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黃土湯是一劑止血方葯,溫陽健脾,養血止血。主治脾陽不足,脾不統血證。大便下血或吐血衄血,婦人崩漏,血色暗淡,四肢不溫面色萎黃,,舌淡苔白,脈沉細無力。

1 黃土湯 -方劑1

【處方】甘草 乾地黃 白朮 附子(炮)阿膠 黃芩各9克 灶中黃土25克

【功能主治】溫陽健脾,養血止血。治脾虛陽衰,大便下血,及吐血、衄血、婦人血崩,血色黯淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苔白,脈沉細無力。

【用法用量】上七味,用水1.6升,煮取600毫升,分二次溫服。

【備註】方中灶心黃土溫中止血為君;白朮、附子溫脾陽而補中氣,助君葯以復統攝之權為臣;出血量多,陰血虧耗,而辛溫之術、附又易耗血動血,故用生地,阿膠滋陰養血,黃芩清熱止血為佐;甘草調葯和中為使。諸葯配合,寒熱並用,標本兼治,剛柔相濟,溫陽而不傷陰,滋陰而不礙陽。

【摘錄】《金匱要略》卷中

2 黃土湯 -方劑2

【處方】凈黃土2兩,廣藿香2錢,生木香8分,宣木瓜2錢,陳橘皮1錢,紫厚朴8分,白扁豆3錢,活水蘆根2兩。

【功能主治】霍亂吐瀉及轉筋霍亂。

【用法用量】長流水煎。

夏月,加香薷1錢;三秋,加蓼花根1兩;虛,加冬白朮1錢半(土炒);實,加雞心檳榔1錢;寒,加理中丸5錢;熱,加四苓散5錢;乾霍亂,本方2劑加炒鹽1兩,童便1小碗多服,以手指按舌根探吐,得吐即瀉,吐瀉後去炒鹽、童便,照常煎服。

【注意】忌稠粘粥食。

【各家論述】用黃土為主,加藿香、木香之芳香以解穢濁,木瓜和胃舒筋以杜轉筋,陳皮調暢氣機,厚朴、扁豆消暑去濕,蘆根致胃清和。猶是地漿之意,而勝於牆陰之不潔遠矣。

【摘錄】《醫略十三篇》卷十一

3 黃土湯 -方劑3

【處方】伏龍肝半升,甘草3兩,白朮3兩,阿膠3兩,乾薑3兩,黃芩3兩。

【功能主治】卒吐血及衄血。

【用法用量】上(口父)咀。以水1斗,煮取3升,去滓下膠,分3服。

【摘錄】《千金》卷十二

4 黃土湯 -方劑4

【處方】伏龍肝(即灶下黃土)。

【製法】上為細末。

【功能主治】赤疹瘙癢,煩躁昏悶。

【用法用量】每服2錢,生薑蜜湯調下。

【摘錄】《普濟方》卷一○八引《旅舍方》

5 黃土湯 -方劑5

【處方】當歸3兩,甘草3兩(炙),芍藥3兩,黃芩3兩,芎3兩,桂心1兩,生地黃1斤,釜月下焦黃土(如雞子大)1枚(碎,綿裹),青竹皮5兩。

【製法】上切。

【功能主治】去五臟熱結。主鼻衄或吐血。

【用法用量】以水1斗3升,煮竹皮,減3升,去滓,納諸葯,煮取3升,分4服。

【注意】忌海藻、菘菜、生蔥。

【摘錄】《外台》卷三引《深師方》

6 黃土湯 -方劑6

【處方】黃土適量。

【功能主治】小兒急驚、慢驚。

【用法用量】煎湯,飲之。

【臨床應用】《錢仲陽傳》:元豐中,皇子儀國公病瘛痤瘲,國醫未能治。長公主朝,因言錢乙起草野,有異能。立召入,進黃土湯而愈。神宗皇帝召見褒諭,且問黃土湯所以愈疾狀,乙對曰:以土製水,木得其平,則風自止;且請醫所治垂愈,小臣適當其愈。天子悅其對,擢大醫丞,賜紫農金魚。

