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鱗屑是即將脫落或已脫落的表皮角質層薄片,其大小、形態、厚薄、數量、色澤不一,有的乾燥,有的油膩;大多是有紅斑或丘疹損害的皮膚病的繼發損害(如銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹)故總稱紅斑鱗屑性或丘疹鱗屑性皮膚病。  

1 鱗屑 -病理病因:

鱗屑鱗屑--細胞
在角質層較厚的手掌,足蹌部於顆粒層與角質層之間有透明層,在正常情況下表皮角肌細胞生長代謝周期為12d。在有炎症刺激情況下則角骯細胞的生長增殖加快,如銀屑病可縮短到5d。因此干擾了角質,形成的規律角蛋白形成受到破壞。

因此產生角化不完全,許多未完全形化成熟的角質細胞,帶著細胞核即進人角質層,使角質不緻密硬韌而變得疏鬆,易於脫落形成鱗屑。因疏鬆有間隙透光折射,故鱗屑常成白色鱗屑,在不同的皮膚疾病中有不同的形態和特點,故有其診斷價值。
並不是所有的鱗屑都是由炎症刺激表皮產生,有一部分屬於非炎症性,如先天性遺傳性魚鱗病的鱗屑為非炎症性;鱗狀毛囊角化病也為非炎症性故鱗屬可分為兩類:即炎症性鱗屑和非炎症性鱗屑。

2 鱗屑 -癥狀

鱗屑鱗屑

顏面、手足或全身瀰漫性紅腫,3周左右腫脹消退,開始出現糠秕狀或葉狀脫屑,手足部呈破手套或破襪套樣脫落,頭髮、指甲亦可脫落,病程可遷延數月;病程中常有不規則發熱、畏寒或併發全身淋巴結重腫大、中毒性肝炎、支氣管肺炎,嚴重者可因繼發感染或全身衰竭皮膚廣泛潮紅、腫脹、反覆脫屑;系嚴重型葯疹之一,多因長期用藥發生,或在已發生葯疹的基礎上繼續用藥而引起,病情呈進行性加劇可能是剝脫性皮炎.
又稱紅皮病,皮疹好發於頭皮、軀幹、四肢伸側肘后膝前部位、腰骶部;初起為針頭大至黃豆大小淡紅色斑點,再發展成斑片或斑丘疹,邊緣清楚,逐漸擴大增多融合成片,表面有多層銀白色鱗屑;皮疹境界清楚,炎症明顯,颳去鱗屑后,露出一層淡紅色發亮的半透明薄膜,再颳去薄膜則可見小出血點稱點狀出血現象;皮疹冬重夏輕,自覺瘙癢或不癢可能是銀屑病(牛皮癬)。

橢圓形、玫瑰色、沿皮紋方向排列的斑疹(多見於青年和成年人),好發於軀幹、頸部、四肢近端,先在軀幹部發生一個母斑(或稱為先驅斑,形或橢圓形紅斑,炎症顯著,境界清楚,邊緣不整齊呈鋸齒狀,表面發皺,被覆糠狀鱗屑,呈淡黃色或黃紅色,直徑2~3cm,或更大),母斑出現數天至2周后,迅速發生多數子斑(形同母斑,扁豆大的斑疹或斑丘疹),斑疹多呈橢圓形,長軸與皮膚紋理一致,發於胸部者多與肋骨平行;皮疹大多孤立互不融合,一般瘙癢輕微,病程有自限性,多為一至數月,可自然痊癒可能是玫瑰糠疹。

鱗屑鱗屑
兒童、青少年面部的鱗屑性淡色斑,冬春季明顯,初起為圓形、橢圓形邊緣不明顯的淡紅斑,1-2周后蛻變為淺色斑,表面乾燥、附有灰白色糠狀鱗屑,斑片為多發性,直徑4cm,對稱分佈,一般無癥狀或輕度瘙癢,數月可自行消退,但可複發可能是單純糠疹,又稱白色糠疹。

