標籤:黴菌病深部黴菌病

麴菌病由麴菌引起。麴菌是最常見的污染雜菌,種類很多,在人類麴菌病中,最常見的致病菌為煙麴菌。麴菌生長迅速,在潮濕霉爛的穀物、稻草或腐爛的枯樹葉中繁殖很快。因此穀倉、土壤、空氣中常有大量麴菌孢子,可引起原發性肺麴菌病。外界環境中的麴菌孢子主要通過呼吸道進入人體。吸入的麴菌孢子不一定在人體內繁殖引起疾病。

1疾病名稱

麴菌病(aspergillosis)

2疾病概述

麴菌病由麴菌引起。麴菌是最常見的污染雜菌,種類很多,在人類麴菌病中,最常見的致病菌為煙麴菌。麴菌生長迅速,在潮濕霉爛的穀物、稻草或腐爛的枯樹葉中繁殖很快。因此穀倉、土壤、空氣中常有大量麴菌孢子,可引起原發性肺麴菌病。外界環境中的麴菌孢子主要通過呼吸道進入人體。吸入的麴菌孢子不一定在人體內繁殖引起疾病。多數情況下麴菌是一種條件致病菌,只在機體抵抗力降低的基礎上致病。麴菌可在身體許多部位引起病變,如皮膚、耳、鼻腔、眼眶、心、腦、腎、呼吸道、消化道等,而以肺部病變為最常見。麴菌在組織內可引起化膿,形成小膿腫。有時不化膿而發生組織壞死及出血,周圍有多數中性粒細胞和單核細胞浸潤。在小膿腫和壞死灶內有大量菌絲。麴菌並常侵入血管引起血栓形成,造成血管阻塞,可使組織缺血、壞死。慢性病灶有纖維組織增生,其中有大量淋巴細胞和單核細胞浸潤,並雜有多數巨噬細胞和異物巨細胞。病灶內有大量菌絲。麴菌菌絲粗細均勻,直徑約2~7μm,有隔,分支狀,常成約45°的銳角分支,HE染色呈藍紫色,PAS染色更為清晰,也可用鍍銀法顯示。在陳舊的纖維肉芽腫性病灶內,麴菌菌絲可變形,粗細不勻,部分可膨大呈球狀或小囊狀。

3疾病分類

感染科

4疾病描述

麴菌病由麴菌引起。麴菌是最常見的污染雜菌,種類很多,在人類麴菌病中,最常見的致病菌為煙麴菌。麴菌生長迅速,在潮濕霉爛的穀物、稻草或腐爛的枯樹葉中繁殖很快。因此穀倉、土壤、空氣中常有大量麴菌孢子,可引起原發性肺麴菌病。外界環境中的麴菌孢子主要通過呼吸道進入人體。吸入的麴菌孢子不一定在人體內繁殖引起疾病。

5癥狀體征

注意肺部有無哮鳴音和濕啰音以及與革蘭陰性菌敗血症相似的體征,如弛張熱、血壓下降、繼發肺炎和敗血症表現,相繼出現胃腸道、腎、肝、心、脾和中樞神經系統等臟器受累體征。

6疾病病因

注意有無長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素及抗腫瘤藥物,有無內分泌紊亂或原發病因治療而引起正常免疫應答低下情況,有無嚴重燒傷、心臟手術或慢性病(如肝病、腎病、糖尿病、血液病等)。

7診斷檢查

白細胞計數及分類;反覆做真菌直接塗片和培養。支氣管刷液或支氣管肺泡洗液可提高陽性率。血液分離麴菌很少陽性。尿、便、腹水、腦脊液等分離麴菌部分陽性。疑有肺麴菌病時作胸部X線檢查。

8治療方案

1.嚴格掌握糖皮質激素及廣譜抗生素的應用。
2.積極治療原發病,加強支持療法,提高機體免疫力。
3.病原治療
(1)對隱球菌腦膜炎患者:①用二性黴素B加5-氟胞嘧啶聯合治療具有協同作用。二性黴素B lmg/(kg·d)靜滴、5-氟胞嘧啶50~150mg/(kg·d)分3次口服或靜滴共6周。治療前、治療中每2周複查BUN及血象以確定用藥的適當時間間隔。治療前測腎功及血象,對腎功損害及骨髓抑制的患者應慎用(二性黴素B首次靜脈滴注劑量為0.1mg/(kZ·d),以後每日增加0.05~0.10mg/kg直至1.0mg/kg,但每日劑量不超過50mg/d,藥物溶解於5%葡萄糖液,最佳濃度為0.1mg/m1)。二性黴素B也可與利福平聯合應用,亦有協同作用。②咪康唑(雙氯苯咪唑)常用於不能耐受二性黴素B或治療反應不佳的深部真菌患者。對念珠菌、麴菌、隱球菌、組織胞漿菌或環孢子菌等全身感染有效。劑量:0.6g~1.2g/d分3次靜滴,鞘內注射成人20mg每3~7d一次。③氟康唑有廣譜抗真菌作用,口服吸收良好,能透過血腦屏障,200mg每日1~2次。④球紅霉素口服400~2000U/(kg·d),靜滴40~100U/(kg·d)開始;漸增至600~800U/(kg·d),成人總量不超過300萬~400萬U。
(2)肺部隱球菌病輕型患者可不用抗真菌藥物,如無條件隨訪可口服酮康唑200mg~400mg/d。
4、護理
(1)按傳染病一般護理常規護理。高熱時按高熱護理常規護理。
(2)及時留送痰、血、尿、糞便、腦脊髓液、膿液等,進行常規檢查及培養。
(3)3.密切觀察病情,特別注意咳嗽、咯血、呼吸、神志改變等,如有變化應及時與醫師聯繫。
(4)及時做好隔離、空氣消毒、口腔衛生、皮膚護理等。
5、出院標準
臨床癥狀與體征消失,精神、食慾恢復,血、腦脊液等常規檢查正常,培養陰性。

9安全提示

1、在疑有麴菌感染的環境工作時,應作好防護工作,如戴防護口罩以免吸入大量病菌。在真菌實驗室進行煙麴菌、黃麴菌、黑麴菌等菌的操作時,更要注意防止將這些病菌吸入肺部。
2、加強防護措施,如在粉塵多的地方工作時需戴上口罩,及時處理眼和皮膚的外傷,盡量消除或減少各種誘發因素的影響,積極治療慢性病。

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