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高血壓性心臟病

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高血壓性心臟病是由於血壓長期升高使左心室負荷逐漸加重,左心室因代償而逐漸肥厚和擴張而形成的器質性心臟病。高血壓性心臟病一般出現在高血壓病起病數年至十餘年後,根據心功能變化情況可分為心功能代償期和心功能失代償期。在心功能代償期,病人可無明顯自覺癥狀,但在心功能失代償期,則逐漸出現左心衰竭的癥狀,開始時僅在勞累、飽食或說話過多時感心悸、氣喘、咳嗽,以後癥狀逐漸加重,上述癥狀呈陣發性發作,多表現為夜間陣發性呼吸困難並 痰中帶血,嚴重時可發生急性肺水腫。

1 高血壓性心臟病 -病因病理

  高血壓病可分為原發性和繼發性兩種、各型高血壓達到一定的時間和程度使左室負荷加重,繼而發生左室肥厚、增大或/和功能不全者,均可稱為高血壓性心臟病。

2 高血壓性心臟病 -臨床表現

  有血壓顯著升高(當高血壓病程較長時,已經發生心臟功能損害,即合併心功能不全 時,血壓可能會不升高),多數舒張壓持續在90毫米汞柱以上。癥狀有頭痛、頭昏、乏力、心悸等。心電圖示左心室肥大。 早期臨床表現

  早期表現一般不典型,病人可無明顯自覺癥狀或僅有輕度不適如心悸、頭痛等,這些癥狀主要是高血壓的一般癥狀,無特殊性。隨高血壓病程的進展,病人逐漸出現早期在左心室向心性肥厚而無擴大階段,血壓升高、脈搏洪大、心尖搏動增強,主動脈瓣區第二心音亢進;在左心 室擴大階段,心尖搏動向左下移位,呈抬舉樣心尖搏動,心濁音界向左下擴大,心尖部第一心音增強,主動脈 瓣區第二心音呈高亢金屬調;病程進一步發展,當左心室明顯擴大,主動脈瓣亦發生粥樣硬化病變時,主動脈瓣第二聽診區可聞及舒張期水波樣雜音,可聞及第四心音及各種心律失常如心房纖顫、早搏等。 晚期臨床表現

  高血壓時由於動脈血管壓力過高,阻礙心臟泵出血液,心臟長期高負荷工作就出現了心肌肥厚和僵硬度增加,最終導致進入心臟的肺靜脈血受阻,形成肺淤血。心肌肥大時需氧量增加,血液供應相對不足,常導致心衰發作。由此可見,高血壓與心衰(特別是左心衰)關係密切,是損害心臟舒張功能和收縮功能的主要疾病之一。由高血壓引起的心衰的臨床特點如下:
  1、由於左心室舒張功能異常,可導致肺淤血,主要表現為:
  ⑴出現疲勞、氣喘、心悸、咳嗽、咯血等癥狀;
  ⑵ 平卧時出現氣急,坐起后即好轉;
  ⑶ 活動量不大,但出現呼吸困難,嚴重時患者可在睡夢中驚醒。
  2、左心衰竭常可累及右心室功能下降,形成全心衰竭,主要表現為:
  ⑴紫紺;
  ⑵頸靜脈明顯充盈;
  ⑶右上腹疼痛,並有肝腫大;
  ⑷雙下肢浮腫,嚴重時可出現全身浮腫;
  ⑸ 少尿,多出現於心衰失代償期;
  ⑹ 中老年人常出現腦血管疾病。

3 高血壓性心臟病 -診斷鑒別

診斷依據

  1、有長期高血壓病史。
  2、在心功能代償期僅有高血壓的一般癥狀;當心功能代償不全時,可出現左心衰竭的癥狀,輕者僅於勞累后出現呼吸困難,重者則出現端坐呼吸、心原性哮喘,甚至發生急性肺水腫;久病患者可發生右心衰竭最終導致全心衰竭。
  3、體格檢查發現心尖搏動增強呈抬舉性,心界向左下擴大,主動脈瓣區第二心音亢進可呈金屬調,肺動脈瓣聽診區可因肺動脈高壓而出現第二心音亢進,心尖區或(和)主動脈瓣區可聞及Ⅱ~Ⅲ/Ⅳ級收縮期吹風樣雜音,左心衰竭時心尖部可聞及舒張期奔馬律。全心衰竭時,皮膚粘膜重度紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大、水腫及出現胸、腹腔積液等。
  4、心電圖檢查有單側或雙側心室肥大及(或)勞損,P波增寬或出現切跡,V1導聯中P波終末電勢(PTF-V1)增大,各種心律失常等。胸部X線檢查有主動脈紆曲擴張,左心室或全心擴大,肺間隔線出現,肺淤血等。超聲心動圖示單側心室或雙側心室肥厚擴大,二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣返流,射血分數降低等。影像學表現