好發於皮脂腺分佈較多的部位(頭皮、面部、上胸、上背、腋窩、陰部等處),基本損害為紅斑、丘疹、表面有黃色油膩性鱗屑或痂,對稱分佈,有不同程度的瘙癢。在頭部現為斑片型,皮損滲出明顯,常有污穢且厚的黃色痂皮,有臭味;面部好發於眉弓、眉間、鼻翼旁、頰部,皮損為黃紅色毛囊性丘疹及紅斑,表面有油膩性鱗屑,常伴有瞼緣炎及外耳道炎;胸背部皮損為大小不等的圓形或橢圓形紅斑,表面有油膩性鱗屑,邊緣清楚;在腋部或女性乳房下、臍窩處皮損常呈濕疹樣改變,可能是脂溢性皮炎。

好發於頸、面、胸或背部(多見於中老年人),在紅斑的基礎上出現少數鬆弛性水皰,皰壁薄,易破裂,露出淺表的糜爛面而溢出少許漿液,結成黃褐色薄痂,乾燥后呈葉狀脫屑,形如剝脫性皮炎,有惡臭,可有發熱、畏寒等全身癥狀可能是落葉型天皰瘡。

皮脂分泌旺盛的成年男性,好發於多汗部位(軀幹部和腋窩),皮損形態為淡棕色、灰褐色或淺白色的點狀斑和花瓣狀斑片,如黃豆大小,表面有細薄鱗屑,境界清楚,皮損可融合成大片,日晒后皮損呈暗紅色,一般無自覺癥狀,病程慢性,一般冬天消退、夏季發作,如不治療可持續多年可能是花斑癬(汗斑)。

幼年發病,好發於四肢伸側及軀幹,對稱分佈,嚴重者可泛發全身,表現為皮膚乾燥,魚鱗狀鱗屑,中央緊貼表皮而邊緣不稍遊離,可伴有掌跖角化症,冬季癥狀加重,一般無自覺癥狀,或感皮膚乾燥、瘙癢可能是魚鱗癬(魚鱗病,蛇皮癬)。

3 鱗屑 -診斷檢查

一、詢問病史。
二、查體。觀察鱗屑發生部位、大小、數目、邊緣規則程度、顏色。
三、化驗。排除結締組織病等。
四、取鱗屑病理檢查。
五、病原學檢查。發現細菌、病毒、真菌、螺旋體等。

4 鱗屑 -鑒別診斷

鱗屑病毒感染性鱗屑
一、炎症性鱗屑
1、病毒感染性疾病:病毒感染性皮疹性疾病多見於嬰幼兒及兒童,多呈流行性。一般病程較短鱗常呈細小糠批狀。
(1) 麻疹:其疹期只有1周隨疹退脫糠狀細屑而愈。
(2) 風疹:從發疹到消退只有3-4d疹消退則脫細小碎屑。
(3) 幼兒急疹:從發疹至消退只有3d疹消退有少許細屑,或見不到屑。

2、球菌感染性疾病
(1) 猩紅熱:起病第互天發疹呈瀰漫猩紅色皮疹只持續2-4d
(2) 丹毒:紅斑腫脹消退後遺有輕度糠批樣細屑若有水瘡則有痴皮形成。

3、桿菌感染性疾病
(1) 紅癬:為微細棒狀桿菌引起多見於腋窩、腹股溝為棕紅色斑片,較老的損害有皺紋並有微細鱗屑覆蓋表面,革蘭染色呈陽性棒狀桿菌。
(2) 尋常型狼瘡:病程較長可延續數十年之久在扁平型損害表面呈片塊狀,其面光滑,可見少量鱗屑。
(3) 結核樣型麻風:為大的紅色斑塊表面干粗,有合毛脫落及感覺障礙,表面覆蓋著細碎乾性鱗屑。

