標籤:麻醉醫學

麻醉(anesthesia)原意指感覺或知覺的喪失,其後則指可使病人在接受手術或者有創操作時不感到疼痛和不適的狀態。一般認為,麻醉是由藥物或其他方法產生的一種中樞神經和(或)周圍神經系統的可逆性功能抑制,這種抑制的特點主要是感覺特別是痛覺的喪失。

1簡介

麻醉(anesthesia)一詞源於希臘文narkosis,顧名思義,麻為麻木麻痹,醉為酒醉昏迷。因此,麻醉的含義是用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去感覺,以達到無痛的目的進行手術治療。麻醉學(anesthesiology)是運用有關麻醉的基礎理論、臨床知識和技術以消除病人手術疼痛,保證病人安全,為手術創造良好條件的一門科學。現在,麻醉學已經成為臨床醫學中一個專門的獨立學科,主要包括臨床麻醉學、急救復甦醫學、重症監測治療學、疼痛診療學和其他相關醫學及其機制的研究,是一門研究麻醉、鎮痛、急救復甦及重症醫學的綜合性學科。其中臨床麻醉是現代麻醉學的主要部分。
麻醉發展的三個階段
(一)古代麻醉發展階段—麻醉的發現與萌芽
從史前時期開始,古代醫學的發展經歷了悠久的歲月。人類在勞動和生活中,不斷地尋找減除因災害或禽獸引起的創傷或疾病疼痛的藥物和方法。「神農嘗百草,一日而遇七十毒」就反映了中國古代人民很久以來就千方百計尋找治病止痛的良藥。在此其間出現過應用鴉片、大麻、曼佗羅等天然植物藥物鎮痛,但從麻醉的概念來看,不論其麻醉效果和安全性,均與現代麻醉應用的藥物和方法無法相比,尚處在萌芽狀態。
(二) 近代麻醉發展階段--臨床麻醉學的形成
從18世紀開始,乙醚等全身麻醉成功地應用於外科手術,是為近代麻醉學地開端。這一階段的特點是許多醫學家、化學家、包括外科醫生、醫學生等為麻醉藥的發現和臨床應用作出了貢獻。同時使麻醉方法和藥物在臨床的應用多樣化。針對手術麻醉過程中的問題,也從單純的鎮痛發展到麻醉期間及麻醉前後比較全面的處理,到20世紀30~40年代積累了豐富的臨床經驗,逐步形成了臨床麻醉學。
圖1

  圖1

圖1:1846年10月16日在麻省總醫院成功進行的第一次乙醚麻醉公開演示
(三)現代麻醉學的發展階段
進入20世紀50年代,在臨床麻醉學發展的基礎上麻醉的工作範圍與領域進一步擴展,麻醉學的基礎理論和專業知識不斷充實提高,麻醉操作技術不斷改進完善,麻醉學科和專業進一步發展壯大。邁進了現代麻醉學發展的第三階段。這一階段的特點表現在出現了大量專職從事麻醉專業的人員,由於麻醉工作範圍與領域的擴展,麻醉學又分支出亞學科,隨著新理論、新知識、新技術的運用,促進了麻醉學的現代化。

2現代麻醉的範圍

主要包括4方面:
重症監護
危重症病人或麻醉手術過程中發生嚴重併發症的病人,如發生循環、呼吸、神經、肝、腎、代謝等方面的功能嚴重紊亂者,可以集中在集中精密貴重儀器設備的重症監護單位,由受過專業訓練的醫護人員進行周密和精良的監測治療,麻醉專業在其中發揮著重要的作用,參與休克救治和呼吸療法等。
疼痛治療
對於各種急慢性疼痛 (如創傷后疼痛、腰腿痛、神經痛、腫瘤疼痛、中樞性疼痛)進行治療。

3臨床麻醉

主要包括全身麻醉和局部麻醉。
局部麻醉
局部麻醉是利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等,注射在相應部位使脊神經、神經叢或神經干以及更細的周圍神經末梢受到阻滯,使身體的某一部位暫時失去感覺。局部麻醉的特點就是麻醉局限在身體的「局部」,病人的意識是清醒的。常用的方法包括椎管內麻醉(阻滯)、神經阻滯、區域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。
椎管內麻醉是將局部麻醉藥通過脊椎穿刺注入到椎管內,其中注入蛛網膜下腔的稱為蛛網膜下腔阻滯或腰麻,注入硬脊膜外腔的稱為硬脊膜外腔阻滯。椎管內麻醉也就是大家所俗稱的「半身麻醉」。麻醉醫生會在你的後背進行一番操作,然後你便感覺到下半身麻木,痛覺、觸覺消失。
神經阻滯是將局部麻醉藥注射到身體某神經干(叢)處,使其支配的區域產生痛覺傳導阻滯,常用的神經阻滯有頸神經叢阻滯、臂神經叢阻滯,股神經阻滯等。
區域阻滯則是將局部麻醉藥注射於手術部位的周圍,使手術區域的神經末梢阻滯而達到麻醉的目的。
局部浸潤麻醉是直接將局部麻醉藥注射至手術部位,並均勻地分佈到整個手術區的各層組織內,以阻滯疼痛的傳導,是臨床小手術常用的麻醉方法。
表面麻醉為將滲透性強的局部麻醉藥噴霧或塗敷於粘膜、結膜等表面以產生麻醉作用。

