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高血壓急症:高血壓急症包括惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病、高血壓合併急性左心衰竭、急性冠狀動脈供血不全、顱內出血、可樂寧急性停葯綜合征等。

1 高血壓急症 -疾病簡介

  英文:Hypertensive emergencies
  拼音:gao xue ya ji zheng
  高血壓急症是指高血壓患者,血壓在短時間內(數小時或數天)顯著的急驟升高,同時伴有心、腦、腎、視網膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征,可見於高血壓病和某些繼發性高血壓,其發生率占高血壓患者的5%左右。高血壓急症常引起靶器官的功能嚴重障礙,甚至衰竭。因此,治療高血壓急症的當務之急,是採取迅速有效的措施,在數分鐘至1小時內將血壓降至安全範圍,使衰竭的臟器功能得到改善或恢復。若不能及時搶救,預后不佳。常見的高血壓急症有:
  (1)高血壓腦病 多發生於原有腦動脈硬化的病人,表現血壓升高,舒張壓超過16.0kPa(12 0mmHg),有頭痛,嘔吐,煩躁不安,心動過緩,視力模糊,酒醉貌等。
  (2)高血壓危象 常因緊張、精神創傷、疲勞、寒冷等誘發,出現煩躁不安,多汗,心悸,手足發抖,面色蒼白,神誌異常等症,也可有心絞痛,心力衰竭。
  (3)急進型惡性高血壓 多見於年輕人,常有突然頭痛,頭暈,視力模糊,心悸,氣促等癥狀。病情發展迅速,易併發心、腦、腎功能不全。
  (4)頑固性高血壓 又稱難治性高血壓,病人常規使用降壓藥物常不奏效,血壓持續升高,容易合併心、腦、腎損害。
  (5)妊娠高血壓綜合征 妊娠期出現高血壓容易發生先兆子癇、子癇等,危及母子生命。
  (6)主動脈夾層動脈瘤 高血壓病人出現胸痛,除了心絞痛、心肌梗塞外,應考慮為本病症。患高血壓併發主動脈夾層動脈瘤的病人,多見於中老年男性,有突然發作性劇痛,以胸部或肩背部為主,也可沿脊柱下移至腹部,放射至上肢及頸部,有面色蒼白、大汗淋漓,甚至休克、猝死。
  (7)嗜鉻細胞瘤危象 由於腎上腺部位長有腫瘤而致高血壓,多見於年輕人,有陣發性或持續性血壓升高,伴發作性頭痛,出汗,心悸,面色蒼白,發抖,瞳孔散大,視力模糊等癥狀。一般為精神刺激,劇烈運動,體位改變等誘因有關。
  當患有上述高血壓急症時,必須及時到醫院就診治療。

2 高血壓急症 -臨床診斷

1、高血壓 血壓>140/90mmHg。注意量血壓時,袖帶大小、鬆緊合適,位置正常。至少測量2次,若2次相差超過5mmHg時,再加測1次,取2次讀數相近的高值之平均值。若雙上肢收縮血壓差超過20mmHg,應測四肢血壓,注意有否主動脈炎症、縮窄或夾層動脈瘤。
2、無絕對的血壓升高界值之規定,凡血壓相對性升高時,重要靶器官進展性損傷,而且需要急診處理者,均可診為高血壓急症。

