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鸚鵡熱衣原體肺炎

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鸚鵡熱衣原體肺炎是一個較早發現的肺疾病(17世紀末),那時認為鸚鵡是該病原體的宿主而將其引起的疾病稱為鸚鵡熱衣原體肺炎(psittacosis,parrotfever)。鸚鵡熱衣原體肺炎潛伏期為1~2周。臨床癥狀可以是輕度的或一過性的流感樣癥狀,也可以是急性發病,伴有高熱,劇烈的頭痛和肺炎。鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床表現類似肺炎衣原體肺炎,開始有發熱、寒戰、頭痛、出汗和許多其他常見的全身和呼吸道癥狀,如不適、關節痛、肌痛、咯血和咽炎。鸚鵡熱衣原體肺炎應注意與肺炎衣原體、肺炎支原體、立克次體、嗜肺軍團菌、某些病毒和真菌引起的肺炎相鑒別。

1 鸚鵡熱衣原體肺炎 -體征

鸚鵡熱衣原體肺炎鸚鵡熱衣原體肺炎
鸚鵡熱衣原體肺炎潛伏期為1~2周。臨床癥狀可以是輕度的或一過性的流感樣癥狀,也可以是急性發病,伴有高熱,劇烈的頭痛和肺炎。鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床表現類似肺炎衣原體肺炎,開始有發熱、寒戰、頭痛、出汗和許多其他常見的全身和呼吸道癥狀,如不適、關節痛、肌痛、咯血和咽炎。肺部很少有陽性體征,偶可聞及細濕啰音和胸膜摩擦音,雙肺廣泛受累者可有呼吸困難和發紺。軀幹部皮膚可見一過性玫瑰疹(Horder斑)。嚴重的肺炎可發展為譫妄,低氧血症甚至死亡。鸚鵡熱衣原體肺炎累及心臟時,心電圖呈心肌炎改變。另外,鸚鵡熱衣原體肺炎臨床表現還可有貧血、反應性肝炎、肝脾腫大、蛋白尿等。鸚鵡熱衣原體肺炎肺部X線主要表現不同程度的肺部浸潤,如瀰漫性支氣管肺炎或間質性肺炎,但無特異性。肺內病變吸收緩慢。

2 鸚鵡熱衣原體肺炎 -生理

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病源為鸚鵡熱衣原體,鸚鵡為主要傳染源。本病可通過呼吸道傳染也可通過飛沫直接傳播或通過排泄物污染塵埃而間接傳染受鸚鵡熱衣原體感染的鳥類通常累及腸道,病原體經糞便排出體外。鸚鵡熱衣原體對外界的抵抗力很強,在乾燥的鳥糞中可存活數月。鳥-人的感染方式是氣溶膠呼吸道吸入。有報道鸚鵡熱衣原體存在人-人傳播途徑,但這種喘鳴音常在某一部分特別明顯,多為以吸氣相為主的雙相性喘鳴音,常伴雙肺底支氣管呼吸音異常增粗。喉部檢查,X線氣管額面斷層攝片及纖維支氣管檢查可以明確診斷。但罕見。鸚鵡熱衣原體經呼吸道吸入體內后首先進入肝和脾的網狀內皮細胞增殖,再經血液進入肺和其他器官,所以人類的鸚鵡熱衣原體肺炎既可以是呼吸道感染,也可能是以呼吸系統為主的全身性感染。

3 鸚鵡熱衣原體肺炎 -病因

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鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床癥狀及X線表現均無特異性,不能與肺炎衣原體肺炎相鑒別。懷疑有鸚鵡熱衣原體肺炎的

病人必須有暴露於鸚鵡等鳥類的病史,如有養寵鳥的歷史,或有養寵鳥的朋友或鄰居,或去過另一個地區養鳥的家庭,以及有鳥類或禽類職業接觸史。確診有賴於實驗室診斷。

1.最可靠的方法是進行鸚鵡熱衣原體的培養,取鼻咽部或咽後壁拭子、氣管和支氣管吸出物、肺泡灌洗液等標本培養,分離物可用鸚鵡熱衣原體種特異性單克隆抗體進行鑒定。應用PCR試驗對上述標本進行檢測對診斷有很大幫助,但需要注意質量控制,防止出現假陽性結果。

2.微量免疫熒光試驗(MIF)是國際上標準的且是最常用的衣原體血清學診斷方法,但在鸚鵡熱衣原體做診斷時應謹慎,除病人具有病鳥接觸史以外,血清標本應同時檢測沙眼衣原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體抗體並比較抗體滴度,以滴度最高作為感染的衣原體種,從而確定是否是鸚鵡熱衣原體,因為三個衣原體種之間可能存在血清學交叉反應,鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床癥狀類似於肺炎衣原體肺炎,但前者的發病率遠遠低於後者。血清學診斷標準為:MIF試驗IgG≥1∶512和(或)IgM≥1∶32,在排除類風濕因子(RF)所致的假陽性后可診斷為期感染,雙份血清抗體滴度4倍或以上升高也診斷為近期感染。

