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馬兜鈴(學名:Aristolochia debilis),中文名因其成熟果實如掛於馬頸下的響鈴而得。馬兜鈴為多年生的纏繞性草本植物。其果實為中藥之一種,稱馬兜鈴。其根稱青木香,藤稱天仙藤,也可藥用,有清肺降氣、止咳平喘、清腸消痔的功效。

1植物屬性

形態特徵
北馬兜鈴
馬兜鈴

  馬兜鈴

草質藤本。葉紙質;葉柄柔弱,長2-7cm;葉片卵狀心形或三角狀心形,長3-13cm,寬3-10cm,先端短尖或鈍,基部心形,兩側裂片圓形,下垂或擴展,邊全緣;基出脈5-7條。總狀花序有花2-8朵生於葉腋;花序梗和花序軸極短或近無;花梗長1-2cm,小苞片卵形,具長柄;花被長2-3cm,基部膨大呈球形,向上收狹呈一長管,內面具腺體狀毛,管口擴大呈漏斗狀;檐部一側極短,有時邊緣下翻或稍2裂,另一側擴大成舌片;舌片卵狀披針形,先端長漸尖具延伸成1-3cm線形而彎扭的尾尖,黃綠,常具紫色縱脈和網紋;花藥貼生於合蕊柱近基部;子房圓柱形,6棱;合蕊柱先端6裂,裂片向下延伸成波狀圓環。朔果寬倒卵形或橢圓狀倒卵形,長3-6.5cm,先瑞圓形而微凹,6棱,成熟時由基部向上6瓣開裂;果便下垂,隨果開裂。種子三角狀心形,扁平,有小疣點,具淺褐色膜質翅。

