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骨折是指骨的完整性和連續性中斷。大多數骨折由創傷引起,稱為創傷性骨折;其它的可由骨骼疾病所致,包括骨髓炎、骨腫瘤所致骨折破壞,受輕微外力即發生骨折,稱為病理性骨折。

1創傷性骨折主要原因

1. 直接暴力:如汽車撞擊小腿導致脛腓骨​骨折;
2. 間接暴力:如突然跪倒時,股四頭肌猛烈收縮導致髕骨骨折;
3. 積累性勞損:如遠距離行軍易致第二、三跖骨骨折。

2診斷要點

1. 病史:有明確外傷史;
2. 體征: 
(1)畸形:骨折段移位可使患肢外形發生改變,主要表現為短縮、成角或旋轉。 
(2)異常活動:正常情況下肢體不能活動的部位,骨折后出現不正常的活動。
(3)骨擦音​或骨擦感:骨折后,兩骨折端相互摩擦時,可產生骨擯音或骨擦感。
3. X線檢查:可見骨折線。

3治療原則

1. 複位 將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關係,重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟,也是骨折固定和功能鍛煉的基礎。早期正確的複位,是骨折癒合過程順利進行的必要條件。
2. 固定​ 將骨折維持在複位后的位置,使其在良好對位情況下達到牢固癒合,是骨折癒合的關鍵。
3. 功能鍛煉 在不影響固定的情況下,儘快的恢復患肢的活動。早期合理的功能鍛煉,可促進患肢血液循環、消除腫脹,減少肌萎縮、保持肌肉力量,防止骨質疏鬆、關節僵硬,促進骨折癒合,是恢復患肢功能的重要保證。

4治療方法

1. 保守治療:如果骨折移位不明顯,或經過手法複位后,可以通過石膏、夾板或持續牽引或等治療維持骨折端的位置直至骨折癒合,則可以考慮保守治療;但必需考慮保守治療所致併發症的影響。如老年患者髖部骨折,無明顯移位,保守治療需卧床6-12周甚至更長的時間,治療期間可能會出現墜積性肺炎、泌尿系統感染、壓瘡​等併發症,嚴重時可危及生命。
2. 手術治療:通常為切開複位內固定術。以下情況需考慮切開複位:
1) 骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法複位失敗;
2) 關節內骨折,手法複位后對位不良,將影響關節功能者;
3) 手法複位未能達到功能複位的標準,見嚴重影響患肢功能者;
4) 骨折併發主要血管、神經損傷,修復血管、神經的同時,宜行骨折切開複位;
5) 多處骨折,為便於護理和治療,防止併發症,可選擇適當的部分行切開複位​。

5常見併發症及處理

1.腫脹 外傷后局部出現腫脹,72小時后達到高峰,之後腫脹逐漸消退。出現腫脹后應抬高患肢,最好高於心臟平面,適當給予冰敷,促進腫脹消退。
2.石膏壓迫 簡單骨折行手法複位石膏固定​后,由於肢體腫脹逐漸加重,會出現石膏壓迫,導致肢體末端如手指、腳趾等部位出現明顯腫脹、淤青、麻木等情況,應及時到醫療機構鬆開減壓,避免肢體壓迫壞死。
3. 關節僵硬 患肢長時間固定,靜脈和淋巴迴流不暢,關節腔中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積,發生纖維粘連,並伴有關節周圍軟組織攣縮,致使關節活動障礙。這是骨折和關節損傷最為常見的併發症。及時拆除固定和積極進行功能鍛煉是預防和治療關節僵硬的有效方法。
4. 肌肉萎縮 肢體一旦固定或缺乏運動就會發生肌肉萎縮,通過肌肉的主動搜索可以減輕肌肉萎縮的程度,具體方法為:如果關節可以活動,可以做肌肉的等長收縮(即肌肉用力但肢體不會產生動作)及等張收縮(肌肉用力且產生動作),如果關節被固定住,則可以進行等長收縮的鍛煉。
5. 墜積性肺炎​ 多發生於因骨折長期卧床不起的患者,特別是大臂粉碎性骨折年老體弱和伴有慢性病的思者,有時可因此而危及患者生命,應鼓勵思者及早下床活動。
6. 褥瘡 嚴重骨折後患者長期卧床不起,身體骨突起處受壓,局部血液循環障礙易形成褥瘡。常見部位有能骨部、破部、足跟部。
7. 下肢深靜脈血栓形成 多見於骨盆骨折或下肢骨折,下肢長時間制動,靜脈血迴流緩慢,加之損傷所致血液高凝狀態,易發生血栓形成。應加強活動鍛煉,同時可應用彈力襪、足底靜脈泵等設備,預防其發生。

6隨訪指導

1. 定期隨訪,根據治療情況不同,隨訪時間及頻率不同。
2. 出現以下緊急情況需及時返院或到當地醫院治療:石膏鬆脫;手指、足趾末端血運不良、感覺麻木;局部感覺疼痛或壓迫明顯;疼痛緩解一段時間后又再次疼痛。
3.拆除外固定或下肢負重前,應徵求醫生意見。
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