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鮑溫樣丘疹病

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溫樣丘疹病是一種較罕見的獨立性外陰部皮膚疾病,它具有確切的臨床病理特徵。鮑溫樣丘疹病無明顯的自覺癥狀,大多數發生於男女青年的外陰或會陰部皮膚,呈多發性色素性疣狀丘疹,病理形態學上主要表現為表皮的異型增生,類似鮑溫病,但是程度輕,病變範圍小,預后較好,但也有演變成癌的報道。

1概述

鮑溫樣丘疹病是一種臨床上較少見的疾病,但是近10餘年來,隨著各種性病,特別是尖銳濕疣發病率的大幅度上升,該病的發病率有上升趨勢,這是一種好發於年輕患者外生殖器部位的多發性扁平丘疹,組織病理呈低度惡性原位癌表現。在臨床上該病常與尖銳濕疣中的丘疹型混淆,並易造成誤診。

2病因

鮑溫樣丘疹病的病因尚不完全清楚,目前認為可能與人類乳頭瘤病毒(HPV)、念珠菌感染、皰疹病毒感染等有關,也有認為是不同的刺激因子作用於良性原發癥狀繼而發生本病。由於極少數病例常伴有其他性病如尖銳濕疣等,因此該病的發病常與性接觸傳染相聯繫。

3臨床癥狀

鮑溫樣丘疹病主要發生於21~30歲左右性活躍的年輕患者,女性略多於男性。皮損表現為多個或單個色素性丘疹,大小不等,直徑2-10mm,紅褐或褐黑色,呈圓形、橢圓形或不規則形,境界清楚,丘疹表面可光亮呈天鵝絨外觀,或輕度角化呈疣狀。皮損好發於腹股溝、外生殖器和肛周的皮膚黏膜,男性好發於陰莖、包皮、龜頭和系帶處,少數見於陰囊。女性好發於大小陰唇、會陰部,此外,陰道口、腹股溝和肛門周圍皮膚也可發生。一般無自覺癥狀,少數患者可有瘙癢、炎症和較輕微的疼痛。臨床上常被誤診為扁平的尖銳濕疣,因此,診斷本病結合組織病理檢查是很必要的。

4病理

鮑溫樣丘疹病在組織病理學上類似於鮑溫病,其特徵為表皮呈銀屑病樣增生,角化過度,伴灶性角化不全,明顯的肉芽腫灶,細胞極性消失,非典型的核分裂,以及具有角化不良的多核、壞死、不典型的角朊細胞。真皮乳頭層水腫,毛細血管彎曲擴張,周圍有慢性炎症細胞浸潤。

5鑒別

鮑溫樣丘疹病與丘疹型尖銳濕疣的主要鑒別點在於:鮑溫樣丘疹病為多發性,且多單個散在發生,其表面尚平滑,顏色多為淡紅色、褐色、紫色或棕色,受磨擦后不易出血,其癥狀增長速度緩慢,多增長到一定程度后停止增長。鮑溫樣丘疹病醋酸白試驗為陰性;而丘疹型尖銳濕疣多趨於群集發生,仔細觀察表面粗糙不平,呈淡紅色,受磨擦后易出血,其癥狀增長速度較快,並不斷增大。丘疹型尖銳濕疣醋酸白試驗多為陽性。

6治療

鮑溫樣丘疹病作為一種人類乳頭瘤病毒相關的良性且可能發生癌變的疾病,近年來越來越為人們所認識和重視,少數患者的皮損可自然消退,多年未經治療或高齡(大於40歲)或免疫系統抑制的患者有進展成為鮑溫病或侵襲性鱗狀細胞癌的可能。因此,對鮑溫樣丘疹病應早期診斷,早期治療。鮑溫樣丘疹病可採用多種治療方法,如電凝、冷凍、腐蝕劑、局部手術切除等,但存在患者耐受性較差、創傷性較大、易遺留疤痕、複發率不一等缺陷,近年來報道外用咪喹莫特治療鮑溫樣丘疹病,取得一定的療效。光動力療法作為一種創傷性小的新型治療方法,對尖銳濕疣及鮑溫樣丘疹病有較高的特異性,可選擇性誘導人類乳頭瘤病毒感染的細胞死亡,且複發率明顯降低,患者耐受良好,愈后不留疤痕。
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預防
鮑溫樣丘疹病應該如何預防?本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵。
檢查
鮑溫樣丘疹病應該做哪些檢查?病理變化:典型Bowen病的表現為表皮細胞結構混亂,有很多核大,深染,成堆的異形的鱗狀上皮細胞,亦有角化不良,多核的及異形核分裂像的角質形成細胞,極少數病人同時或同一損害中見有鮑溫樣丘疹及尖銳濕疣兩種病理改變共存的現象。
併發症
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