馬兜鈴

馬兜鈴
花期5-7月,果期8-10月。
馬兜鈴
草質藤本。根圓柱形。莖柔弱,無毛。葉互生;葉柄長l-2cm,柔弱;葉片卵狀三角形、長圓狀卵形或戟形,長3-6cm,基部寬1.5-3.5cm,先端鈍圓或短漸尖,基部心形,兩側裂片圓形,下垂或稍擴展;基出脈5-7條,各級葉脈在兩面均明顯。花單生或2朵聚生於葉腋;花梗長l-1.5cm;小苞片三角形,易脫落;花被長3-5.5cm,基部膨大呈球形,向上收狹成一長管,管口擴大成漏斗狀,黃綠色,口部有紫斑,內面有腺體狀毛;檐部一側極短,另一側漸延伸成舌片;舌片卵狀披針形,頂端鈍;花藥貼生於合蕊柱近基部;於房圓柱形,6棱;合蕊柱先端6裂,稍具乳頭狀凸起,裂片先端鈍,向下延伸形成波狀圓環。蒴果近球形,先端圓形而微凹,具6棱,成熟時由基部向上沿空間6瓣開裂;果梗長2.5-5cm,常撕裂成6條。種子扁平,鈍三角形,邊線具白色膜質寬翅。
花期7-8月,果期9-10月。
植物形態
果實藥材名馬兜鈴,為清肺鎮咳化痰葯;莖藥材名天仙藤,能祛風活血;根藥材名青木香,有解毒、利尿、理氣止痛的功效。11月挖取根部,除去泥土、晒乾,果在10月採收,晒乾入葯。干根含芳香油3%。用分根和種子繁殖。
炮製方法
馬兜鈴
《雷公炮炙論》載:「凡使,採得后,去葉並蔓了……劈作片,取向里於,去隔膜並令凈,用子並皮,勿令去革膜不盡。」《聖惠方》:「細銼和皮子。」《扁鵲心書》:「去絲蒂。」《活幼心書》:「去老梗。」《綱目》:「為末。」現行,取原藥材,除去雜質,篩去灰屑,搓碎。
炒馬兜鈴
《博濟方》載:「微炒用。」《本草蒙筌》:「去革膜,取向里匾子,入葯微炒燥為良。」《得配本草》:「去隔膜,取凈子炒用。」現行,取凈馬兜鈴碎片,置鍋內,用文火加熱炒至表面色變棕黃色,偶有焦斑,取出放涼。
蜜馬兜鈴
煉蜜適量,開水稀釋后,加入凈馬兜鈴碎片內拌勻,稍悶,置鍋內,用文火加熱,炒至不粘手,取出放涼。每馬兜鈴100kg,用煉蜜25kg。蜜馬兜鈴偏於潤肺止咳,多用於肺虛咳嗽。貯乾燥容器內,密閉。置通風乾燥處。防潮。
功能主治
清肺降氣,止咳平喘,清腸消痔。用於肺熱喘咳,痰中帶血,腸熱痔血,痔瘡腫痛。
生物學特性
喜冷涼濕潤的氣候,耐寒,耐旱.怕澇,忌陽光照射。宜在濕潤而肥沃的砂質壤土或腐殖質壤土中種植。
田間管理
幼苗期需適當灌水,施氮肥1次,定植后至開花期,追施氮肥2次,8月中、下旬開花時增施磷、鉀肥。及時中耕除草,株高30cm后應搭架,以利其莖蔓攀援生長。
主要成分
馬兜鈴種子含: 馬兜鈴酸(Aristo- lochic acid ) A、B、C,7-羥基-馬兜鈴酸A(7-Hy- droxyaristolochic acid A),7-甲氧基-馬兜鈴酸A(7-Methoxy-aristolochic acid A),馬兜鈴酸C6-甲醚(Aristolochic acid C6-methyl ether),馬兜鈴酸D6-甲醚(Aristolochic acid D6-methyl ether),馬兜鈴酸A甲酯(Aristolochic acid A methyl ester),馬兜鈴內醯胺-N-己糖甙(Aristolochamine-N-hexoside)和一種季銨鹽的生物鹼.青木香酸(debilic acid)
根中含有季銨鹽生物鹼木蘭花鹼(Magnoflorine),漢防己鹼(Tetrandrine). 歐洲植物鐵線蓮馬兜鈴的酸性部分經色層分離,可分得馬兜鈴酸Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅲa、Ⅳ、Ⅳa.
北馬兜鈴根的乙醇提取物中分得: 馬兜鈴酸(Aristolochia acid)A、B、C、D、E,尿囊素(Allantoin),木蘭鹼(Magnoflorine),β-谷甾醇(β-Sitosterol),胡蘿蔔甙(Daucosterol).
臨床應用
馬兜鈴具有溫和而持久的降壓作用,適用於較早期的高血壓病製劑及用法各地不
馬兜鈴

