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鼻內窺鏡是一種微創診療檢查的光學設備,擁有良好的照明。通過鼻內窺鏡,可以清晰的看到狹窄的鼻腔和鼻道內的構造,能夠對鼻腔和咽腔甚至鼻竇進行檢查。通過鼻內窺鏡進行手術,能夠切實的保障手術的精準度。

       鼻內窺鏡,是一種耳鼻喉科設備,是一種能對鼻腔進行詳細檢查的光學設備,一般指的是硬管鏡,有0至

鼻內窺鏡鼻內窺鏡
90度不等的角度,由於有良好的照明,加之本身比較細,直徑只有2.7-4.0mm,但鼻內窺鏡有時也指軟管鏡。鼻內窺鏡可以很方便的通過狹窄的鼻腔和鼻道內的結構,來對鼻腔和鼻咽部甚至鼻竇內部結構進行檢查,是診斷鼻竇炎鼻息肉的重要手段,通過配套的手術器械還能對鼻竇炎鼻息肉進行精細的治療,使手術能夠達到傳統手術無法到達的區域。

        鼻內窺鏡手術(Endoscopic Sinus Surgery,ESS)這項技術的主要內容是在鼻腔、鼻竇內窺鏡檢查的基礎上對鼻竇進行手術,目的在於依靠鼻內窺鏡視角廣闊、視線可折射的特點來徹底清除竇內隱蔽部位的病變,這對多發性鼻息肉的病人尤為重要。

1 鼻內窺鏡 -鼻內窺鏡術原理和方法

      功能性內窺鏡鼻竇手術(Functional Endoscopic Sinus Surgery,FESS)簡稱鼻內窺鏡手術, 該技術是通過藉助內窺鏡的良好照明和配套的手術器械,在徹底清除病變的基礎上,儘可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構,形成良好的通氣和引流,促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能恢復良好的功能性手術。同時可根據病變的嚴重程度,達到依靠鼻腔及鼻竇自身生理功能的恢復來治癒鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉的目的。由於其導光性強、多角度、視野大,可直接窺視到鼻腔內的許多重要部位(如各個鼻竇開口,各個溝、鼻竇內部的隱蔽狹窄處)及鼻咽部的細微病變,從而降低術后複發率。

  內窺鏡鼻竇外科(ESS)基本原理和方法:
  1、慢性鼻竇炎的發生與竇口鼻道複合體(前 篩複合體)的病變所導致的鼻竇引流口阻塞 有關。
  2、清除病變:開放阻塞的竇口,恢復鼻腔、 鼻竇通氣引流功能后,病變粘膜可逐漸恢復 正常,遭到破壞的粘液纖毛清除功能和腺體 功能可得到恢復,從而實現治癒慢性鼻竇炎 的目的。


  功能性內窺鏡鼻竇外科(FESS) 前提條件:
  1、藉助CT等檢查手段精確定位病變。
  2、從保護局部功能角度出發,準確去除病變。
  現代鼻內窺鏡外科具體內容包括以下四個方面:
  1、電視監視下的鼻內窺鏡手術。
  2、清除鼻腔和鼻竇病變。
  3、正確的粘膜取捨與結構重建。
  4、術后隨訪和綜合治療。

 


 

2 鼻內窺鏡 -適應範圍和適應症

鼻內窺鏡適應範圍包括:
1、系統藥物治療無效的慢性鼻竇炎。
2、與竇口鼻道複合體結構異常相關的複發急性鼻竇炎。


鼻內窺鏡適應症:
1、慢性及慢性複發性鼻竇炎,保守治療無效者
2、鼻息肉;
3、菌性鼻竇炎;
4、慢性淚囊炎; 
5、鼻腔、鼻竇良性腫瘤切除; 
6、鼻腔、鼻竇惡性腫瘤探查;
7、垂體腺瘤切除; 
8、腦脊液鼻漏經鼻修補; 
9、鼻腔止血; 
10、眶減壓; 
11、視神經管減壓術; 
12、鼻、鼻竇、眶內、顱底異物取出等。