  多年高血壓后左室有向心性肥厚,故早期不易看出。
  典型高心病X線表現:主動脈除擴張外,主動脈延伸迂曲,主動脈弓上緣可達或超過胸鎖關節水平,主動脈結明顯向左突出,心腰顯示凹陷,成為典型的「主動脈型心臟」。
  如左室增大顯著可見左房亦增大,左室功能不良時,則出現肺淤血等;相繼右室亦增大.一般x線所示左室肥厚與心電圖、超聲心動圖結果不全一致,應重視多指標進行考慮。
  1、單純的左室心肌肥厚(高血壓程度不重或病程較短)。X線可僅表現為左室圓隆或隆凸,亦可無明顯異常。
  2、血壓增高較著、病程較長者,可有典型表現:
  ⑴胸主動脈(升弓部和弓降部)擴張,屈曲延長,與增大的左心室構成「主動脈型」心影形態。
  ⑵左室增大,早期以心肌肥厚為主,僅表現為左室的圓隆、凸出。左室顯著增大,主要為擴張因素造成,出現較晚。
  3、左心功能失代償時出現肺淤血、間質肺水腫等肺靜脈高壓表現。
  4、心搏一般增強,左心緣搏動減弱提示左心功能不全。
  5、超聲心動圖:可探查各心腔大小,測量室壁厚度,對高血壓性心臟病的診斷及治療療效監測有重要價值。
  6、MRI:能在任意方向層面成像,在顯示左室增大及主動脈迂曲方面有其優勢。鑒別診斷

  需與主動脈瓣關閉不全鑒別。

4 高血壓性心臟病 -疾病治療

  高血壓性心臟病發生和發展的最重要因素,是長期持續的高血壓狀態,因此,在高血壓性心臟病的治療中,對高血壓的治療是至關重要的一環。尤其是在高血壓性心臟病未發生前,就應該採取積極有效的措施治療高血壓。
  對原發性高血壓病應根據分級治療的原則,選用合適的降壓藥和其他非藥物治療措施。使血壓控制在較適宜的水平,避免增加心臟負擔的因素,以防發生心力衰竭。對於繼發性高血壓,要針對引起血壓升高的原發病進行治療。同時採取降壓措施,使血壓控制在正常範圍內,防止和延緩心臟病發生。對於已發生高血壓性心臟病,而心臟功能處於代償期,要避免能增加心臟負擔的因素,如體力勞動,高鹽飲食,上呼吸道感染,煙酒及精神刺激等;對於高血壓性心臟病處於失代償期,已發生左心衰竭者要積極治療心力衰竭,減輕心臟前後負荷,予以擴血管藥物,利尿,強心治療。心力衰竭糾正後,血壓要保持在可控制的範圍內。若患者呈現心肌收縮力低下或反覆發生心力衰竭者,可用地高辛維持量口服治療,同時治療各種合併症,如高脂血症、糖尿病、冠心病,防止心力衰竭複發。 
  血壓高會造成心臟后負荷增加。你可以理解為心臟的負擔加大,做的功增大了,雖然都可以代償,但是日久天長會對心臟功能造成傷害。所以關鍵是控制血壓,但是也別控制的太低,在正常的上限(140/90)比較理想。
  左右心室是心臟四個腔中的兩個,是兩個最重要的泵站.還有兩個心房,全身的血都是通過心室泵出來的。

