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人工受孕分為體外和體內兩種,體外受孕又稱體外受精,是指採用非性交的方法,在體外留取精液,經過處理后直接將精液置於女性的生殖道內,任其精子和卵子自然受精、妊娠,達到生育目的。

1 體外受孕 -概述

體外受孕體外受孕

 人工受孕分為體外和體內兩種,體外受孕又稱體外受精,是指採用非性交的方法,在體外留取精液,經過處理后直接將精液置於女性的生殖道內,任其精子和卵子自然受精、妊娠,達到生育目的。

根據所選用精液來源不同,分為丈夫精液人工授精(AIH)和供精者精液人工授精(AID)。AIH與AID在原則上與技術上基本相同,根據授精部位,分為陰道內人工人品授精、宮頸內人工授精、宮腔內人工授精和輸卵管內人工授精等。

目前醫務人員採用了6種授精方法:直接陰道內授精;宮頸內人工授精;宮腔內人工授精;直接腹腔內人工授精;直接卵泡內人工授精;經陰道輸卵管內授精。以上技術中,以宮腔內人工授精採用得最多。 

體外受精,是指採用一種特殊的方法,從婦女體內將卵子取出,置入試管或器皿內,同時也將精子置於該試管或器皿中,讓其精子與卵子受精,受精卵在培養箱中培育約72小時后成為胚胎,再將胚胎移植到子宮中,讓其在子宮中著床、發育直至分娩。由於這一過程是在體外受精並從體外將胚胎移植至子宮中,所以這一技術又稱為體外受精與胚胎移植技術,也稱試管嬰兒技術。 

2 體外受孕 -種類

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 1.夫精人工授孕(Artificial Insemination by Husband)

因行房或成孕困難,又或因丈夫是殘疾的,根本不能有一個完全的性交,因此他們就採取這種方法,就是先將丈夫的精子取出來,然後直接注射到妻子的子宮內,讓卵子與精子結合成胚胎。基本上,這完全是丈夫的精子與妻子的卵子結合,只不過做丈夫的不能有效地行房或完成性交,所以才用這個方法令妻子懷孕。這個方法普遍被人接納,因當中完全沒有牽涉任何複雜的道德問題,丈夫與妻子仍是那一對,只不過是藉助外力幫助其中一方完成他做不到的事而已。  

2.他精人工授精(Artificial Insemination by Donor)

因丈夫不育,故從精子庫買精來成孕。這不單是說丈夫不能行房,更有可能他的精子是死的甚至沒有精子,為此需要到精子庫買精子來使妻子成孕。可能中國人較為保守,這方法尚未普遍被人接納。  

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 3.體外受精(In Vitro Fertilization)  

試管嬰兒的意思,是從精子庫或某男士身上取出精子,與某女子的卵子在試管內配合,成為胚胎后,又植回該女士體內。實際上試管嬰兒也分多類,絕大部分人能接受的,是將丈夫的精子與妻子的卵子在試管內配合成胚胎后,再植回妻子體內繼續受孕。這種做法在道德上沒有問題,只不過是利用先進的醫學科技幫他們夫婦一把罷了。  

4.卵子捐贈(Egg Donation)

卵子來自別人,與丈夫的精子結合形成胚胎后,才放進不育妻子的子宮內。這方法其實與上述第三種差不多,因著各種不同原故令妻子不能排卵,又或那些卵子不能成孕,以致需要藉助另外一個女人的卵子來與丈夫的精子在試管內結合,然後再植回妻子的體內。不少中國人對這方法有抗拒感,認為有問題。  

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 5.胚胎捐贈(Embryo Donation)

卵子及精子都是來自他人,形成的胚胎則放置在不育妻子的子宮內。受惠者通常對捐贈人全不認識,所以有可能是一個黑人男子的精子,與一個白人女子的卵子結合,然後這胚胎卻移植到一個黃種女子的體內。這會令一個不育的妻子(可能丈夫也是不育)有機會懷孕而誕下嬰兒來。然而,更多人覺得這方法有問題而不接納。  

6.代孕母(Surrogate Motherhood)

因妻子不宜懷孕,所以用錢委託合適的人代懷孕,產後將嬰兒交還,並放棄一切作為母親的權利。「妻子不宜懷孕」的情況包括了身體上的殘障、胎盤扭曲或前置、下垂,又或其他各種不同原因等,令人不可能懷孕,需要付錢找人代勞。大家清楚說明在嬰兒出生后,代母一定要將嬰兒交還,並放棄一切作為母親的權利,不得對任何人透露真相。實際上,這等於是用錢買人來代替自己分娩。 

3 體外受孕 -受孕方法

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 首先,需對接受人工授精的不孕女性做詳細的婦科檢查,檢查內外生殖器是否正常、子宮內膜活檢腺體分泌是否良好、雙側輸卵管是否通暢等,若這些都正常,才具備接受人工授精的條件。然後需要估計排卵日,以選擇最佳的授精時間。常用的估計排卵日的方法包括測定基礎體溫、宮頸粘液(一般在排卵前4-5天出現),或接近排卵日連續測定尿黃體生成素的峰值,或連續陰道超聲波檢查等。

在女方估計排卵期前,贈精者或丈夫經手淫取出精液,需對精液進行化驗,若結果顯示精液密度及活動度正常,待其精液液化后,用注射器或導管將精液注入陰道、子宮頸周圍及子宮頸管內。女方卧床休息2-3小時使精液不致排出。

每位女性在一個月經周期中可進行3次人工授精,即在排卵日前3天開始,若按小時計算,即在排卵日前72小時、24小時和排卵后24小時各進行一次,若在一個月經周期中未能受孕,可連續做幾個周期。必要時可用藥物誘導排卵和調整好排卵期,以提高受孕率。判定人工授精的成敗一般以12個周期為界。

4 體外受孕 -成功率

用丈夫精液人工授精可因精子數和活動率不同而有差異,與操作次數也有關。如果精液正常,總成功率可達50%~70%。用供精者精液人工授精的成功率一般較用丈夫精液人工授精高,用新鮮精液的約為70%;冷藏精液的成功率則約 50%,但卻降低了傳染病傳播的危險。子宮腔內人工授精的成功率約為40%。

人工授精的成功率取決於以下幾個因素:首先,不育的原因是非常重要的,有良好的精子計數和活動力但不能性交的男性,其人工授精成功的機會明顯高於精子有異常的男性。其次,女方的年齡因素也起著重要作用。如果女方超過35歲,其懷孕機會顯著降低。第三,排卵的可預見性也很重要。月經越規律,懷孕的成功率越高。第四,子宮內膜異位症或盆腔感染史或輸卵管疾病減少成功率,但既往曾懷孕者成功率較高。總而言之,在每月進行的人工授精中,每一周期的懷孕成功率大約在10%到15%
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