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鼓膜也稱耳膜,為一彈性灰白色半透明薄膜,將外耳道與中耳隔開。 鼓膜距外耳道口約2.5厘米一3.5厘米,位於外耳道與鼓室之間,鼓膜的高度約9毫米,寬約8毫米,平均面積約90平方毫米,厚度0.1毫米。鼓膜呈橢圓形,其外形如漏斗,斜置於外耳道內,與外耳道成底45一50。致使外耳道之後上壁較前下壁為短。嬰幼兒由於外耳道骨部未發育,鼓膜幾乎與外耳道底壁平行,因此在檢查鼓膜時較難看到。

1鼓膜

鼓膜結構
鼓膜雖很薄,但它的解剖結構有三層(緊張部):
①上皮層與外耳道皮膚相連續。
②中層為放射形和環狀纖毛構成,所以有一定彈性和張力。為纖維層(外側為放射狀,內側為輪狀)。鼓膜上方有一小部分,沒有中間纖維層,比較薄而鬆弛,稱鬆弛部,而有纖維層的部分鼓膜稱為緊張部。錘骨柄附於纖維層中間。
③內層為粘膜層,與鼓室粘膜相延續。
鼓膜穿孔后,外層上皮層和內層粘膜層能夠再生,中層無再生能力。鬆弛部鼓膜缺少中層。
錘骨柄自上而下地嵌附於鼓膜上,上於鼓膜中央,因而向內牽拉鼓膜,使之呈漏斗狀,很像收音機的揚聲器,其中央凹陷處,稱為鼓膜臍部,由臍向上稍向前達緊張部上緣處有一灰白色圓點狀小突起,稱錘凸,即錘骨短突頂起鼓膜部位,臨床稱錘骨短突。錘凸乃錘骨短突將鼓膜頂起所致。在鼓膜表面,由臍與錘凸之間有一由前上斜向後下的白色條紋,系錘骨柄移行於鼓膜內所形成,稱錘紋。經紋之末端恰在鼓膜之中央部,稱臍部。在臍部之前下方由臍向前下達鼓膜邊緣一三角形反光區,稱光錐。光錐乃由投射到鼓膜之光線反射所致,在鼓膜形態有改變時,光錐的形態及位置常隨之而變化。
在錘凸之前及方各有一皺襞,其前者稱前襞,後者稱后襞。在此襞之上方,鼓膜較鬆弛 ,稱鬆弛部,直接附著於顳骨鱗部。在其下方為緊張部,借鼓環嵌於鼓骨之鼓溝內。
為了臨床記錄的需要,常將鼓膜分為四個象限,即沿錘骨柄作一假想直線,另經鼓膜臍作一與其垂直相交的直線,便可將鼓膜分為前上、前下、後上及後下4個象限區域。
鼓膜的神經
鼓膜的外面後半部分由迷走神經分佈,前半部來自三叉神經的耳額支。鼓膜的內側面為舌咽神經的鼓室支支配,故耳及咽部有疼痛時常可相互影響。神經分佈與血管分佈相似,纖維集中分佈於鬆弛部及錘骨柄區域,而緊張部的神經分佈比較貧乏。故而在無局部或全身麻醉的情況下,在正常的鼓膜的後部分進行切開,不會引起過度的痛苦。

2鼓膜穿孔的原因

鼓膜穿孔多出於意外或病變,鼓膜雖深藏於外耳道底部,卻可能因外傷而穿孔。例如:(1)掏耳朵時,樂極生悲不慎傷到。(2)由於大氣壓力變化引起的「耳氣壓傷」常常易傷及鼓膜。譬如打耳光,有因老師處罰學生或因發生爭吵,隨手打個耳光,造成鼓膜破掉;新年放鞭炮或鹽水烽炮,每年都不免造成一些鼓膜穿孔的不幸病例。
過遽的壓力變化,例如感冒時搭飛機,偶爾亦會引起耳朵疼痛,導致鼓膜破裂。(3)大多數的鼓膜穿孔乃因中耳炎,由內往外破出,當急性上呼吸道感染併發急性中耳炎或中耳積水,經一段時日或反覆發作之後,部份鼓膜受到侵蝕,壞死而破裂,中耳的積液流竄而出,造成耳朵流膿(耳漏)。鼓膜穿孔有大有小,可小如針孔,亦可大至完全不見鼓膜,大部份為單獨的穿孔,偶爾亦可見多個穿孔。
鼓膜穿孔可能會影響到聽力,造成傳導性聽力障礙,小的破洞並不妨礙聽力,破孔愈大,聽力受損愈嚴重,但仍不至於完全耳聾。當外耳道進水時,例如洗頭、洗澡或游泳,水會經由破孔灌入中耳,引起急性發炎,造成生活上極大的不便和困擾。

3鼓膜穿孔治療

外傷造成的鼓膜穿孔只要不續發感染,破孔面積不太大,通常會在一個月左右都能自行癒合,不需另外處理。慢性中耳炎之鼓膜穿孔,除了導致耳漏、聽障以外,還有形成膽脂瘤的危險性,所以有必要加以修補。破掉的鼓膜可以用耳旁顳肌的筋膜來修補,成功率高達九成以上,經由這種鼓膜成型術或鼓室成型術,可以消除耳漏並改善聽力。
鼓膜穿孔修補手術時之麻醉方式可采局部麻醉或全身麻醉,視患者之情形而定,此種手術是一種較為精密的顯微手術方法,若鼓膜穿孔又合併有膽脂瘤時之治療,那就比單純之鼓膜穿孔修補,要較複雜地多了,有時需要另做乳突手術或聽小骨鏈重建手術。
總之,鼓膜穿孔的原因不外乎是出於意外或病變,其之修補手術是目前本醫學中心醫院內耳鼻喉之經常手術對象之一,成功率高,可以解決穿孔,又可改善聽力,真是一舉數得。
在一般人印象中,鼓膜(鼓膜)總帶有幾分神秘的色彩,又被認定為負責「聽」的神聖角色,事實上,鼓膜是介於外耳道與中耳腔之間一層半透明圓形的薄膜,俗稱耳鏡(台灣話),正常狀況下,鼓膜能感應由外耳道傳入的聲波,產生振動並牽動附於其上的聽小骨鏈,使聲波的刺激傳進中耳。在整個聽覺傳導路徑中,鼓膜算是起始的其中一站,即使鼓膜完全缺損,我們仍能聽得到,只是由於傳入的聲波減弱,聽到的聲音較小而已。
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