5 高血壓性心臟病 -中藥治療

  中醫驗方
  孔氏高心病特效驗方——高心病康復湯。基本方:首烏20g白芍20g炒杜仲20g黃柏15g鉤藤30g羅布麻30g玉竹15g夏枯草30g澤瀉30g 桂枝10g附子6g党參30g茯苓20g黃芪25g法半夏12g丹參15g杏仁15惡寒四肢厥冷汗出者,去党參加紅參30g附子可加大至40g等四十餘味名貴藥材根據患者病情辨證施治
  服用方法:水煎服,每付煎3次,兌一塊,分3次服,每日服3次,15付一個療程。
  靈芝治療
  靈芝製劑能降低高血壓患者的血壓,改善高血壓病患者的自覺癥狀,特別是與常規應用的降壓藥合用時有協同作用,使血壓更易控制,並使毛細管袢密度、直徑和紅細胞流速增加,血黏度降低,微循環改善。此外。靈芝製劑的調節血脂作用亦有利於防治高血壓病及其合併症。 藥理研究發現,靈芝確有降壓作用,在自發性高血壓大鼠,給予靈芝菌絲體粉,可明顯降低血壓,同時血漿及肝臟中的膽固醇含量也降低。最近的一項研究還發現,靈芝多糖可降低實驗性高血壓大鼠主動脈平滑肌中超氧化物的含量,並使高血壓大鼠主動脈平滑肌中過高的氧自由基水平降至正常水平,減低的超氧化物歧化酶(SOD)活性增強。這表明靈芝的抗氧化與清除氧自由基作用也與其防治高血壓病有關。
  目前認為。靈芝的降壓作用主要與其所含三萜類成份有關,如從靈芝的70%甲醇提取物中獲得的5個三萜類化合物—靈芝酸(ganoderic acid)K、S,ganoderal A,ganoderal A,和B均能抑制血管緊張素轉換酶。改酶活性增高,可至血壓升高。因此,靈芝所含三萜類機制血管緊張素轉換酶活性可能與其降壓作用有關。

6 高血壓性心臟病 -疾病護理

  1、輕度心衰時,病人應適當休息,加強飲食調理並在醫生指導下用藥;恢復后可照常工作。
  2、心衰較重時,應長期低鹽飲食,每日食鹽量不超過2克,飲食應少量多餐,選用營養豐富及易消化食品。
  3、並在醫生指導下用藥。
  4、經治療好轉后,可參加一般輕體力工作。

7 高血壓性心臟病 -疾病預防

  1、本病是由血壓長期升高導致心臟后負荷過重所誘發的心臟損害。長期系統的降壓治療能預防本病的發生、發展。
  2、長期、正規的抗高血壓治療能使肥大的心臟的損害程度改善,甚至完全恢復正常形態。單純強調降壓目的、忽視心臟保護的治療方案是不全面和不科學的。

8 高血壓性心臟病 -本病與高血壓

  高血壓對心臟的損害主要為心肌肥厚和冠狀動脈改變,高血壓的預后與所併發的心臟病變嚴重程度密切相關,高血壓心臟病的主要治療目標是逆轉心肌肥大及冠狀動脈的病變。資料顯示75%的心力衰竭是由高血壓心臟病所致。因此,對這類高血壓患者應區別治療:
  1、對於未發生高血壓心臟病的患者可行常規抗高血壓治療。
  2、對合併無癥狀性高血壓左心室肥厚的高血壓患者,當其血流動力學代償尚好時主要是預防心力衰竭的發生。
  3、血管造影冠狀動脈異常的高血壓患者,在進行抗高血壓治療的同時可行冠脈搭橋術等重建血管的治療,並增加抗冠心病治療。
  4、血管造影未見冠狀動脈異常的高血壓患者,如其有靜息心電圖異常或運動心電圖耐量異常,或合併心絞痛,應行逆轉高血壓心肌肥大的治療,同時可增加抗心絞痛的治療。
  5、當出現左心室偏心性肥厚、左心室功能受損時,應當注意心力衰竭的發生,此時應進行抗心力衰竭的治療。
  高血壓心臟病的發生主要是由於血壓的長期升高,因此在藥物治療的同時要注意休息,避免勞累,參加適當的工作和體育鍛煉,避免其他能引起心臟負荷加重的原因。繼發性高血壓患者在進行有效的抗高血壓治療的同時要注意對原發疾病的治療。
  總的來說,高血壓心臟病的治療原則是:在未發生心臟病時應進行有效的降壓治療,當發生心力衰竭后,應積極治療心力衰竭和控制血壓,防止其他併發症的發生。
  高血壓心臟病治癒的標準是:血壓控制在正常範圍內,同時心臟功能恢復至正常範圍。