  馬兜鈴

盡相同,療效亦略有差異。
醇浸煎劑:取馬兜鈴1斤搗碎,加入20%乙醇溶液3000毫升,置於密閉瓦罐中,時加振蕩,浸漬1周后連罐嫩煮2/J塒,加壓過濾,得藥液約1000毫升,待涼后加入1/10量的95%乙醇,搖勻備用。每毫升約含生葯0.5克。視病情輕重每日用12~20毫升,分3次食后服。觀察
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期高血壓病共121例,一般在服藥5~15天後,血壓即見下降,平均下降幅度為28/15毫米汞柱。其中舒張壓顯著降低(21毫米汞柱以上)的29例(佔24%),輕度降低(11~20毫米汞柱)的60例(佔49.6%),合計有效降壓率為73.6%。
Ⅰ及Ⅱ期患者的療效較晚期病人為佳。服藥后降壓曲線呈緩慢下降,也有部分病例呈波動狀下降。同時有3/4患者的臨床癥狀(頭昏、頭痛、心悸、失眠等)得到顯著改善或消失。停葯后,早期病人大部分仍能保持正常,而Ⅱ期以後的大部分患者在停葯20天至數月後即有回升趨勢,但所達到的高度較治療前為低;如再繼續服藥,仍可迅速見效。服藥期間除少數病例有噁心感、腹瀉、食慾減退外,未見其它副作用。經驗認為,醇浸煎劑每日量以15毫升較為適宜,血壓顯著下降后仍應繼續服藥至少兩周以上,長期服用亦不產生任何嚴重副作用。
流浸膏:每500毫升含生葯1斤。開始每日3次,每次2毫升,以後可逐漸增至5毫升。觀察32例,經1個月左右治療,平均降壓26/15毫米汞柱,其中舒張壓顯著減低和輕度減低(標準同前)的分別佔34.4%和25.0%,合計降壓有效率為59.4%。一般於7~14天出現降壓效果。但對臨床癥狀的改善尚不夠完全滿意,多數仍須結合其它方法隨症治療。服藥后除個別病例發生噁心外,大多無不良反應。
煎劑:每日用馬兜鈴15克,加水500毫升煎至半量,分3次食后服。37例患者服藥15~25日後,舒張壓顯著下降者10例,輕度下降9例,無效16例,平均降壓28/13毫米汞柱。停葯后一部分病人血壓一度回升,短期內均自然平復。觀察時間最長者278日,血壓未見回升。大部分病人癥狀亦有改善,其中以頭痛、頭昏改善最為顯著。副作用主要為胃納不佳和軟弱,但多不影響治療。
顯微鑒別
果瓣橫切面:
1.北馬兜鈴
外果皮為1列細胞,每隔1-4個細胞有一較大細胞,胞腔內含棕色物。中果皮為
卵葉馬兜鈴

  卵葉馬兜鈴

10餘列薄壁細胞,中部有斷續排列的維管束,背縫線處維管束較大,韌皮部外方有半有形纖維束,木化,束旁有石細胞,近腹縫線處有孔紋細胞5-9列,至背縫線處漸減少至1-2列。內果皮為3-4列纖維,國隔兩層細胞垂直排列,一層細胞長,壁孔小,另一層為類圓形孔紋細胞。
2.馬兜鈴
與北馬兜鈴相似,不同點是:中隔一層,細胞呈細長形,壁孔較大,另一層細胞長方形或類圓形。
種子橫切面:
1.北馬兜鈴
種翅由4-8列孔紋細胞組成,壁微木化。種皮最外層為1列類方形棕色細胞,內壁略凹凸不平,其內為1列棕色小型木化細胞,向內為2列薄壁細胞。胚乳細胞含脂肪油滴。
2.馬兜鈴
種皮最外層為1列棕色細胞,向內為1列木化細胞,內含方晶。
毒性實驗
近年來發現馬兜鈴含有的馬兜鈴酸有較強腎毒性,所以在使用本葯時
巨花馬兜鈴

  巨花馬兜鈴

需要謹慎,不可以長期或大量連續服用,應在醫師指導下進行安全使用。
國際腫瘤研究機構(IARC)2009年已將馬兜鈴酸(Aristolochic acid)列為1級致癌物,主要導致泌尿道上皮細胞癌、膀胱癌。因此,盡量不要使用含馬兜鈴的內服藥。
此外,研究還顯示巴爾幹腎病的發生與當地居民長期暴露在馬兜鈴酸環境當中有關。巴爾幹腎病是一種慢性間質性腎炎,能導致腎功能減退,居住在多瑙河流域附近的農村村民易患此病,具有包括南斯拉夫、羅馬尼亞、保加利亞、希臘等在內的明顯的區域性。巴爾幹腎病另一個顯著特徵是患者通常伴隨有出現尿路腫瘤的情況。巴爾幹腎病的成因一直困擾科學界多年,2011年的一項研究表明,這種獨特的疾病可能因當地居民長期暴露在馬兜鈴酸環境當中有關,並且當地也有食用馬兜鈴屬植物種子的習慣。
2012年4月初《國際腎病期刊》、權威刊物《美國科學院院刊》相繼報道馬兜鈴酸可能引起腎功能衰竭以及尿道癌症雙重風險。在中國台灣,素來有服用含馬兜鈴酸中草藥的傳統,因此尿道癌的發病率全球最高,是西方國家的4倍。這些癌症病例中,有六成和服用馬兜鈴酸中藥有關。
馬兜鈴可致膀胱癌
研究顯示,馬兜鈴屬植物當中含有馬兜鈴酸,其可導致使用者服用者患上腎疾病、腎衰竭及膀胱癌。
從中醫藥角度而言,馬兜鈴科草藥多味辛、苦,苦能下氣、燥濕,辛能發散、行氣、活血。馬兜鈴科草藥主要功能為袪風勝濕、活絡止痛、行氣活血等等。但現代研究表明,馬兜鈴屬植物存在毒性,其可導致使用者患上腎衰竭及尿道腫瘤等惡性疾病,因而各國也紛紛頒布法令,禁止將馬兜鈴屬植物當做藥物來使用。2012年,4月,紐約州立大學石溪分校(Stony Brook University)的藥物學家亞瑟·格羅爾曼(Arthur Grollman)在《美國國家科學院學報》(Proceedings of the National Academy of Sciences)期刊上發表論文稱,中國台灣地區膀胱癌患病率居高不下的原因,可能就在於馬兜鈴一直被當做中草藥在該地區廣泛使用。

