心包、大血管等,將引起縱隔炎,膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管食管瘺、致死性大出血等併發症。
由於早期食管癌很易出現漏診、誤診,所以及早發現和正確診斷對於患者具有重要意義。
醫療實踐表明,對食道癌患者首先要確診患病部位,有針對性進行手術治療、放射治療和化療外。尤其是失去手術、放療、化療機會的中晚期患者,施以衝擊療法具有獨特療效,可阻斷腫瘤轉移,提高生活質量。

7食管癌轉移后的表現

轉移是惡性腫瘤的生物學特點,也是近年來研究的熱點。轉移是指惡性腫瘤細胞脫離其原發部位,通過各種途徑的轉運,到不連續的組織或器官繼續增殖生長形成腫瘤。食管癌的轉移非常複雜,並且轉移到不同臟器臨床表現也各不相同,常見的轉移臟器有腹膜、肝臟、肺、卵巢、腦、骨等。
食管癌腹膜轉移多為穿過漿膜的進展期食管癌,特別是低分化腺癌。多見於早期食管癌,但也有術后十幾年才發生的腹膜轉移者。食管癌腹膜轉移多出現腹水,亦可浸潤腸管、輸尿管、膽總管,發生粘連,引起腸管、膽總管、輸尿管狹窄,形成各種不同程度的梗阻表現,腹部可發現腫塊。
食管癌肝轉移佔5%-8%,食管癌的肝轉移是經門靜脈血行轉移的,在肝內形成多個結節性轉移灶。食管癌的臟器轉移中,肝轉移占第一位。食管癌肝轉移病人往往以食欲不振,體重下降、伴有肝臟腫大、上腹部腫物為主,時有黃疸出現,多無明顯肝功能障礙。上腹腫物、肝腫大、黃疸均為晚期表現。
肺轉移位於食管癌器官轉移的第二位,僅次於肝轉移,轉移途徑主要是血行轉移。肝細胞進入門靜脈,經過肝再到達肺,所以肺轉移者多數伴有肝轉移。食管癌肺轉移在肺內形成多個轉移結節,治療效果不佳,診斷時多處於晚期,已不能切除或只能行姑息切除。食管癌肺轉移很少侵及支氣管粘膜,所以其臨床表現與原發性肺癌不同。初期多無癥狀或癥狀不明顯,血痰的發生率僅為原發性肺癌的一半,檢查痰中的癌細胞,陽性率亦很低,往往在腫瘤達巨大程度,產生壓迫、疼痛時才就醫發現。而「肺炎」型轉移,尤其合併癌性胸膜炎、胸水者,影響心功能時,癥狀很明顯。
食管癌的卵巢轉移首先表現為卵巢腫大,多為卵巢實質性癌,可行子宮或其附件切除。
食管癌的腦轉移多表現為顱內壓增高,主要是由於腫瘤生長迅速及周圍水腫嚴重而引起,內壓增高癥狀出現較顯著,而出現頭痛、噁心嘔吐、視力下降等。局部癥狀可有肢體麻木或無力、偏癱、偏盲、失語、局限性抽搐、共濟失調等。
食管癌骨轉移的典型癥狀為進行性局部骨痛、叩擊痛,多伴有貧血、發熱、出血,少數可有局部腫塊或併發病理性骨折。典型X線多表現為溶骨性骨質破壞。而且食管癌的骨轉移以全身多發性骨轉移多見,單一骨轉移少見。

8早期癥狀

1.咽下梗噎感最多見,可自選消失和複發,不影響進食。常在病人情緒波動時發生,故易被誤認為功能性癥狀。
2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛,其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣,以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性,當癌腫侵及附近組織或有穿透時,就可有劇烈而持續的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。
3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時,有食物下行緩慢並滯留的感覺,以及胸骨后緊縮感或食物粘附 於食管壁等感覺,食畢消失。癥狀發生的部位多與食管內病變部位一致。
4.咽喉部乾燥和緊縮感咽下乾燥粗糙食物尤為明顯,此癥狀的發生也常與病人的情緒波動有關。
5.其他癥狀少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。

9晚期癥狀

1.食道癌晚期癥狀咽下困難:進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀,但卻是本病的較晚期表現。
2.食道癌晚期癥狀食物反應:常在咽下困難加重時出現,反流量不大,內含食物與粘液,也可含血液與膿液。
3.食道癌晚期癥狀其他癥狀:當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶啞;侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹;壓迫氣管或支氣管可出現氣急和乾咳;侵蝕主動脈則可產生致命性出血。