9 高血壓性心臟病 -飲食治療

  高血壓患者的營養原則
  飲食治療要適量控制能量及食鹽量,降低脂肪和膽固醇的攝入水平,控制體重,防止或糾正肥胖,利尿排鈉,調節血容量,保護心、腦、腎血管系統功能。採用低脂肪低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質和能量飲食。
  1、能量:因為體重每增加12.5kg,血壓就會增加7~10mmHg,所以應該將體重控制在標準體重的範圍內,體重減輕應該為每周1.0~1.5kg為宜。
  2、蛋白質:應該選用高生物價的優質蛋白,植物蛋白最好是佔一半,動物蛋白選用魚、雞、牛肉、雞蛋白、牛奶等。
  3、脂類:多食用植物油,如豆油、花生油、玉米油、芝麻油等;限制高膽固醇食物,如動物內臟、蛋黃、烏賊魚、腦髓等。
  4、碳水化合物:應該食用多糖,如澱粉、玉米、小米等,同時還有高膳食纖維,可以促進腸蠕動,加速膽固醇的排出。葡萄糖、果糖和蔗糖應該少吃。
  5、礦物質和微量元素:
  ⑴限制鈉鹽攝入:實驗證實,吃鹽越多,高血壓病患病率越高。
  ⑵補鉀:限制鈉鹽的時候要注意補鉀。多吃用含鉀高的食物:豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜等。
  ⑶補鈣:鈣對高血壓的治療有一定的療效,每天供給1000mg 左右。多食用含鈣多的食物:黃豆、 牛奶、花生、魚蝦、紅棗、芹菜等。
  6、維生素:大劑量的維生素C可使膽固醇轉化為膽汁酸排出體外,改善心功能和血液循環,多吃新鮮的蔬菜和水果。
  能防治高血壓病的食品
  1、菌類:靈芝、黑木耳、白木耳、香菇。
  2、葉菜類:芹菜、茼蒿、莧菜、汕菜、韭菜、黃花菜、薺菜、菠菜等;
  3、根莖類:茭白、蘆筍、蘿蔔、胡蘿蔔、荸薺、馬蹄;
  4、花、種子、堅果類:菊花、羅布麻、芝麻、豌豆、蠶豆、綠豆、玉米、蕎麥、西瓜子、向日葵子、蓮子心。 
  5、水產類:海帶、紫菜、海蜇、海參、青菜、海藻、牡蠣、鮑魚、蝦皮、銀魚;
  6、動物類:牛奶(脫脂)、豬膽、牛黃、蜂蜜、食醋、豆製品。
  能防治高血壓病的膳食
  1、靈芝飲品:將靈芝切成碎片,放入鍋中,加清水適量,文火燉2小時,取湯加蜂蜜,早晚各服用一次,可降血壓。
  2、煮熟雞蛋,將雞蛋清剝去吃了,將雞蛋黃放入碗里,研碎,加適量醋,攪勻,吃下去。長期服用,高血壓者可以降低。
  3、胡蘿蔔粥:用鮮胡蘿蔔120g切碎,同粳米100g煮粥食用。 
  4、芹菜粥:連根芹菜90g切碎,同粳米100g煮粥食用。 
  5、大蒜粥:大蒜30g放入沸水中煮1分鐘后撈出,再取粳米100g放入煮蒜水中煮成稀粥后,重新放入大蒜再煮一會兒食用。 
  6、荷葉粥:用鮮荷葉一張煎湯代水,同粳米100g煮粥經常食用。 
  7、葛根粉粥:用葛根粉30g,粳米100g同煮為粥,作為早餐食用。
  能防治高血壓病的水果
  1、蘋果:含有豐富的有機酸、果糖、果膠、纖維素及鋰、溴、鋅等微量元素。具有防止血管硬化,防治動脈硬化和冠心病的功用。近年來研究證實,多吃蘋果特別有益於嗜鹽過多的高血壓患者。 
  2、西瓜:西瓜有十幾種營養素,對高血壓有良好的治療作用。常用的方法有:取西瓜翠衣9—12g,草決明9g,煎湯代茶飲,療效甚好。西瓜仁也是一味良好的降壓利尿葯。西瓜有天然白虎湯之謂,又名寒瓜,故體質虛寒者不宜多食。 
  3、 鮮梅:富含酸質、枸櫞酸、蘋果酸、琥珀酸等營養物質,高血壓頭暈失眠,夜難入睡者,可取陳年燉梅3枚,(即烏梅和水微火加溫燉制而成)、加適量開水燉服,有降壓,安眠,清熱生津作用。 
  4、檸檬:檸檬富含的維生素C和維生素P,能增強血管彈性和韌性,緩解鈣離子促使血液凝固,可預防和治療高血壓等心血管疾病。檸檬馬蹄湯:新鮮檸檬1個帶皮切片,馬蹄(荸薺)5個削皮,共同煮湯,每日飲用1次。中老年朋友經常飲用,可以預防高血壓。