3 鼻內窺鏡 -禁忌症

4 鼻內窺鏡 -1、高血壓、嚴重心肺功能不全者。 2、有出血傾向者。

5 鼻內窺鏡 -術前準備


鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉效果很好,對於鼻竇炎患者來說,如果併發鼻息肉,為了改善患者的手術條件,醫生在術前會讓患者服用一些抗生素及激素類藥物,這是術前很重要的一點準備,患者應該遵醫囑服藥,不能漫不經心對待。

  手術前兩周內飲食、藥物服用也有一定的禁忌,不能服用芬必得、巴米爾等阿司匹林類解熱鎮痛類藥物,另外銀杏、大蒜、人蔘、維生素E等也不要吃,這些都可以稀釋血液,容易造成術中以及術后出血。因此患者需要特別注意。手術前三周內還要禁煙,如果患者抽煙的話。

  手術前很關鍵的一點還有術前檢查,患者就診時帶上以前的病歷,以方便醫生了解病情,術前對鼻部詳細的了解是為手術做準備,另外還要做一些常規檢查像心電圖、血常規等檢查來判斷患者全身情況。最重要的是CT,它是鼻內窺鏡手術比作的檢查之一,排除一些不適合做該手術的患者,了解鼻竇炎範圍等具體情況做手術參考。



6 鼻內窺鏡 -術后護理



1.如果手術使用的是全麻,術后應該禁水、禁食六個小時,防治嘔吐窒息。


  2.如果手術中採用的局部麻醉,或是全麻清醒六個小時后,建議患者食用半流質食物,以及半坐卧位。



  3.阻塞鼻腔的紗條拔除后就可以食用普通飲食,但是辛辣刺激性食物不要吃。


  4.術后1~2天將紗條拔除,在此之前很容易感到口感,患者應該少量多次的喝些溫開水。


  5.鼻內窺鏡手術后不能用力吐痰,咳嗽、打噴嚏也要盡量避免。填塞鼻腔的紗條不能自行拔除。
 6.想要減輕頭痛和出血,可以用冰敷額頭,約六個小時。


  7.術后首次進食前後,應該用朵貝氏液漱口,注意自己的口腔衛生。


  8.鼻內窺鏡手術后可能會有一些併發症出現,這點在鼻內窺鏡手術術前準備及可能併發症了解中有詳細的介紹,患者應該注意。


  9.抽出紗條后第二天清理術腔,此時如果使用的是鼻內窺鏡手術+中藥治療還應該同時使用中藥沖洗,此後每天清理術腔一次,到出院為止。


  10.出院后還有注意複診,初始每周複診一次,持續三四周,然後根據術腔恢復情況,改為兩周以此,一般來說複診需要持續三個月。





7 鼻內窺鏡 -術后注意


1、全麻手術術后禁食、禁飲水6小時,防嘔吐引起窒息。
2、局麻術后、全麻清醒6小時后建議半流質飲食(如稀飯、牛奶、奶粉、湯麵等)及半坐卧位。 3、鼻腔紗條拔除后改普通飲食,但避免刺激性強的食物(如煎、炸、辛、辣的食物)。
4、手術后1到2天抽除鼻腔堵塞紗條,鼻腔填塞紗條期間容易口乾,宜少量多次喝溫開水。
5、術后勿用力吐痰,避免咳嗽、打噴嚏,如有咳嗽、打噴嚏先兆時請張口深呼吸或用舌頭尖頂住上齶,同時勿自行拔除鼻腔填塞紗條,防鼻腔活動性出血。

8 鼻內窺鏡 -鼻內窺鏡手術併發症


1.出血

  這是比較常見的術后併發症了,一般來說患者術后都會有不同程度出血、滲血,一般需要患者用凡士林紗條填塞鼻腔2~3天。


2.眶及眶內併發症

  手術后可能會有視力障礙、眶內血腫或氣腫等癥狀,手術後患者應該注意視力、眼球活動情況,如果有異常情況及時到醫院診治。

3.顱內併發症

  該併發症最常見的就是腦積液鼻漏了,如果患者注意到總是有清水涕流出,或是持續不斷的有不凝血分泌物時,應該及時診治。

9 鼻內窺鏡 -參考資料

http://www.shfdwgk.com/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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