10食道腫瘤葯膳方

1、大蒜枸杞飲
配方:生大蒜1000g,枸杞莖葉150g,檸檬汁100g,38度酒精1800升,果糖3000g, 檸檬香精50毫升,蘋果酸50g,清水6500毫升。
製法:大蒜置蒸鍋中蒸15-20分鐘,除去惡臭。然後加入酒精,枸杞莖葉、檸檬葉。攪勻后在20-25攝氏度室溫放置10-15天。浸泡后離心分離,將浸出液置蒸餾瓶中,於60-80攝氏度蒸餾,揮發除去酒精,並過濾餾出液。在濾液中加入果糖、檸檬香精、蘋果酸、清水,混勻后再進行過濾,濾液即成大蒜枸杞飲料。
功效:消堅解毒,滋陰補精。本膳適用於甲狀腺癌症見陰虛毒熱者。由於大蒜有阻斷亞硝胺作用,枸杞又富含微量元素鍺,故常飲本品,可預防腫瘤。
2、花參田三七湯
配方:花旗參7g,田三七20g,淮山藥25g,枸杞子28g,桂圓肉20g,豬瘦肉300g,清水4大碗。食鹽、胡椒適量。
製法:花旗參等中藥放入布袋紮緊,和肉放在一起,加入清水,先大火后小火,煮2小時,加入食鹽、胡椒即可。撈除布袋,吃肉喝湯,每次1小碗。每天1次。
功效:活血益氣,生血養陰。本膳適用於甲狀腺癌氣虛血瘀型的患者。一般可見有全身乏力,頭暈目眩,形體消瘦,舌質青紫等癥狀。
3、胖大海蜜滋
配方:胖大海1個,大棗3-5枚,核桃仁10個,蜂蜜適量。
製法:胖大海加水浸泡發起後去核,大棗去核,然後與核桃仁一起浸入蜜中,調勻,用杵搗爛,製成蜜滋。每天早晨空腹喝一湯勺,連服2-3個月為一療程。
功效:清咽解毒,潤肺化痰。本葯膳主要適用於甲狀腺腫瘤偏於陽性體征者。
4、冬蟲夏草湯
研究發現,冬蟲夏草所含蟲草素能有效吞噬腫瘤細胞,效果是硒的4倍,還能增強紅細胞黏附腫瘤細胞的能力,在腫瘤化療期間以及腫瘤手術后可起到阻止腫瘤複發、轉移的作用。
配方:選用質地優良的福臨門冬蟲夏草,粉碎后服用,每次1.5克,每日2次,
功效: 冬蟲夏草提取物在體外具有明確的抑制、殺傷腫瘤細胞的作用,連續服用一個月大部分患者均可取得良好的療效。
5、夏枯草清涼茶
配方:白茅根22.9g,夏枯草11.3g,白菊花5.6g,生甘草5.6g,淡竹葉11.3g,冰糖適量。
製法:先將白茅根、夏枯草等中藥浸入10碗水中約10分鐘,然後小火煮至1小時,過濾。濾液加入冰糖調味即可。每次1碗,每天2次。
功效:清熱養陰,明目散結。
5、黑豆海參老鴨
配方:黑豆60克、海參60無、老鴨1隻。
製法:海參用清水反覆浸泡1天洗凈(或再用少許食用鹼水煮沸海參以去其灰味后再用清水浸泡),老鴨殺後去內臟,切成塊,加水與黑豆、海參燉爛,鹽調味服食。適用食道腫瘤體虛者。

11飲食偏方

1、蒜鯽魚:活鯽魚1條(約300克),大蒜適量。魚去腸雜留鱗,大蒜切成細塊,填入魚腹,紙包泥封,晒乾。炭火燒乾,研成細末即成。每日3克,每次3克,用米湯送服,具有解毒、消腫、補虛作用。適宜於食道癌初期。
2、雞蛋菊花湯:雞蛋1個,菊花5克,藕汁適量,陳醋少許。雞蛋液與菊花、藕汁、陳醋調勻后,隔水蒸燉熟后即成,每日1次。具有止血活血,消腫止痛。適用於食道癌咳嗽加重、嘔吐明顯者
3、紫蘇醋散:紫蘇30克,醋適量。將紫蘇研成細末加水1500毫升,水煮過濾取汁。加等量醋后再煮干。每日3次,每次1.5克。具有利咽、寬中作用。適於食道癌吞咽困難者。
4、枸杞烏骨雞:枸杞30克,烏骨雞100克,調料適量。將枸杞烏骨雞加調料后煮爛,然後打成勻漿或加適量澱粉或米湯,成薄糊狀,煮沸即成,每日多次服用。具有補虛強身,滋陰退熱,適用於食道癌體質虛弱者。
5、刀豆梨:大梨1個,刀豆49粒,紅糖30克。將梨挖去核,放滿刀豆,再封蓋好,連同剩餘的刀豆同放碗中。入籠1小時,去凈刀豆后即成,經常服用,吃梨喝湯。具有利咽消腫功效。
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