【摘錄】《增補內經拾遺》卷四引錢仲陽方 
 

7 黃土湯 -方劑7

【別名】伏龍肝湯、伏龍肝散、黃土散

【處方】甘草3兩,乾地黃3兩,白朮3兩,附子3兩(炮),阿膠3兩,黃芩3兩,灶中黃土半斤。

【功能主治】溫陽健脾,養血止血。主脾虛陽衰,大便下血,或吐血,衄血,婦人崩漏,血色黯淡,四肢不溫,面色萎黃,舌淡苦白,脈沉細無力者。

【用法用量】伏龍肝湯(《三因》卷九)、伏龍肝散(《脈因症治》卷上)、黃土散(《何氏濟生論》卷二)。

【各家論述】 1.《金匾玉函經二注》:欲崇土以求類,莫如黃土,黃者,土之正色,更以火燒之,火乃土之母,其得母燥而不濕,血就溫化,則所積者消,所溢者止;阿膠益血,以牛是土畜,亦是取物類;地黃補血,取其象類;甘草、白朮養血補胃和平,取其味類;甘草緩附子之熱,使不潛上。是方之葯,不惟治遠血而已,亦可治久吐血,胃虛脈遲細者,增減用之。蓋胃之陽不化者,非附子之善走,不能通諸經脈,散血積也;脾之陰不理者,非黃芩之苦,不能堅其陰以固其血之走也;黃芩又制黃土、附子之熱,不令其過,故以二葯為使。

2.《金匱要略論注》:以附子溫腎之陽,又恐過燥,阿膠、地黃壯陰為佐;白朮健脾土之氣,土得水氣則生物,故以黃芩、甘草清熱;而以經火之黃土與脾為類者引之入脾,使脾得暖氣,如冬時地中之陽氣而為發生之本。

3.《金匱要略心典》:黃土溫燥入脾,合白朮、附子以復健行之氣;阿膠、生地黃、甘草以益脫竭之陰,又慮辛溫之品,轉為血病之厲,故又以黃芩之苦寒,防其太過,所謂有制之師也。

4.《血證論》:方用灶土、草、術健補脾土,以為攝血之本;氣陷則陽陷,故用附子以振其陽;血傷則陰虛火動,故用黃芩以清火;而阿膠、熟地又滋其既虛之血。合計此方,乃滋補氣血,而兼用清之品以和之,為下血崩中之總方。

【臨床應用】 1.便血:福,24歲。病後冰振水果不能戒,糞后便血如注,與《金匱》黃土湯。每劑黃土用1斤,附子用8錢。服至30餘劑,而血始止。《蒲輔周醫案》:苗某某,女,58歲。大便后流鮮血,或無大便亦流大量鮮血。每次流血量約1至2茶碗之多,每日2至3次,已20餘日。兩少腹有隱痛,自覺頭暈心慌,氣短自汗,臉腫,飲食尚可;素有失眠及關節疼痛,月經已停止2年。脈沉數,舌微淡無苔。以黃土湯加味:熟地1兩,白朮6錢,炙甘草6錢,黑附子3錢,黃芩2錢,阿膠5錢,側柏葉(炒)3錢,黃土2兩。用開水泡黃土,澄清取水煎,服2劑。複診時已有好轉,仍有心跳氣短,已無頭暈及自汗出,飲食尚可,眠佳,舌無苔,脈仍沉數。原方再服3劑,便血已很少,以益氣滋陰補血以資善後。

2.咯血:黃某某,女,35歲,咳嗽半月伴咯血4天,經中西藥治療后,仍咯血不止,咳嗽無痰,頭暈乏力,舌苦薄白,脈細軟。用黃土湯溫攝:制附子6g,白朮15g,乾地黃15g,黃芩9g,阿膠15g,灶心土50g,甘草6g。服上藥2劑咯血止。守上方加沙參15g,3劑而愈。

3.血淋:趙某某,男,32歲。房事後有墮感,尿急,點滴不通,割如刀割,后尿出玉米粒大4-5塊血餅,經治半年無效。察其面色黃白,嘴唇紅,舌質紅,苔薄白,雙尺脈沉遲無力。治以清熱溫脾,固腎攝血。處方:土炒白朮9g,九蒸熟地9g,黃芩6g,阿膠9g,炮附子4.5g,灶心土12g,甘草3g,飯後服。連服15劑病癒,隨訪4年無複發。

【摘錄】《金匱》卷中

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