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鼻出血(epistaxis)是病理條件下人體最多見的出血,既是許多疾病的一種癥狀,也是一種疾病。是耳鼻喉科常見病。鼻出血又稱鼻衄,既可由鼻腔本身病變引起,也可由鼻周乃至全身性病變引起,故在治療時應全面考慮。

1 鼻出血 -概述

鼻出血鼻出血
鼻出血(epistaxis)又稱鼻衄,是臨床常見癥狀之一,多因鼻腔病變引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻出血多為單側,亦可為雙側;可間歇反覆出血,亦可持續出血;出血量多少不一,輕者僅鼻涕中帶血,重者可引起失血性休克;反覆出血則可導致貧血。多數出血可自止。

鼻出血既是許多疾病的一種癥狀,也是一種疾病。因為鼻出血的癥狀有輕有重,所以不可忽視。一般局部原因(如創傷、鼻腔病變)引起的鼻出血常表現為一側鼻出血,而全身性原因(全身疾病)引起的鼻出血多表現為雙側同時出血或交替出血,同時鼻出血也可能是高血壓危象病人所表現的一個癥狀。小量的鼻出血常為鼻涕中帶血或點狀滴血,大多可自行停止、不治而愈。大量的鼻出血通常呈流水狀,源源不斷,有時很不易控制,必須給以緊急處理。

 

 

 

2 鼻出血 -台灣Wiki名片

西醫學名: 鼻出血                                              英文名稱:  Epistaxis
所屬科室: 五官科                                              發病部位:  鼻腔
主要癥狀: 鼻出血                                                傳染性:  無傳染性

3 鼻出血 -疾病病因

(一)局部原因

1.外傷。

2.氣壓性損傷。

3.鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。

4.炎症:①非特異性炎症:乾燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等,常為鼻出血的原因。②特異性感染:鼻結核、鼻白喉、鼻梅毒等,因粘膜潰爛,易致鼻出血。

5.腫瘤。

6.其他:鼻腔異物、鼻腔水蛭,可引起反覆大量出血。在高原地區,因相對濕度過低、而多患乾燥性鼻炎,為地區性鼻出血的重要原因。

(二)全身原因

1.血液疾病:①血小板量或質的異常。②凝血機制的異常。

2.急性傳染病。

3.心血管疾病:①動脈壓過高:如高血壓、動脈硬化症、腎炎、伴有高血壓的子癇等。②靜脈壓增高:如二尖瓣狹

窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。

4.維生素缺乏:維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時,均易發生鼻出血。

5.化學藥品及藥物中毒:磷、汞、砷、苯等中毒,可破壞造血系統的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物,可致凝血酶原減少而易出血。

6.內分泌失調:代償性月經、先兆性鼻出血常發生於青春發育期,多因血中雌激素含量減少,鼻粘膜血管擴張所致。
7.遺傳性出血性毛細血管擴張症,肝、腎慢性疾病以及風濕熱等,也可伴發鼻出血。

4 鼻出血 -疾病癥狀

鼻出血真實圖片有利於患者更好的了解
鼻出血是一個常見的病症。出血量的多少各人不同,有的人僅僅表現為鼻腔有幾滴血流出或在回縮的鼻涕中混有一些血絲、血塊。有的出血量較多,來勢兇猛,甚至可因出血過多而引起休克。出血多的常使人驚惶失措。少量的鼻出血有時也可引起人們焦慮不安、憂心忡忡,甚而擔心自己得了鼻癌。

出血可發生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下區最為多見,有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔後部出血常迅速流入咽部,從口吐出。一般說來,局部疾患引起的鼻出血,多限於一側鼻腔,而全身疾病引起者,可能兩側鼻腔內交替或同時出血。

5 鼻出血 -臨床表現

鼻出血由於原因不同其表現各異,多數鼻出血為單側,亦可為雙側;可間歇反覆出血,亦可呈持續性出血。出血量多少不一,輕者涕中帶血、數滴或數毫升,重者可達幾十毫升甚至數百毫升以上,導致失血性休克。反覆出血可引發貧血。少數少量出血可自止或自行壓迫后停止。