局部麻醉

局部麻醉

4麻醉醫生的工作

麻醉醫生的工作很多普通大眾並不是很了解,只是簡單的認為麻醉醫生就是在手術前打一針麻藥就沒事了。其實不然,麻醉醫生的工作除了確保病人在無痛與安全的條件下順利地接受手術治療,還包括麻醉前後的準備和處理,危重病人的監測治療,急救復甦、疼痛治療等方面的工作。
麻醉恢復室和加強監測治療室工作
隨著危重疑難病人施行複雜麻醉和手術的增加,手術的結束並不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復原,再加上手術麻醉期間已發生的循環、呼吸、代謝等功能的紊亂未能徹底糾正,麻醉后仍有發生各種併發症的危險,麻醉手術后的病人仍需要由經過專業訓練的醫護人員精心治療護理,促使病人早日康復。因此,麻醉恢復室和加強監測治療室得到了建立。麻醉醫生在其中擔任著麻醉病人的恢復,危重病人的監護,麻醉併發症的防治重要責任。
麻醉恢復室

  麻醉恢復室

疼痛治療
麻醉醫生運用麻醉專業所掌握的鎮痛藥物和神經阻滯等技術,可以控制和治療急慢性疼痛,開設疼痛治療門診或病室。在術后鎮痛、無痛分娩和晚期癌痛的治療方面,發揮重要的作用。
簡而言之,臨床麻醉科醫生主要負責:1、與患者的主管醫生共同決定患者是否能承受手術麻醉;2、決定採用那種麻醉及監測措施;3、對患者施行麻醉;4、在手術全過程儘力保證患者的安全;5、在手術結束后使患者安全平穩地恢復;6、術后疼痛治療;7、慢性疼痛的治療。

5麻醉安全與風險

麻醉醫生在術前訪視患者的時候,經常會被問到的問題是:「麻醉安全嗎?有什麼風險?」。其實,任何手術和麻醉都有一定的風險。風險的高低由病人的身體狀況,手術的類型、醫療單位的技術經驗與條件等多種因素決定。
手術的類型
不同部位的手術,其圍手術期風險高低不同。表淺性手術如肢體骨折修復,其圍手術期不良預后要比胸腔、腹腔或顱內手術者低得多。手術急慢程度是另一個影響因素,同類手術在施行急症或擇期手術時,兩者的內涵性質是不同的,急診手術由於患者病情緊急,其不良預后可比擇期手術者增高3~6倍。

醫療單位的技術經驗與條件

醫生的技術經驗需要積累,單位的設備條件也不盡相同。越是身體情況不佳、合併疾病多、病情危重的患者,越是複雜難度高的手術,其手術麻醉風險就越高,對醫療單位的技術經驗與條件的要求也就越高。
在實際臨床工作中,麻醉醫生一般會在術前訪視病人,在訪視的過程中,麻醉醫生會詳細了解病人的現病史和既往史,對病人的全身情況和重要器官生理功能做出充分的評估,評定病人接受麻醉和手術的耐受力。由於個體差異及合併疾病的不同,麻醉醫生會充分告知病人及家屬相關的麻醉風險,同時向患者及家屬解釋有關的麻醉注意事項。並簽署麻醉知情同意書。
醫學科學並不是完美的科學,醫學實踐中不可避免的存在醫療風險。幸運的是,現代醫學的發展和完善,使麻醉的安全性大大提高。同時,為保證麻醉醫生為病人提供安全、有效的治療,很多地區制定了相應的麻醉質量控制標準以保證麻醉的質量和安全。包括麻醉前應做的檢查、準備,基本的麻醉監測,麻醉恢復期的監測治療。並不斷制定新的標準進一步增加病人的安全性,這些新的行業標準以及今天複雜的監測儀和麻醉設備,與不斷發展的醫藥技術一道使病人的生命更加安全。

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