4 鸚鵡熱衣原體肺炎 -檢查

鸚鵡熱衣原體肺炎鸚鵡熱衣原體肺炎
1.心源性哮喘左心功能不全常出現夜間發作性呼吸困難,伴有呼氣性喘鳴時癥狀酷似支氣管哮喘。此類病人常有明顯心臟病史和體征,多呈端坐呼吸,可有雙肺底瀰漫性細濕啰音等體征,鑒別有困難時,可吸入選擇性β2受體興奮葯作診斷性治療。

2.自發性氣胸慢性阻塞性肺疾病基礎上出現的氣胸,氣胸體征常不明顯,而表現為突發性呼吸困難。部分患者出現呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對側),臨床上容易與哮喘混淆,要提高警惕性,有可疑者及早作X線檢查以明確診斷。

3.大氣道阻塞性疾患腫瘤、異物、炎症和先天性異常等均可引起喉、聲門、氣管或主支氣管(腔內或外壓性)阻塞,引起呼吸困難和喘鳴音。但這種喘鳴音常在某一部分特別明顯,多為以吸氣相為主的雙相性喘鳴音,常伴雙肺底支氣管呼吸音異常增粗。喉部檢查,X線氣管額面斷層攝片及纖維支氣管檢查可以明確診斷。

4.外源性過敏性肺泡炎此病可出現典型的哮喘表現,但這些病人常有變應原(枯草、鴿糞等)接觸史,X線胸片可見瀰漫性肺間質病變呈斑片狀浸潤,血嗜酸性粒細胞顯著增高,有助於鑒別。

5.急、慢性支氣管炎此類病人可出現喘鳴音和呼吸困難,而哮喘患者亦可以無喘鳴音而僅有發作性乾咳。臨床上有時難以鑒別。但支氣管炎患者的癥狀沒有發作性的特點。慢性支氣管炎有長期慢性咳嗽,支氣管炎咳痰一般較多,支氣管擴張劑吸入試驗或晝夜PEF波動率測定有助於鑒別。

6.變態反應性支氣管肺麴菌病(allergicbronchopulmonaryaspergillosisABPA)常以反覆哮喘發作為特徵,伴咳嗽,咳痰,痰多為黏液膿性,有時伴血絲,可分離出棕黃色痰栓,常有低熱,肺部可聞哮鳴音或干啰音,X線檢查可見浸潤性陰影,段性肺不張,牙膏征或指套征(支氣管黏液栓塞),周圍血嗜酸性粒細胞明顯增高,麴菌變應原皮膚點刺可出現雙相皮膚反應(即刻及遲髮型),血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。

5 鸚鵡熱衣原體肺炎 -鑒別

鸚鵡熱衣原體肺炎鸚鵡熱衣原體肺炎
1.心源性哮喘左心功能不全常出現夜間發作性呼吸困難,伴有呼氣性喘鳴時癥狀酷似支氣管哮喘。此類病人常有明顯心臟病史和體征,多呈端坐呼吸,可有雙肺底瀰漫性細濕啰音等體征,鑒別有困難時,可吸入選擇性β2受體興奮葯作診斷性治療。

2.自發性氣胸慢性阻塞性肺疾病基礎上出現的氣胸,氣胸體征常不明顯,而表現為突發性呼吸困難。部分患者出現呼氣性哮鳴(尤其是氣胸對側),臨床上容易與哮喘混淆,要提高警惕性,有可疑者及早作X線檢查以明確診斷。

3.大氣道阻塞性疾患腫瘤、異物、炎症和先天性異常等均可引起喉、聲門、氣管或主支氣管(腔內或外壓性)阻塞,引起呼吸困難和喘鳴音。但這種喘鳴音常在某一部分特別明顯,多為以吸氣相為主的雙相性喘鳴音,常伴雙肺底支氣管呼吸音異常增粗。喉部檢查,X線氣管額面斷層攝片及纖維支氣管檢查可以明確診斷。

4.外源性過敏性肺泡炎此病可出現典型的哮喘表現,但這些病人常有變應原(枯草、鴿糞等)接觸史,X線胸片可見瀰漫性肺間質病變呈斑片狀浸潤,血嗜酸性粒細胞顯著增高,有助於鑒別。急、慢性支氣管炎此類病人可出現喘鳴音和呼吸困難,而哮喘患者亦可以無喘鳴音而僅有發作性乾咳。臨床上有時難以鑒別。但支氣管炎患者的癥狀沒有發作性的特點。慢性支氣管炎有長期慢性咳嗽,支氣管炎咳痰一般較多,支氣管擴張劑吸入試驗或晝夜PEF波動率測定有助於鑒別。