出血部位多數發生於鼻中隔前下部的易出血區(Little』s 區),有時可見噴射性或搏動性小動脈出血,少年兒童、青年人鼻出血多發生於此區。中老年人的鼻出血,常常與高血壓和動脈硬化有關,出血部位多見於鼻腔後部,位於下鼻甲後端附近的吳氏鼻~鼻咽靜脈叢(Woodruff venous plexus)及鼻中隔後部的動脈。此部位出血一般較為兇猛,不易止血,出血常迅速流入咽部,從口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多發生於一側鼻腔,而全身疾病引起者,可能兩側鼻腔交替或同時出血。

6 鼻出血 -發病機理

鼻腔內血管分佈豐富,上述各種病因作用下均可導致鼻出血的發生。

鼻腔的動脈主要來自頸內動脈的眼動脈和頸外動脈的上頜動脈,眼動脈在鼻腔的主要分支為篩前動脈和篩后動脈;上頜動脈在翼齶窩相繼分出蝶齶動脈、眶下動脈和齶大動脈供應鼻腔。篩前動脈主要供應鼻腔外側壁的前上部、鼻中隔前上部,篩后動脈供應鼻腔外側壁的後上部、鼻中隔後上部,並與蝶顎動脈分支吻合。蝶齶動脈分支供應鼻中隔後部、下部及前下部。眶下動脈分支供應鼻腔外側壁的前部。齶大動脈供應鼻中隔前下部分。另外頸外動脈的面動脈分支上唇動脈供應鼻前庭及鼻中隔前下部。蝶齶動脈的分支、篩前動脈、篩后動脈、上唇動脈的分支與齶大動脈在鼻中隔前下吻合形成網狀動脈叢,稱為Little』s 區,是鼻出血最常見的部位。

鼻腔靜脈在鼻腔吻合形成網狀靜脈叢,位於鼻中隔前下方的克氏靜脈叢(Kiesselbach venous plexus)和位下鼻道外側壁後方臨近鼻咽部的吳氏靜脈叢(Woodruff venous plexus)均為鼻出血的好發部位。

7 鼻出血 -檢查診斷

鼻出血鼻出血--診斷

對鼻出血患者,應進行全面、精確檢查,這關係到以後的治療效果。

1.訪問病史鼻出血嚴重者就診是往往雙側皆有血跡,通過病史詢問了解首先出血的一側,該側即為出血鼻腔,對以往主要相關疾病的了解也屬必要。

2.迅速找出血位置以含有0.1%腎上腺素棉片放於出血鼻腔內,一分鐘后取出,在鼻腔下尋找出血部位。

(1)鼻中隔前下方該處鼻粘膜內有來自篩前動脈、鼻齶動脈、上唇動脈的分支,在粘膜淺層互相吻合成網狀。該處稱為Kiesselbach區或Little區,是常見的出血部位。

(2)鼻中隔前端底部若該處有搏動性出血,可用手指壓迫該側上唇。如果出血減少或停止,表示上唇動脈鼻中隔支破裂,治療時須考慮上唇動脈結紮術。

(3)鼻腔頂部頭面部外傷時應注意鼻腔頂部檢查,血液自鼻腔頂部下流,提示篩前動脈破裂。篩前動脈在篩竇氣房中走行,篩竇骨折時可發生嚴重出血。

(4)如頭部外傷數日後發生嚴重鼻出血,應檢查患者視力、眼肌功能,警惕中顱窩骨折、頸內動脈破裂形成的假性動脈瘤。

頸內假性動脈瘤的診斷依據:

(1)頭部外傷史。

(2)視力減退或失明。

(3)動眼神經麻痹。

(4)經潛伏期後有大量鼻出血。

(5)顱內血管雜音。

(6)顱內血管造影。

(5)鼻內竇鏡檢查如出血發生在鼻中隔偏曲後方、鼻中隔后緣、中鼻甲後方、下鼻甲前後端及鼻底、鼻壁,可藉助鼻內窺鏡發現確切的出血部位。

3.如時間允許,應行鼻竇X絲照片。

4.嚴重鼻出血者,應迅速了解其全身狀況。

(1)體溫、脈搏、心臟、血壓和血常規化驗。

(2)觀察周身皮膚、眼結膜、口腔粘膜等處有無出血或瘀斑,明確有無血液疾病。

(3)對意識不清的鼻出血患者,須觀察有無頻繁的吞咽動作,必須行口咽部檢查,以判斷鼻出血是否繼續進行而經咽部流入胃部。

通過前鼻鏡檢查不能發現出血部位,如出血不劇,可行后鼻鏡或光導纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內出血,血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點外,並作必要的全身檢查(測量血壓、血常規檢查、出血時間及凝血時間測定、毛細血管脆性試驗及血小板計數等)。有時尚須與有關科室共同會診,尋找病因。

8 鼻出血 -疾病治療

鼻出血鼻出血--填塞法治療

(一)一般原則

1.對患者應多方安慰。

2.嚴重鼻出血可使大腦皮層供血不足,患者常出現煩燥不安,可注射鎮定劑,一般用巴比妥類藥物,但對老年人以用安定或異丙嗪為宜。對心力衰竭及肺源性心臟病患者鼻出血時,忌用嗎啡以免抑制呼吸。

3.已出現休克癥狀者,應注意呼吸道情況,對合併有呼吸道阻塞者,應首先予以解除,同時進行有效地抗休克治療。

(二)局部止血方法:按病因和病情不同區別對待。

1.指壓法。

2.收斂法。

3.燒灼法。

4.冷凍止血法。

5.翼齶管注射法(齶大孔注射法)。

6.填塞法。

(三)全身治療

1.半坐位休息。注意營養,給予高熱量易消化飲食。對老年或出血較多者,注意有無失血性貧血、休克、心臟損害等情況,並及時處理。失血嚴重者,須予輸血、輸液。

2.尋找出血病因,進行病因治療。

3.給予足夠的維生素C、K、P等,並給予適量的鎮靜劑。

4.靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質(3-4ml,肌肉注射,每日2次),以促進凝血。適當應用止血劑,如抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或雲南白藥等。

5.反覆鼻腔填塞時間較長者,應加用抗生素預防感染。

(四)手術療法:手術治療可酌情採用。

9 鼻出血 -疾病自測

鼻出血鼻出血
1、局部病因:一是外傷,鼻及鼻竇外傷、顱前窩和顱中窩顱底骨折、鼻及鼻竇手術術后、氣壓的改變、以及挖鼻、插鼻飼管等,均可引起鼻出血。二是炎症,如乾燥性鼻炎、萎縮性鼻炎及結核、肉芽腫等,引起粘膜糜爛、潰瘍或血管破裂而出血。三是腫瘤,如鼻腔、鼻竇、鼻咽喉部惡性腫瘤可反覆發生出血。

2、全身病因:凡可引起動脈或靜脈血壓增高、凝血功能障礙或血管脆性改變的全身疾病,均可引起鼻出血。如血友病、白血病、出血性紫癜、再身障礙性貧血、膠原性疾病、高血壓、動脈硬化、肺源性心臟病、維生素C、B2、P、K缺乏、風濕熱、肝、脾、腎等慢性疾病、急性傳染病、高熱、尿毒症、敗血症及嚴重全身疾病發生播散性血管凝血等均可發生鼻出血。