4、真菌感染性疾病
(1) 頭部白癬:主要侵犯兒童頭部毛髮及毛囊在頭部出現圓形糠批狀鱗屑白斑,其周常有衛星狀小的鱗屑圓的斑片。界限清楚髮根部有一白色套狀色鞘,髮長出0.5cm處折斷為其特點。拔髮鏡檢可見發外型及發內型真菌孢子伍德燈暗室照射病發有綠色熒光。
(2) 手足癬:丘疹鱗屑型常呈環狀或弧形排列的丘疹邊緣部丘疹有小片狀脫屑,主要侵犯皮膚角質層。刮取鱗屑鏡檢可見真菌菌絲。
(3) 體癬:主要侵犯皮膚角質層可引起輕度炎症反應。損害排列呈環形或同心環形,邊緣隆起呈堤狀由鱗屑性丘疹組成。中心皮膚常光滑正常。刮取鱗屑可查到真菌菌絲。
(4) 股癬:多侵犯股內側呈扇形邊緣隆起呈堤狀,由鱗屑狀丘疹組成。中心皮膚光滑鱗屑可查到真菌菌絲。
(5) 花斑癬:為圓形及卵圓形糠批孢子菌引起易侵犯頸、胸、背部為圓形棕褐色或白色斑疹,表面附有緊密而薄的翻著細屑,查屑可見抱子或菌絲。
(6) 疊瓦癬:見於熱帶及亞熱帶為同心性毛癬菌引起,多見於軀幹和四肢。寄生於皮膚角質層而形成同心圓形,或相互融合成蝸旋紋形。鱗屑特點為一端附著在表皮另一端則遊離而傾向中心為其特點。

鱗屑二期梅毒斑疹
5、螺旋體感染性疾病
(1) 二期梅毒斑疹:分體軀幹四肢手掌及足蹈掌心;在軀幹常呈紅色玫瑰疹型斑疹,在手足掌心多為圓形紅斑,且無癥狀為其特點軀幹皮疹可有細糠狀屑,而在手足心圓形斑疹常於斑外緣內側約l-2mm處呈環狀鱗屑損害為其特點。
(2) 二期梅毒銀屑病樣鱗屑斑:損害大小不等色常深紅表面有較厚銀白鱗屑蓋覆。手足掌可見深紅色圓形斑,表面常見角化而厚的鱗屑為其特點
(3) 二期梅毒疹炎症較重有滲出傾向的蠣殼形梅毒疹:可發生於面軀幹、四肢。由鱗屑及痴度混合組成為皮層頓殼狀棕黑色高起硬性損害,臨床少見。在二期雅司病及銀屑病也可見到煙殼形皮損

6、變態反應性皮膚病
(1) 濕疹及接觸性皮炎:其主要組織病理改變在表皮及真皮淺層表現為表皮細胞內及細胞間水腫,真皮淺層水腫,小血管充血及非特異性炎症細胞浸潤。進人亞急性期常出現棘層增生肥厚、輕度水腫及炎症細胞在真皮淺層浸潤。此時表皮角層常出現角化不全,鱗屑增多成小片狀鱗屑。
(2) 剝脫性皮炎:剝脫性皮炎最常引起的是藥物及繼發於皮膚病如銀屑病,溢性皮炎濕疹等。其臨床表現為全身瀰漫性潮紅充血,皮膚鱗屑成大片狀葉狀剝脫手足掌呈套狀脫落為其特點。剝脫鱗屑持久,病程長反覆剝脫。常伴發燒、水電解質失衡心律紊亂及心力衰竭。

鱗屑鱗屑

7、結締組織病
(1) 慢性盤狀紅斑狼瘡:盤狀紅斑狼瘡的紅斑損害上有黏著性鱗屑成片狀較硬,蓋覆皮損表面。用力揭下則於其下面可見有地毯釘樣角化栓鑲嵌在毛囊口中此為其特點。並可見表皮萎縮、毛細血管擴張色素沉著。
(2) 系統性紅斑狼瘡:面部有蝶形紅斑表面光滑,附有灰白色鱗屑。
(3) 皮肌炎:於面部上胸、四肢伸側可見對稱性水腫性紅斑,表面附有糠狀鱗屑大關節伸側對稱性的紅斑、糠狀鱗屑性丘疹也為皮肌炎特徵性皮疹之一。

8、急性發熱性皮膚部膜淋巴結綜合征
此病又名川病好發於5歲以下嬰幼兒。發病後3-5d可見麻疹樣及猩紅熱樣皮疹。特點是病程第二周指趾末端甲周處開始有膜狀脫屑,繼而全身脫屑為其特徵。