3 高血壓急症 -臨床表現

  ①高血壓危象(hypertensive crisis):是在高血壓的基礎上,因某些誘因使周圍細小動脈發生暫時性強烈痙攣,引起血壓進一步急驟升高而出現的一系列血管加壓危象的表現,並在短時間內發生不可逆的重要器官損害,可發生於各期緩進型高血壓,亦可見於急進型惡性高血壓。
  ②高血壓腦病(hypertensive encephalopathy):是指在高血壓病程中發生急性腦部循環障礙引起腦水腫和顱內壓增高而產生的一系列臨床表現,可出現於任何類型的高血壓,但多見於近期內血壓升高者,如急性腎小球腎炎、妊娠高血壓綜合征,也可發生於急進型或嚴重緩進型高血壓伴明顯腦動脈硬化的患者。
  ③急進型惡性高血壓(accelerated malignant hypertension):是由各種原因引起血壓持續顯著地升高(DBP常>130mmHg),病情迅速發展,出現嚴重的視網膜病變(K-W眼底分級Ⅲ級以上)和腎功能障礙,如不及時恰當治療,易導致尿毒症、急性左心衰、甚至死亡,預后不良。眼底改變為視網膜出血、滲出為急進型高血壓,若出現視乳頭水腫即為惡性高血壓。本病為一種特殊類型的高血壓,其典型的病理變化為小動脈纖維壞死和(或)增殖性硬化,以腎臟的改變最為明顯。各型高血壓均可發展為急進型惡性高血壓,其中以腎臟疾病引起者最多。
  從治療的觀點出發,將高血壓急症分為兩類:①需在lh內將血壓降至適當水平的高血壓急症:包括:高血壓腦病;高血壓並急性左心衰、不穩定型心絞痛和急性心肌梗死;高血壓合併腦卒中;急性主動脈夾層分離;高血壓合併腎功能不全;先兆子癇;嗜鉻細胞瘤危象。這類患者常伴有急性靶器官損害。②需在24h內將血壓降至適當水平的高血壓急症:包括:急進型惡性高血壓;妊娠高血壓;圍術期高血壓等。

4 高血壓急症 -急救處理

  家庭急救原則:迅速降低過高的血壓,積極防治併發症。 
(一)去除誘因,立即休息,保持安靜,避免刺激。
(二)可抬高病人的床頭30°角,以達到體位性降壓的目的。
(三)保持呼吸道通暢,把頭部偏向一側,以免嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息。
(四)必要時吸氧。
(五)藥物應用:
1、硝苯吡啶(心痛定)10毫克—20毫克舌下含服,5分鐘內開始降壓,30分鐘后血壓平均可下降5.3/3.3千帕(40/25毫米汞柱),可維持3小時以上。本葯可擴張周圍的血管和冠狀動脈,從而使血壓下降。適用於各種病因引起的高血壓急症,且降壓作用迅速。
2、硝酸甘油0.6毫克—1.2毫克舌下含服,3分鐘起效,維持時間短,可重複使用。本葯可擴張周圍血管及冠狀動脈,尤適用於伴有心絞痛或胸悶者。
3、安定2.5毫克—5毫克口服,用於煩躁不安者。
(六)儘快向急救中心呼救。
送往醫院時注意:
一、病人癥狀已基本緩解。
二、血壓穩定在安全範圍內。
三、嚴重併發症得到有效控制。
四、必要時吸氧。
五、保持靜脈通道。
六、必要時。
七、途中嚴密監護患者的神志、呼吸、脈搏、心率、血壓及併發症等病情變化。

5 高血壓急症 -非藥物治療

非藥物方法適用於各級高血壓患者。第1級高血壓如無糖尿病、靶器官損害即以此為主要治療。非藥物方法可通過干預高血壓發病機制中的不同環節使血壓有一定程度的降低並對減少心血管併發症有利。[1]對於高血壓患者來說,降壓藥是從不離手的,但到是血壓計和降壓護腕也應不離身。特別是血壓不穩定的患者,建議每天測量2~3次血壓,以觀察自己早中晚的血壓變化,避免因血壓突然升高而導致心腦血管意外。在生活中可以用來調節血壓的措施有許多,比如飲食、情緒等都對高血壓的病情具有很大的影響。當然醫療器械對高血壓患者的自我保健是尤為重要的,其中降壓護腕的降壓作用是非常明顯的,需要高血壓患者積極運用。它在平時對任何發病階段的高血壓患者都是適用的,對防治高血壓有特別明顯的作用,任何高血壓患者都可以使用。據北京地區調查,長期使用降壓護腕的50-89歲老人,其血壓平均值為134.1/80.8毫米汞柱,這明顯低於同年齡組的普通老人。 它的降壓功效在生活中可謂是家喻戶曉,那麼究竟為什麼它會具有這麼好的降壓效果呢?原因在於: 1、人體手腕部有豐富的血管(脈搏)和神經,有內關和外關兩個重要穴位。手三陰經,手三陽經和足三陰經,足三陽經共十二條經脈,分別從手腕部和腳腕部通過。因為手腕和腳腕部的這些經脈穴位、血管、神經都最為表淺,接近體表,磁場能量能夠發揮有效作用,臨床治療效果良好。 2、磁場療法和針灸治療一樣屬穴位療法,一般不僅針對一個穴位,而是靠多個穴位同時施治。和中藥的配伍一樣,協同發揮作用,才能達到整體調節,促進機體平衡目的,這些就是它的優勢和獨到之處。 3、它是戴在手腕上治療高血壓的,其特點是利用磁能的作用,持續刺激手腕(腳腕)部,調節中樞神經和植物神經,從而使外周毛細血管擴張,末梢血管阻力降低,毛細血管痙攣解除,使高血壓得到有效控制。 4、祖國醫學認為,高血壓屬於「眩暈」範疇,多由精神刺激,飲食不節,內傷虛損引起,以致肝腎陰虛,肝陽上亢,人體陰陽平衡失調,最終導致血壓升高。磁場作用於腕部,可調節手厥陰心包經和手少陽三焦經,溝通陰維脈和陽維脈,達到促進血液循環,調節氣血,平衡陰陽,使血壓高癥狀得到恢復和改善。