2中醫傳承

常用配方
1.治傷寒后肺氣喘促:馬兜鈴一分,木通(銼)一兩,陳橘皮(湯浸,去白.焙)半兩,紫蘇莖葉一分。上四味,粗搗篩。每服五錢匕,水一盞半,入燈芯十五莖,棗三枚(劈破,同煎至七分,去滓,食后溫服,日二。(《聖濟總錄》馬兜鈴湯)
2.治肺臟虛實不調,痰滯咳嗽,面目浮腫,頰赤虛煩:馬兜鈴、麻黃(去節)、五味子(炒)、甘草(炙)各一兩。上搗篩,每服三錢,水盞,入砂糖少許,同煎至六分,食后臨卧去滓溫服。(《普濟方》馬兜鈴湯)
3.治肺熱咳嗽,氣急喘促:馬兜鈴七枚,桑根白皮(銼)三兩,甘草(炙)二兩,升麻一兩,燈芯一小束。上五味(口父)咀,如麻豆大。每服五錢匕,水一盞半,煎至八分,去渣溫服,一日三次。(《聖濟總錄》)
4.治久嗽不愈:用馬兜鈴五錢,蔞仁霜二錢,北五味一錢。俱炒共為末,每服一錢,早晚食后白湯調送。(《本草匯言》)
5.治血痔諸瘺瘡:用馬兜鈴一兩,甘草五錢,懷生地,於白朮各二兩。作五劑,水煎服。(《本草匯言》)
6.治久水,腹肚如大鼓者:水煮馬兜鈴服之。(《千金要方》)
7.治肺氣熱閉,下為癃閉或為淋澀:用馬兜鈴、懷生地各三錢,生甘草一錢,茯苓、木通、燈芯草各一錢五分。水煎服。(《本草匯言》)
8.治心痛:大馬兜鈴一個,燈上燒存性,為末,溫酒服。(《摘玄方》)
9.治瘰癧久不消:用馬兜鈴三錢,當歸、生地各二錢,牡丹皮一錢。日飲一劑,漸消。(《本草匯言》)
馬兜鈴
10.治鼻淵:馬兜鈴五錢,麻黃三錢,五味子一錢,甘草一錢,水二鍾,煎一鍾。加黑砂糖少許。卧時溫服即愈。(《外科大成》馬兜鈴散)
11.治肺氣喘嗽:馬兜鈴二兩(只用裡面子,去卻殼,酥半兩,入碗內拌和勻,慢火炒干),甘草一兩(炙)。二味為末,每服一錢,水一盞,煎六分,溫呷,或以葯末含咽津亦得。(《簡要濟眾方》)
12.治小兒肺虛,氣粗喘促:阿膠一兩五錢(麩炒),鼠粘子(炒香)、甘草(炙)各二錢五分,馬兜鈴五錢(焙),杏仁七個(去皮、尖),糯米一兩(炒)。上為末,每服一、二錢,水一盞,煎至六分,食后溫服。(《小兒葯證直訣》阿膠散)
13.治久水腹肚如大鼓者:水煮馬兜鈴服之。(《千金方》)
14.治心痛:大馬兜鈴一個,燈上燒存性,為末,溫酒服。(《摘元方》)
海外禁用
在西方國家,有關馬兜鈴科藥材的研究早在20世紀90年代已經展開。近年醫學界對馬兜鈴科的研究討論,引致多個國家先後禁用含馬兜鈴酸的草藥,對業界造成一定影響。
有關馬兜鈴酸引致腎衰竭的問題早在1993年已被醫學界提出,當時比利時學者Vanhererghem等發現有百多婦女因長期服食含有防己的減肥藥而使腎臟病變受到損害,這些婦女最後因此需要換腎。世界各地的相關病例研究亦陸續指出這類腎臟疾病主要與運用了含有馬兜鈴酸藥物有關:馬兜鈴科藥材雖可以利尿及止咳,然而這些含馬兜鈴酸的藥材若長期服用可引致腎臟中毒、破壞腎功能、腎衰竭及尿道癌,甚至死亡。
1994年,法國率先禁售含馬兜鈴酸的中藥,接下來英國、比利時、澳大利亞、奧地利、西班牙、美國、埃及等多國亦陸續對含有馬兜鈴酸的中草藥發出禁令。