10 高血壓性心臟病 -中醫調養

  1、起居調養法:
  ⑴忌受寒:受寒能使交感神經興奮性增高,血管收縮,血壓升高。
  ⑵注意穿戴適當:穿戴過緊,可影響體表的血液循環,使血壓升高。
  ⑶宜經常平卧休息:當人從平躺轉向站立時,由於地心引力的作用,心血排出量要減少30%~40%。為了適應這一急劇變化,血管反射性地收縮、變窄,使其容量與心排血量相當。這時可使血壓升高。
  ⑷宜適當節制性生活:性生活不僅使性神經處於高度興奮狀態,也使交感神經興奮,血管收縮,心率加快,血壓升高。
  ⑸忌大便乾燥:便秘患者在排便時腹壓增加,會導致血壓驟然上升,嚴重時可誘發腦溢血。
  2、心理調養法:
  ⑴忌情緒波動:憤怒、痛苦、恐懼等,均能使血壓升高。患者應學會用克制、轉移、躲避或哭訴等方法來避免情緒波動。
  ⑵忌看驚險、兇殺的電影或電視,以免引起緊張、恐懼等不良情緒。
  3、針灸調養法:
  ⑴體針:如屬肝陽上亢可選百會、風池、太沖、太溪、肝俞、腎俞,用瀉法;如屬氣血虧虛,選脾俞、足三里、百會、氣海、膈俞、神門,用補法;如屬腎精不足,可選用腎俞、肝俞、氣海、關元、太溪、三陰交、足三里,用補法;如屬痰濁中阻,可選中脘、章門、豐隆、公孫、頭維、百會、內關、足三里,用平補平瀉法。每日1次,10次為1療程。休息2~3天後可做第2療程治療。
  ⑵耳針:選耳尖或降壓溝放血。還可取心、額、皮質下、肝、交感為主穴,配以腎、外耳、枕,可用毫針刺法、埋針或耳穴貼壓法。
  ⑶艾灸:如證屬肝陽上亢,取肝俞、曲池、太沖,配以風池、神門、三陰交;如陰虛陽亢,取太溪、三陰交、足三里、太沖,配風池、內關、氣海;如痰濕壅盛,取陰陵泉、豐隆、足三里,配內關、風池。每日施1~2次,每穴3~5壯,10天1療程。
  4、推拿調養法:按摩推拿治療僅適用於早、中期高血壓,不適用於晚期高血壓。
  ⑴取坐式,醫者用五指拿法從前髮際向後髮際緩慢移動,操作5~8遍。
  ⑵用大拇指按揉兩側太陽穴。
  ⑶點揉頸后的風池穴,以出現酸脹感為度。
  ⑷俯卧,用拇指平推背部脊柱兩側肌肉,從上向下,約5分鐘。
  ⑸仰卧,醫者用掌根揉摩整個腹部5分鐘。
  ⑹點按梁門穴,著重點按右梁門穴1~3分鐘,此穴為降血壓之要穴。
  ⑺醫者立於患者頭部前,用雙掌從太陽穴向風池穴推3~5次,隨後用雙手五指交替抓拿頭頂及頭側5~8次。
  ⑻指揉內關、足三里、神門、合谷、三陰交、曲池、神門等穴。
  ⑼搓揉足底湧泉穴半分鐘。
  ⑽取坐式,醫者立於患者身後,拿肩井、搓肩背各半分鐘。
  ⑾患者自己可用兩手手指抹前額數分鐘,隨後用手掌擦頭部兩側,持續1分鐘。
  5、體育調養法:
  ⑴宜練太極拳。體育鍛煉能通過增強體質達到防病治病之目的,但大運動量鍛煉或劇烈運動會增加體內氧的消耗,會使血壓驟然升高,不利於高血壓的治療。太極拳是一種動靜結合、剛柔相濟的獨特養生方法,對高血壓患者非常適宜。
  ⑵宜常作「氣健運動」。「氣健運動」是指一些促進人體使用氧氣的運動,包括多種輕量的健身運動,如慢跑、踩「靜止腳踏車」及原地慢跑等。「氣健運動」有降血壓作用,但只限於溫和性的血壓偏高。如病情嚴重,不宜作這種運動。
  6、其他調養方法:
  ⑴拔罐:肝陽上亢,取太陽、肝俞;腎精不足,取脾俞、腎俞;氣血不足,取氣海、心俞、脾俞;痰濁中阻取肺俞、脾俞。選用與拔罐部位相宜的火罐,一般留罐3~5分鐘,每日1次,7次為1療程。
  ⑵氣功療法:練強壯功。採用坐式或站式,靜呼吸或深呼吸法。吸氣宜短,呼氣宜長。站式意守湧泉,坐式意守丹田。
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