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鼻前庭炎(vestibulitsofnose)是鼻前庭皮膚的瀰漫性炎症經常挖鼻,急、慢性鼻炎和鼻竇炎變態反應或鼻腔異物(多見於小兒)的分泌物刺激,長期在粉塵(如水泥、石棉皮毛、煙草等)環境中工作,易誘發或加重本病分為急性和慢性兩種。急性者鼻前庭皮膚紅腫,疼痛嚴重者可擴及上唇交界處,有壓痛,表皮糜爛並蓋有痂皮慢性者鼻前庭部發癢,灼熱和結痂,鼻毛脫落皮膚增厚,皸裂或蓋有鱗屑樣痂皮。

1 鼻前庭炎 -病因

鼻前庭炎鼻前庭炎
經常挖鼻急慢性鼻炎和鼻竇炎變態反應或鼻腔異物(多見於小兒)的分泌物刺激長期在粉塵(如水泥石棉皮毛煙草等)環境中工作易誘發或加重本病。

1、肺經蘊熱,邪毒外襲肺經素有蘊熱,又因起居不慎,復受風熱邪毒所襲,或因鼻前孔附近皮膚受損傷,或鼻疾膿涕經常浸漬,邪毒乘機侵襲,外邪引動肺熱,風助熱勢,上灼鼻竅,熏蒸肌膚而為病。

2、脾胃失調,濕熱鬱蒸飲食不節,脾胃失和,運化失調,以致濕濁內停,郁而化熱,濕熱循經上犯,熏蒸鼻之肌膚而發。小兒因脾胃氣弱,肌膚嬌嫩,易積食化熱,疳熱上攻,熏灼肌膚而致病,故尤為多見。《醫宗金鑒·外科心法要訣》說:「鼻疳者,因疳熱攻肺而成。」《病源辭典》也說:「由乳食不調,上焦壅滯,疳蟲上蝕所致。」

2 鼻前庭炎 -檢查

鼻前庭炎鼻前庭炎
檢查急性者可見鼻前庭內及其與上唇交界處的皮膚紅腫、皸裂及淺表糜爛,鼻毛上附粘膿塊,病人感覺鼻孔內疼痛不適,尤其在擤鼻涕時更明顯。慢性鼻前庭炎者鼻毛常脫落,鼻前庭處附干痂或膿痂,病人常感鼻孔內發癢、發熱及異物感。

一、激光手術
以co2激光治療為主。由於鼻前庭的特殊解剖關係,co2激光治療時對前庭皮膚損傷輕,恢復快,療效好。nd∶yag激光光波比co2激光短,對皮膚組織損傷較重,因而用nd∶yag激光時應慎重。

啟動co2激光機檢查運轉正常,co2激光用聚焦頭,常用功率10w。鼻前庭皮膚用1%~2%地卡因棉球麻醉5分鐘,激光

鼻前庭炎鼻前庭炎

刀頭對炎性病灶做淺表凝固。如果功率較大,適當調節,以皮膚無切割痕為度。治療中應囑患者屏氣或張口呼吸,如經鼻呼吸易致噴嚏。手術完畢,局部塗龍膽紫液,或紅霉素軟膏塗抹保護。每天一次,直到痊癒。一般激光治療后一周痊癒。

二、術后處理
激光治療雖對鼻前庭炎有良好療效,但也應注意整體治療。術后給予大劑量維生素丙及其它多種維生素製劑。對治療部位有良好的促癒合修復作用。術后如系鼻前庭炎無其它器官併發病者不用抗生素;有合併症者應用抗生素治療。術後患者忌食辛辣食物,如吸煙史者應戒煙。

3 鼻前庭炎 -診斷

分為急性和慢性兩種,急性者鼻前庭皮膚紅腫疼痛,嚴重者可擴及上唇交界處有壓痛表皮糜爛並蓋有痂皮。慢性者鼻前庭部發癢灼熱和結痂鼻毛脫落皮膚增厚皸裂或蓋有鱗屑樣痂皮。

4 鼻前庭炎 -治療說明

鼻前庭炎鼻前庭炎
1、肺經蘊熱,邪毒外襲
主證初起鼻前孔灼熱干焮、微癢微痛,皮膚出現粟粒狀小丘,繼而表淺糜爛、溢出少許黃色脂水或結有黃痂皮,周圍皮膚潮紅,甚致皸裂,久則鼻毛脫落,全身一般無明顯癥狀。偶有頭痛、發熱、便秘,舌質紅、苔黃,脈數。小兒可見啼哭躁擾,搔抓鼻部,以至血水淋漓。
證候分析:肺經蘊熱,風熱外襲,瘀滯於鼻,熏灼鼻孔處肌膚,則出現粟粒狀小丘、微紅。熱盛則腫而痛、灼熱干焮、結痂。熱毒腐灼肌膚潰破,則糜爛溢出脂水,風盛則癢而燥裂。風熱濕邪久郁,肌膚受傷,則皸裂甚而鼻毛脫落。

