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髕骨骨折是以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現的骨折。

1發病原因

骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上造成髕骨骨折,如撞傷、踢傷等,骨折多為粉碎性。間接暴力,多由於股四頭肌猛烈收縮、牽拉所致,如突然滑倒時,膝關節半屈曲位,股四頭肌驟然收縮,牽髕骨向上,髕韌帶固定髕骨下部,而造成髕骨骨折,多為橫行骨折。
髕骨骨折類型

  髕骨骨折類型

2診斷要點

明顯外傷史,患肢疼痛,活動受限,Х線片可確定骨折部位及移位情況。

3治療方法

無移位或移位在0.5cm以內的髕骨骨折:
可採用保守治療。早期冷敷,加壓包紮,減少局部出血。保持膝關節伸直位,用石膏托或下肢支架固定4-6周,即可開始股四頭肌等長收縮。6周后開始作膝關節主動屈伸活動訓練。固定過程中,若關節內血腫張力大,可在嚴格無菌條件下抽出積血,加壓包紮。
移位大於0.5c的髕骨骨折:
建議手術治療。髕骨骨折的內固定方法多種,可分為兩類,一類行內固定后仍需一定時間的外固定;另一類內固定比較堅強,不需外固定。
1. 張力帶鋼絲內固定術:①適應證:髕骨橫行骨折;能複位的髕骨粉碎性骨折;②手術方法:髕前縱行或橫弧行切口,顯露骨折線,自遠折端骨折面,逆行穿出用兩根直徑1.5mm的克氏針固定骨折端,手伸入關節腔內,觸髕骨關節面平整后,用鋼絲或鋼纜作「8」字或環形纏繞克氏針固定。③術后處理:不用外固定,術后第二天練習股四頭肌收縮,多數骨折患者在術后2周能屈膝90°並下地行走。
髕骨骨折
2. 髕骨上極或下級切除,股四頭肌腱重新附麗術:①切除較小骨塊或骨折粉碎部分,將髕韌帶附麗於髕骨上段,或將股四頭肌附麗於髕骨下段骨折;②術后處理:用多量敷料包紮,長腿石膏伸直位固定3周,去石膏后不負重練習關節活動。6周后扶拐逐漸負重行走,並加強關節活動度及股四頭肌肌力鍛煉。此法可保全髕骨作用,癒合快,股四頭功能得以恢復,無骨折癒合及關節面不平滑問題
髕骨骨折
3.髕骨全切除:適用於不能複位,不能部分切除的嚴重粉碎性骨折。切除粉碎骨折塊時,應盡量保護其骨膜及股四頭肌腱膜。切除后縫合撕裂的擴張部及關節囊,使其恢復到正常鬆緊度。然後,將股四頭肌腱下拉與髕腱縫合。不能直接縫合者,可用股四頭肌腱翻轉修補縫合。在股四頭肌腱上做「V」形切口,把切下的腱瓣下翻,修補切除髕骨后新形成的缺損。也可用股外側肌及股四頭肌腱的外側部的肌腱瓣向下翻轉修補切除髕骨處的缺損。術后石膏托固定4周,練習膝關節伸屈活動。

4功能鍛煉

1. 踝泵練習:患者活動足踝——用力、緩慢、儘可能大範圍地活動足踝,對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。
2. 傷后早期疼痛稍減輕后,即應開始練習肢四頭肌等長收縮,每小時不少於100次,以防肢四頭肌粘連,萎縮,伸膝無力,為下地行走打好基礎。如無禁忌,應隨時左右推動髕骨,防止髕骨與關節面粘連,練習踝關節和足部關節活動。
3. 膝部軟組織修復癒合后開始練習抬腿。傷口拆線后,如局部不腫脹無積液,可帶著石膏托扶雙拐下地,患肢不負重。
4. 4—6周後去除外固定,開始練習膝關節屈伸活動。經過長時間固定,膝關節都有不同程度的功能鍛煉礙,因此應採取多種形式、多種方法的鍛煉,如主動鍛煉和被動鍛煉結合,床上鍛煉和床下鍛煉結合,用器械鍛煉和不用器械鍛煉結合等。剛去除外固定時,主動屈膝較困難,可多採用被動啟動形式,如別人幫助屈膝;待有一定活動度后改為主動活動。病人可在卧床時主動伸屈膝關節, 也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關節伸屈功能。壓砂袋法也很簡單,即讓病人坐在床邊,將患肢伸出床沿,在踝部上壓3kg左右砂袋,每次15分鐘,每日2—3次,但應注意被動活動力量要緩和,以免造成新的損傷,同時鍛煉的強度應因人而異,以不引起疲勞為宜。
5. 術后不需石膏托外固定者,則可以早期練習關節活動功能。
踝泵練習

  踝泵練習

5隨訪指導

1. 定期隨訪,按醫囑正確功能鍛煉。
2. 患肢關節活動量較大時,可能出現膝關節局部紅腫、疼痛,可適當減少活動量;活動量過少時,會影響膝關節功能,造成關節僵硬。
3. 拆除外固定或下肢負重前,應徵求醫生意見,并行骨折部位X線檢查。
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