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麻疹是兒童最常見的急性病毒傳染病之一,傳染性強,呼吸道飛沫為主要傳播途徑。以皮膚出現紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑及全身斑丘疹,伴隨發熱、上呼吸道炎症、眼結膜炎等併發症為特徵。病後有持久免疫力,再次發病者極少,尚未發現特異的抗病毒藥物。2011年11月,被德國醫學界認為早已消失的麻疹傳染病捲土重來,已有2人喪生,另有1500人染病。

1 麻疹 -概述

麻疹麻疹

麻疹(英語:Measles 或 Rubeola),是兒童最常見的急性病毒傳染病之一,其傳染性很強,在人口密集而未普種疫苗的地區易發生流行約2~3年發生一次大流行。波斯醫生穆罕默德·伊本·扎卡里亞·拉齊首先解釋該病,並將其與天花區別開來。該病臨床上以發熱、上呼吸道炎症、眼結膜炎等而以皮膚出現紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退後遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特徵。世界衛生組織(WHO)估計,全球每年仍有麻疹病例約4000萬,其中100萬兒童死於麻疹及其併發症,在疫苗可預防的病毒性疾病中死亡例數最多。

2 麻疹 -病原學

麻疹病毒

麻疹病毒屬副粘膜病毒,亦為DNA病毒,與其它的副粘膜病毒不同之處為無特殊的神經氨酸酶。

麻疹病毒電鏡下呈球形,直徑150-300nm,衣殼外有囊膜,囊膜有血凝素(HL),有溶血作用。此病毒低抗力不強,對乾燥、日光、高溫均敏感,紫外線、過氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對麻疹病毒均有殺滅作用。

麻疹病毒為單股核糖核酸型副粘液病毒,病毒隨飛沫侵人呼吸道和眼結膜上皮,細胞內小量繁殖,引起局部炎症,並由局部入血形成病毒血症,引起廣泛病變。少數病人可發生麻疹性肺炎。麻疹患者由於非特異性免疫力降低易繼發細菌感染。

3 麻疹 -流行病學

傳染源
麻疹麻疹

急性患者是唯一的傳染源,從潛伏期最後1-2天至出疹后5天內都具有傳染性。患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒,並隨飛沫排出體外,故呼吸道飛沫為主要傳播途徑。四季均可發病,以冬春季最多6個月至5歲小兒發病率最高。病後有持久免疫力,再次發病者極少。

傳染途徑

麻疹病毒隨飛沫進入被感染者的鼻咽和眼或直接被吸入氣管、支氣管,在局部的上皮細胞內繁殖,並經過淋巴管內的流動細胞到達局部淋巴結,繼續繁殖並擴散到血流,形成第一次病毒血症。病毒進入血中淋巴細胞后被送到全身的淋巴組織、肝、脾器官,在這些組織和器官廣泛增殖后再次進入血流,導致第二次病毒血症,引起廣泛病變,全身皮膚和粘膜的毛細管內皮細胞亦被麻疹病毒所感染。

易感人群

本病傳染性極強,易感者接觸后90%以上均發病。在人口密集而未普種疫苗的地區約每2~3年流行一次,l-5歲小兒發病率最高。麻疹疫苗使用后發病率已下降。但因免疫力不持久,故發病年齡后移。發病者在未接受疫苗的學齡前兒童。免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見甚至可形成社區內的流行。

嬰兒可從胎盤中得到母親抗體,生后4-6月內有被動免疫力。以後逐漸消失,雖然絕大部分嬰兒在9個月時血內的母親抗體已測不出,但有些小兒仍可持續存在甚至長達15個月。會影響疫苗接種。易感母親的嬰兒對麻疹無免疫力,可在分娩前後得病。