中國地區

中國著名藥方——龍膽瀉肝湯(丸),歷史悠久,早收入宋代《和劑局方》中。原藥方以木通入葯,至1983年因木通資源短缺,中國大陸地方標準便以關木通代替木通。關木通是馬兜鈴科草藥,含馬兜鈴酸,因此製成之成藥龍膽瀉肝丸就引發查禁事件,據估計國內生產——龍膽瀉肝丸的廠葯達十多家。2003年2月,中國國家食品藥品監督管理局印發《取消關木通藥用標準的通知》,明令凡生產龍膽瀉肝丸的藥廠企業必須將配方中含馬兜鈴酸的關木通,改正為木通,藥廠才陸續據新標準生產,新標準下的龍膽瀉肝丸亦同時被列為需醫師處方方可使用的藥品。2003年年底,台灣地區衛生署中醫委員會正式宣布禁用含馬兜鈴酸的馬兜鈴、關木通、天仙藤、青木香和廣防己五種藥材及製劑,因此有69種中藥製品也必須在藥店禁售。
需要指出的是對於這些含有馬兜鈴酸的中成藥的禁制是依據西方醫藥的管理藥物,與中醫要求的先對病人的辨證論治,再依據藥性、用量等作判斷有所不同。所以在香港便因應這方面的考慮對馬兜鈴科中藥材的使用分為禁用及規管使用進行。

3關於馬兜鈴的故事

戰國時期,魏國人龐涓在鬼谷子那學了三年兵法。有一日,他想出師到魏國求仕,但又不好意思說。他師傅鬼谷子看出來后讓他在山上摘一朵花來占卜。龐涓尋遍整座山都沒能找到花,最後看見一株花,於是連莖拔起,卻又覺得不妥,就認了再找,但尋覓了半天也沒找到更好的,於是只好將之前所摘之花撿起。但時值六月,花又離土,已經快枯萎了,龐涓就把它藏在袖子里,告訴他師傅山上沒有花了,他師傅卻看出了他袖子里的花,龐涓只好拿出。鬼谷子告訴他:「此馬兜鈴也,一開十二朵,為汝榮盛之年數。采於鬼谷,見日而萎;鬼傍著委,汝之出身,必於魏國。但汝不合見欺,他日必以欺人之事還被人欺,不可不戒!」之後,孫臏送他到山腳下,龐涓和他約定日後舉薦孫臏,如果說謊,便死於萬箭之下。鬼谷子之言在之後一一驗證。
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