9、丘疹鱗屑性皮膚病
(1) 銀屑病:為紅斑鱗屑損害分佈頭皮,軀幹四肢。其鱗屑覆蓋皮損面呈銀白色雲母狀成層脫落,為其特點。颳去鱗屑則出現光滑薄膜現象及出血點現象病變部頭髮呈束狀。
(2) 福銀屑病:有點狀及斑塊狀兩種形態表面有細薄鱗屑。
(3) 玫瑰糠疹:為大小約2-5cm直徑的長橢圓形斑疹紅色、其長軸與皮膚紋理走向一致為其特點。鱗屑多為中心性靠邊緣鱗屑少為其特點。
(4) 毛髮紅糠疹:是一種慢性鱗屑性炎症性皮膚病發病自頭部點干向下肢移行。頭皮常先有較厚的灰白色糠批樣鱗屑,很快累及面部發生潮紅有乾性糠批屑、似脂溢性皮炎。特徵性皮疹為毛囊性角化丘疹和散在鱗屑性紅色斑塊特別在手指第一二指節背有毛囊性角化硬丘疹,具有診斷意義。

鱗屑川遠心性環狀紅斑
10、環狀紅斑樣皮膚病
(1) 川遠心性環狀紅斑:初為淡紅色扁平丘疹以後呈遠心性擴大成環狀,邊緣隆起,中心消退可互相連成地圖狀,邊緣附有鱗屑。
(2) 匐行性環狀紅斑:為內臟腫瘤在皮膚上的表現初為小紅丘疹,遠心臟擴大成環狀,並不斷發生新疹呈同心性擴大連成腦回狀及水紋狀、圖案狀等奇異形態。邊緣隆起成紫色有鱗屑附著

11、營養障礙性脫屑性紅皮病:多發生於一歲以內嬰兒以生后3個月內多見。母乳餵養發病率高。與維生素B族和維生素H缺乏有關主要在頭皮、面部、腋下臀部出現紅斑,有糠狀及雲片狀脫屑。損害不斷擴大致全身瀰漫潮紅呈雲母片狀層層剝脫,成剝脫性皮炎樣。

12、皮脂腺疾病
(1) 乾性脂溢:頭皮癢常有瀰漫性灰白色小片鱗屑梳頭時脫落於肩部。
(2) 脂溢性皮炎:發生於皮脂溢出部位如頭皮耳後、面部、腋上胸、肩腫間。初發為毛囊性紅丘疹以後擴大成黃紅色斑片,境界清楚,其上覆有油膩性鱗屑

二、非炎症性鱗屑

1、白色糠疹
又名單純糠疹,日光照射,可引起發病,多見於兒童,春季易發病。有細小糠批狀細屑,多見於面部、上臂、頸肩。

2、連圈狀況糠疹
為一種輕度角化性皮膚病,病因不明,皮損為圓形或卵圓形,褐色斑片大小約5-20cm直徑,邊界清楚,不隆起,表面有細小皺紋,覆有菲薄糠狀細屑,緊貼皮膚,不易剝離,好發生於腹部及腰部。

鱗屑尋常性魚鱗病
3、尋常性魚鱗病
為不全外顯性常染色體,顯性遺傳,出生后數月於背部、四肢、伸側面部出現棕黑色魚鱗狀角化,鱗狀屑緊貼皮膚,不易剝離,皮膚乾燥不出汗,冬重夏輕常合併手足掌角化。

4、石棉狀糠疹
病因不明,特點為自毛根部有可移動性的白色管鞘包圍,發乾毛髮遠端,有石棉狀載著性軟而厚的白鱗屑,形成屋瓦狀;但毛髮及頭皮無任何損傷,也無炎症。

5、鱗狀毛囊角化
病因不明,好發於青壯年,皮損為薄鱗狀片狀角化,其中心有一與毛囊口一致的黑點,狀角化屑呈圓形,邊緣遊離周圍,繞以色素略減退的暈鱗屑脫落後,中央黑點仍存在,皮損多在股外側、臀、腰、脅部,無自覺癥狀,冬重夏輕

鱗屑應該如何預防?

  多食水果、蔬菜和含維生素豐富的食品,忌海鮮及辣刺激性食物。
  魚鱗病雖然不痛不癢(有少數患者微癢),但可遺傳下一代,給青少年帶來了心理壓力,影響正常的學習、生活,造成悲觀情緒。因此,應引起人們的廣泛重視。
  專家忠告:魚鱗病雖可遺傳,但不傳染,年青人不要背上思想包袱。只要積極配合治療,是完全可以避免再遺傳下一代的。


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