4 麻疹 -發病機制

麻疹麻疹

當易感者吸人麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飛沫后,麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖,同時有少量病毒侵人血液。此後病毒在遠處器官的單核巨噬細胞系統中複製活躍,大約在感染后第5~7天大量進入血液此即為臨床前驅期。在此時期患兒全身組織如:呼吸道上皮細胞和淋巴組織內,均可找到病毒,並出現在鼻咽分泌物尿及血液等分泌物和體液中。此時傳染性最強。

皮疹出現后,病毒複製即減少,到感染后第16天,僅尿內病毒尚能持續數日。出疹后第2天,血清內抗體幾乎100%陽性臨床癥狀也開始明顯改善。由於此時全身及局部免疫反應尚受抑制中,故部分病人常繼發鼻竇炎、中耳炎和支氣管肺炎。

10%的患兒腦脊液中淋巴細胞明顯增多50%。在病情高峰時有腦電圖改變,但僅0.1%有腦炎的癥狀和體征,其出現常在急性起病數天後。此時血清中抗體已增高且已找不到病毒,因此考慮為自身免疫性腦炎。

5 麻疹 -潛伏期

典型麻疹的潛伏期較規則,一般為7~14天,最長可達21天。

6 麻疹 -類型

本病有多種類型:

典型麻疹

1、前驅期

從發病到出疹約3~5日。主要癥狀有發熱及上呼吸道卡他癥狀,一般發熱低到中等度,亦有突發高熱伴驚厥者。流鼻涕、刺激性乾咳、眼結膜充血、流淚、畏光等日漸加重,精神不振、厭食、肺部可聞到干啰音。幼兒常有嘔吐、腹瀉,在軟齶、硬齶弓可出現一過性紅色細小內疹。

在起病第2~3日可於雙側近臼齒頰粘膜處出現細砂樣灰白色小點,繞以紅暈,稱麻疹粘膜斑為本病早期特徵。粘膜斑可逐漸增多,互相融合,也可見於下唇內側及牙齦粘膜,偶見於上齶,一般維持16~18小時,有時延至1~2日,大多於出疹后1~2日內消失。

2、出疹期

起病約3~5日後,全身癥狀及上呼吸道癥狀加劇,體溫可高達40℃,精神萎靡、嗜睡、厭食。首先於耳後髮際出現皮疹,迅速發展到面頸部,一日內自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢,約2~3日內遍及手心、足底,此時頭面部皮疹已可開始隱退。皮疹約2~3mm大小,初呈淡紅色,散在,后漸密集呈鮮紅色,進而轉為暗紅色,疹間皮膚正常。出疹時全身淋巴結、肝、脾可腫大,肺部可聞干粗啰音。

3、恢復期

皮疹出齊后按出疹順序隱退,留有棕色色素斑,伴糠麩樣脫屑,約存在2~3周。隨皮疹隱退全身中毒癥狀減輕,熱退,精神、食慾好轉,咳嗽改善而痊癒。整個病程約10~14天。

輕型麻疹

多見於接受過疫苗免疫者。目前以輕型患者多見。發熱低,上呼吸道癥狀輕,麻疹粘膜斑不明顯,皮疹少,併發症少。

重型麻疹

病情重篤。高熱、譫妄、抽搐者為中毒性麻疹;伴循環衰竭者為休克性麻疹;皮疹為出血性,壓之不退色者為出血性麻疹。

異型麻疹

見於接種滅活麻疹疫苗後半年以後再次接種者。中國用減毒活疫苗,故此型很少見。

7 麻疹 -併發症

最多見的併發症為支氣管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎,其它可發生腦炎、亞急性硬化性全腦炎、心血管機能不全以及結核病變播散等。

8 麻疹 -診斷

臨床診斷
麻疹治療

典型麻疹依據流行病學資料及臨床表現即可診斷。易感者在2-4周內有麻疹接觸史,出現發熱、咳嗽、噴嚏、流涕、結合膜充血、流淚等癥狀,應疑及麻疹,如出現麻疹粘膜斑即可診斷。出疹后根據皮疹特點、出疹順序及皮疹分佈情況也容易作出診斷。疹退後有脫屑和色素沉著在恢復期有診斷意義。