治療
(1)內治:宜清熱瀉肺、疏風解毒,可選用黃芩湯加減。方中以黃芩、梔子、桑白皮、甘草清肺熱而解毒,連翹、薄荷疏散風熱外邪,取桔梗的升提入肺、載葯直達病處。若焮熱痛甚者,加黃連、丹皮以助清熱毒涼血止痛之力,亦可選用銀翹散合瀉白散加減。

(2)外治:
①用內服中藥渣再煎,濕熱敷局部。
②用漆大姑、苦楝樹葉、桉樹葉各30g煎水洗患處。
③黃連膏、玉露膏外塗,以潤燥止痛,消腫解毒。
④杏仁搗爛,人乳調敷患處。或用桃葉嫩心,搗爛外敷。
⑤灼熱焮痛者,可用辰砂定痛散,以生地汁或麻油調塗患處,以清熱止痛。

2.脾胃失調,濕熱鬱蒸
主證鼻前孔肌膚糜爛、潮紅焮腫,常溢脂水或結黃濁厚痂,癢痛,偶見皸裂出血,甚者可侵及鼻翼及口唇,鼻竅不通,言談不爽。鼻毛脫落,病情經久不愈或反覆發作。小兒可兼有腹脹,大便溏薄,啼哭易怒,舌苔厚黃膩,脈滑數。

證候分析:脾胃失調,濕濁內生,蘊而生熱,濕熱循經上蒸,壅結鼻竅,腐蝕肌膚,則鼻竅肌膚糜爛潮紅,濕濁不清,則脂液溢出,積成黃濁厚痂。濕熱久蒸,灼傷脈絡,肌膚失養則皸裂出血,鼻毛脫落。因糜爛、紅腫、脂出結成痂塊,以致鼻竅通氣不暢,言談不爽。濕性粘滯不易速去,濕熱蘊伏不散,故病情纏綿,或反覆發作。小兒臟腑嬌嫩,易因脾虛濕滯久郁而出現食少、腹脹,大便溏薄等症。苔黃膩、脈滑數皆為脾有濕滯之證。

治療
(1)內治:宜清熱燥濕,解毒和中,可選用萆薢滲濕湯加減,方中以黃柏、萆薢、滑石、澤瀉、通草清熱去濕而解毒,茯苓、薏苡仁除濕和中,丹皮清熱涼血。若濕熱壅盛者,加黃連、苦參、土茯苓以助清熱燥濕之力;癢甚者,加荊芥、防風、白蘚皮、地膚子以祛風除濕止癢;病情纏綿,反覆發作者,加黃芪、白朮、金銀花以扶正解毒。小兒脾弱,腹脹便溏者,合用參苓白朮散以健脾消積除濕,蟲積者,加使君子、檳榔、榧子以祛蟲解毒。
鼻前庭炎鼻前庭炎治療

(2)外治:
①參考「肺經蘊熱,邪毒外襲」型。
②濕盛黃脂多者,可用明礬3g、生甘草10g煎水洗滌,以清潔、消毒、斂水。
③濕熱盛,紅腫、糜爛、脂水多,可用青蛤散調塗患處。方中以青黛、石膏、黃柏清熱解毒,輕粉、蛤粉收斂去濕。
④苦參、枯礬各15g,研末,生地黃汁適量,調勻塗敷,有清熱燥濕斂瘡止癢之功。

5 鼻前庭炎 -預防及護理

鼻前庭炎鼻前庭炎
1、禁止挖鼻,成人禁拔鼻毛。

2、多涕兒童及鼻炎患者,要注意經常擤盡鼻涕,使鼻腔保持通暢及乾淨。

3、積極治療一切鼻腔病。

4、及時服藥及換外用藥。

5、不可亂用外用藥,並注意其用藥后的反應。對藥物性皮炎者,禁用有致敏可能的藥物。

6、嬰幼兒塗藥,用藥宜省宜薄不能多而厚,以防藥物堵塞鼻腔,有礙呼吸。

7、禁止用肥皂水洗患處。

8、哺乳兒,注意勿使奶汗侵入皮損區。

9、禁食刺激性辣味食品(大蔥、大蒜、雪裡紅、榨菜、芥菜、胡椒、辣椒、韭菜、咖哩、大量的姜)及難以消化的食物。

10、保持病人大便通暢。

11、劇癢者,可給以針灸或穴位按摩。取穴為:神門、曲池、合谷。

12、如屢治不愈者,應排除糖尿病的可能。

6 鼻前庭炎 -參考資料

1、http://www.21nx.com/
2、http://www.37c.com.cn/
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