5.變態反應性支氣管肺麴菌病(allergicbronchopulmonaryaspergillosisABPA)常以反覆哮喘發作為特徵,伴咳嗽,咳痰,痰多為黏液膿性,有時伴血絲,可分離出棕黃色痰栓,常有低熱,肺部可聞哮鳴音或干啰音,X線檢查可見浸潤性陰影,段性肺不張,牙膏征或指套征(支氣管黏液栓塞),周圍血嗜酸性粒細胞明顯增高,麴菌變應原皮膚點刺可出現雙相皮膚反應(即刻及遲髮型),血清IgE水平通常比正常人高2倍以上。

6.胃食管反流(GER)鼻后滴漏綜合征(PNDS)食管賁門弛緩症,賁門痙攣等疾病中,常出現胃或十二指腸內容物通過食管下端括約肌反流入食管的現象,反流物多呈酸性。只要有少量被吸入氣管,即可刺激上氣道感受器通過迷走神經反射性地引起支氣管痙攣,而出現咳嗽和喘鳴,有報道認為在嚴重哮喘病人,其GER的發生率可接近50%,說明GER至少是使哮喘病人不斷發作,癥狀難於控制的重要誘因,對GER進行針對性治療,可明顯改善哮喘癥狀。鼻后滴漏綜合征(PNDS),常見於慢性鼻竇炎,其分泌物常在患者平卧時通過後鼻道進入氣管,可引起類似哮喘的咳嗽和喘鳴癥狀,同時也是部分哮喘患者反覆發作及療效不佳的重要因素。

6 鸚鵡熱衣原體肺炎 -治療

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抗生素應用四環素類和氯黴素可以有效地治療鸚鵡熱衣原體肺炎,但四環素不能用於孕婦和兒童。首選治療為四環素,0.25~0.5g/次,4次/d;或用氯黴素,0.5g/次,4次/d;口服,療程均為10~14天。亦可用紅霉素口服,成人每天2g,療程2周。新生兒和嬰兒的用量為紅霉素每天40mg/kg,療程2~3周。也有採用新型大環內酯類抗生素如克拉黴素和阿奇黴素治療鸚鵡熱衣原體肺炎的報道,但臨床應用經驗尚少。應注意鸚鵡熱衣原體肺炎的治療顯效較慢,發熱等臨床癥狀一般要48~72h方可控制,故四環素不宜用於診斷性治療。對症支持治療。發生呼吸窘迫時,應予氧療和機械通氣。

7 鸚鵡熱衣原體肺炎 -預防

鸚鵡熱衣原體肺炎鸚鵡熱衣原體肺炎
1.鸚鵡熱衣原體肺炎患者應予隔離.痰液應予消毒。避免接觸感染的鸚鵡等鳥類或禽類可預防感染,禽類加工業的工人尤其應注意避免職業接觸。多數患者退熱后經1~3周即可恢復。複發率約為21%。抗生素的應用病死率今已降至2%以下。

2.加強國際進口檢疫和玩賞鳥類的管理,如發現有病動物可屠殺處理或隔離治療,如在飼料中加金黴素,或用四環素或金黴素浸泡種籽等,均有治療作用。鸚鵡熱衣原體主要感染禽類和低等的哺乳類動物。曾於1929~1930年發生鸚鵡熱衣原體肺炎大流行,同期分離出鸚鵡熱衣原體。實際上除鸚鵡外,雀類、鴿、鴨等190餘種鳥類均可傳播此病。人類的鸚鵡熱衣原體肺炎並不常見,如美國通過處理進口的鳥類以保證其處於無病狀態,使感染的宿主減少而使人類的年發病率降得很低,每年僅有數百例發病,且通常是暴露於受染鳥類(職業性的暴露或寵鳥)者。禽類的飼養和加工業是職業性鸚鵡熱衣原體肺炎感染的主要來源,如美國的火雞和東歐的鴨子。另有資料顯示國外30%城市鴿子存在衣原體感染的證據。

8 鸚鵡熱衣原體肺炎 -相關詞條

肺癌肺炎肺結核
肺水腫哮喘咳喘


 


9 鸚鵡熱衣原體肺炎 -參考資料

1.http://disease.39.net/
2.http://www.huoguan.com/
3.http://www.120ct.com/html/yingxiangzhenduan/CTzhenduan/20071227/2558.html

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