實驗室檢查

1、血象:白細胞總數前驅期正常或稍高,出疹期稍減少,淋巴細胞相對增多。

2、鼻咽部塗片或尿沉渣染色找多核巨細胞,在出疹前後1-2天即可呈陽性,病程第一周陽性率可高達90%左右,具有重要參考價值。採用免疫熒光法可查到麻疹抗原,可作為早期診斷的根據。

3、血清抗體檢測:採用酶聯免疫吸附試驗或免疫熒光法檢測患者血清中麻疹抗體,在發病後2-3日即可測到,可作為早期特異性診斷方法。血清血凝抑制抗體,中和抗體和補體結合抗體檢測,恢復期上升4倍以上方有診斷意義,只能作為回顧性診斷。

4、麻疹病毒分離:取早期病人的鼻咽分泌物或血液中的白細胞接種於猴腎、人胚腎或其他敏感細胞,可分離到麻疹病毒,但陽性率減低。

9 麻疹 -治療措施

對麻疹病毒至今(2011年)尚未發現特異的抗病毒藥物,故治療重點在加強護理,對症處理和防治併發症。

10 麻疹 -護理措施

應卧床休息,單間隔離,居室空氣新鮮,保持適當溫度和濕度,衣被不宜過多,眼、鼻、口腔、皮膚保持清潔。飲食宜富營養易消化,並應多喂溫開水。不可忌嘴,恢復期尚應加餐。高熱時可給小劑量退熱劑,咳劇時予以鎮咳葯等。體弱病重者可早期給丙種球蛋白肌注,少量多次輸血或血漿。

11 麻疹 -預防

麻疹預防

提高人群免疫力是預防麻疹的關鍵,故對易感人群實施計劃免疫十分重要。如發現麻疹病人,則應採取綜合措施防止傳播和流行。

自動免疫

易感者都應接種麻疹減毒活疫苗。初種年齡不宜小於8個月,因恐來自母體的抗體中和疫苗病毒,使之失效。

被動免疫

年幼體弱及患病者如接觸麻疹病人,5天內進行被動免疫可免於發病,5~9天內進行則僅能減輕病情。

可肌注丙種球蛋白(10%)0.2ml/kg,或胎盤球蛋白0.5~1.0ml/kg,或成人血漿20~30ml。被動免疫力僅能維持3~4周,3周后又接觸麻疹患者需再注射。

綜合預防措施

發現麻疹病人應立即作疫情報告,並隔離至疹后5天,有併發症者延至10天。凡接觸患者的易感兒應檢疫3周,並根據情況給予自動免疫或被動免疫,接受免疫製劑者,應延長檢疫至4周。在麻疹流行期間,應大力宣傳患者不出門,醫藥送上門,易感兒不患門,集體機構加強晨間檢查,對可疑者應隔離觀察。

切斷傳播途徑

病人衣物應在陽光下曝晒;病人曾住房間宜通風並用紫外線照射,流行季節中做好宣傳工作,易感兒盡量少去公共場所。

12 麻疹 -疫情

中國情況

中國自1960年可廣泛使用國產麻疹減毒疫苗以來,麻疹發病率和病死率已明顯降低,麻疹大流行基本上得到控制。但是,由於人口流動增加,部分兒童麻疹疫苗漏種,或免疫失敗,加之初免后隨著年齡增長而免疫力逐漸降低等原因,致使麻疹小規模流行時有發生。

國外

2011年,全歐洲範圍內麻疹患者有增加趨勢。歐洲地區40個世衛成員國中,到2011年7月為止出現了2.6萬麻疹病例。

截至2011年11月,被德國醫學界認為早已消失的麻疹傳染病捲土重來,已有2人因患麻疹喪生,另有1500人染病。鑒於情況嚴峻,德國衛生機構發出呼籲,1970年以後出生的成年人應儘快檢查自己的防疫情況補打防疫針。

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