6 高血壓急症 -藥物預防措施

  高血壓急症要儘早治療、個體化治療、整體治療、長期治療,以便恢復功能、重返社會。救治高血壓急症,最好是未雨稠繆,以預防為主,千萬不要「平時不燒香,急時抱佛腳」。那麼怎樣預防高血壓和高血壓急症呢?首先要認真改變生活方式。有資料統計,節制飲酒、戒煙、堅持適量體力活動(特別是規律的有氧活動,如快步走,每周4天,每次30分鐘以上),可使收縮壓下降4~9毫米汞柱;膳食適當限制鹽的攝入,每天6克即可,可使收縮壓下降2~8毫米汞柱;進低脂和飽和脂肪酸少的食物,增加蔬菜、水果;超重或肥胖者要減輕體重, 保持正常體重也有益於降壓。講究心理衛生,這不僅是高血壓治療的重要手段,也是其他心血管病乃至糖尿病治療不容缺少的基礎。高血壓患者均需認真、持久地將上述各項措施落實於日常生活中。已經服降壓藥物的患者,應定期到醫院隨診,聽從醫生的囑咐,不要自己隨便減葯、停葯。
  中藥的優點:
  ●安全度大,很少引起出血併發症;
  ●價格便宜;
  ●品種多,可序貫治療;
  ●急性期和恢復期均可用;
  ●不會引起盜血現象,不會引起消化道刺激癥狀和消化道出血;
  ●不會使腦水腫加重,雙向調節不會使血壓降低影響腦部供血。
  中藥的缺點:有效成分純度不高,起效緩慢。

7 高血壓急症 -急救法

   醫學專家建議,家庭成員若突發高血壓,應根據以下幾種癥狀,相應進行急救:
  1、病人突然心悸氣短,呈端坐呼吸狀態,口唇發紺,肢體活動失靈,伴咯粉紅泡沫樣痰時,要考慮有急性左心衰竭,應吩咐病人雙腿下垂,採取坐位,如備有氧氣袋,及時吸入氧氣,並迅速通知急救中心。
  2、血壓突然升高,伴有噁心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線模糊,即已出現高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張,卧床休息,並及時服用降壓藥,還可另服利尿劑、鎮靜劑等。
  3、病人在勞累或興奮后,發生心絞痛,甚至心肌梗塞或急性心力衰竭,心前區疼痛、胸悶,並延伸至頸部、左肩背或上肢,面色蒼白、出冷汗,此時應叫病人安靜休息,服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯,並吸入氧氣。
  4、高血壓病人發病時,會伴有腦血管意外,除頭痛、嘔吐外,甚至意識障礙或肢體癱瘓,此時要讓病人平卧,頭偏向一側,以免意識障礙,或劇烈嘔吐時將嘔吐物吸入氣道,然後通知急救中心。

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