3、汞、磷、砷等化學物質中毒可引起鼻出血。

4、登山、潛水也可引起鼻出血。

5、婦女月經期、妊娠最後三個月都可能引起鼻出血。對鼻出血,要弄清病因,及時治療。

10 鼻出血 -危害

1、 流鼻血會造成腦血管意外的發生。高血壓動脈硬化濫用止血劑、促凝血劑及降壓藥物等,會導致高血壓患者流鼻血,從而引發腦血管意外。
2、心血管系統併發症,當發生大量鼻出血時,血壓突降,可致急性冠狀動脈供血不足,對原有心血管機能不全者,更易促使發作或加重。嚴重鼻出血,還會誘發充血性心力衰竭和肺水腫。
3、危及患者生命安全,經常流鼻血會引發心肌梗死、蛛網膜下腔出血、腦出血、肺炎和敗血症、小腸梗死、骨肉瘤、肝硬變、澱粉樣變性和血液誤吸,進而導致死亡。
4、窒息,經常流鼻血,會導致患者窒息。這主要是由於下咽部血凝塊阻塞、喉及下咽部粘膜表面血骯脫落等引起。年老體弱、昏迷或咽喉粘膜表面麻醉的患者,流鼻血較易發生窒息。
5、失血性貧血和休克,鼻出血引起失血性貧血,短期內失血較多引發急性失血性貧血,長期反覆少量流鼻血引發慢性失血性貧血。另外,失血性貧血易造成內耳缺血缺氧,引發老年性耳聾。

11 鼻出血 -護理要點

鼻出血鼻出血--護理
1.鼻出血時不要讓孩子仰卧,因為仰卧時血會從咽後壁流入食道及胃,不久就會從胃再嘔出。這樣就掩蓋了鼻出血的真象,誤認為已不出血,實際上並未真正止血。注意保持呼吸道通暢,防止血液誤吸。

2.最好的辦法是壓迫止血。因為鼻出血的部位大部分是在鼻中隔的前下方,用手指將鼻翼向中隔處擠壓,可使出血部位受到壓迫。凝血功能正常的孩子很快就會止血,壓迫止血大約只需要2-3分鐘時間,鼻部放冰袋冷敷。

3.切忌用紙卷、棉花亂塞,這不但起不到止血作用,而且不幹凈的紙卷及棉花還會引起炎症。

4.除了上述原因外,氣候也是一個重要的因素。北方氣候乾燥,特別是冬春季風多,孩子嬌嫩的粘膜易破裂出血。為此,冬季室內應濕化,使用加濕器,暖氣、爐子上放水盆都可達到增加濕度的目的。

5.經常出鼻血的兒童,應治療有關疾病,還可在乾燥季節或平時用塗油的辦法預防鼻出血。即用石蠟油、甘油棉簽塗鼻腔,尤其是鼻中隔部位,這是預防鼻腔乾燥及鼻出血的好方法。

6.如果出血量多,用上述辦法無效,應及時到醫院就診,檢查是否有其他疾病存在。

7.對病兒被血污染的部位要及時清理,被血污染的衣服應及時更換。

8.平時的時候多吃些新鮮的蔬菜水果,少食用些易上火的食物。

12 鼻出血 -預防 

一、按醫囑服藥,將血壓控制在正常範圍內,且保持長期血壓穩定。
二、要保持心情開朗,情緒安定,正確對待日常生活中的各種刺激和突發事件,不生氣、少激動。
三、戒絕煙酒,多吃新鮮蔬果,少吃刺激性食物。飲食要平衡,除米面、豆類外,要多吃新鮮蔬菜和富含維生素c、鉀、鎂的水果,如香蕉、蘋果、柑橘 等,常吃些香菇、木耳、黑芝麻、魚蝦、牛奶、大蒜等,雞蛋每天一個,少食動物油、糖類,少吃動物內臟及肥肉。
四、要注意規律性生活,保證充足的睡眠與休息。
五、持之以恆地進行適當的肢體活動,但運動量不宜太大。
六、每天食鹽量(包括醬油)要減至5克左右。
七、早起飲涼開水500毫升,一日三餐多飲些水,有助於血液稀釋,避免血栓形成。
八、要根據氣候變化增減衣服,避免感冒。
九、不要用手去挖鼻孔,更不要用力去搓揉外鼻,如果鼻腔乾燥發癢可用濃淡適度的溫鹽水或普通甘油拭擦鼻腔。

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