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鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎症,為一種鼻科常見多發病。鼻竇炎是一種常見病,可分為急性和慢性兩類,急性化膿性鼻竇炎多繼發於急性鼻炎,以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要特徵;慢性化膿性鼻竇炎常繼發於急性化膿性鼻竇炎,以多膿涕為主要表現,可伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺障礙。平時注意鍛煉身體,勞逸結合,衣著適度,多呼吸新鮮空氣,避免鼻子乾燥,不輕易滴用鼻葯。對鼻腔病變及時診治,鄰近的病灶感染需治療。

1 鼻竇炎 -概述

對應拼音:bí dòu yán 
對應英文:nasal sinusitis 

一個或多個鼻竇發生炎症稱為鼻竇炎,鼻竇炎是鼻竇粘膜的炎症。累及的鼻竇包括:上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇,這是一種在人群中發病率較高的疾病,影響患者生活質量。鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。鼻竇炎可以單發,亦可以多發。最常見的致病原因為鼻腔感染後繼發鼻竇化膿性炎症。此外,變態反應、機械性阻塞及氣壓改變等均易誘發鼻竇炎,牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。

鼻竇炎可分為急性、慢性鼻竇炎2種。急性鼻竇炎病程<12周,主要表現為持續的較重的上呼吸道感染癥狀,包括鼻堵、膿涕、頭痛等。慢性鼻竇炎的病程>12周。另外,游泳時污水進入鼻竇,鄰近器官感染擴散,鼻腔腫瘤妨礙鼻竇引流,以及外傷等均可引起鼻竇炎。 

2 鼻竇炎 -病理病因

鼻竇炎鼻竇炎

  鼻竇炎病因一、機械堵塞:鼻腔的一些疾病,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態反應性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤,直接堵塞鼻竇開口,引起鼻竇炎。


  鼻竇炎病因二、過敏反應:過敏性鼻炎或其他過敏性疾病時,鼻甲粘膜高度水腫,水腫的粘膜可致竇口堵塞,引起鼻竇炎。同時鼻竇粘膜也有變態反應性改變,這種炎症情況更容易繼發細菌感染。


  鼻竇炎病因三、感染:主要發生於感冒后,治療不及時,或者不徹底,炎症從鼻腔蔓延至鼻竇等周圍組織而引起。感冒如出現反覆不愈的情況,並出現持續性流鼻涕、鼻塞、呼吸不暢、咳嗽、頭痛、打呼嚕等情形時,一周左右即可轉化為急性鼻竇炎。

3 鼻竇炎 -病理生理

早期為急性卡他期,粘膜短暫貧血,繼而血管擴張,滲透性增加,粘膜紅腫,上皮腫脹,纖毛運動遲緩,上皮下層有多形核白細胞和淋巴細胞浸潤,分泌物為漿液性或粘液性。后即轉入化膿期,竇腔粘膜水腫及血管擴張加重,炎性細胞浸潤更為明顯,分泌物變為粘膿性,時間越久,充血越重,毛細血管可破裂出血,由於水腫壓迫,使血液供應不足,可發生纖毛上皮細胞壞死脫落,此時分泌物為黃色膿液。少數病例可發生竇壁骨炎、骨髓炎和其他併發症,一般多見於幼兒。

4 鼻竇炎 -發病機制

鼻竇乃顱骨中充滿氣體的空腔,這些空腔被覆粘膜。鼻竇炎乃指空腔中粘膜腫脹及發炎。最常見的致病原因為鼻腔感染後繼發鼻竇化膿性炎症。此外,變態反應、機械性阻塞及氣壓改變等均易誘發鼻竇炎,牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。
鼻竇炎的罹患因素包括患者的體質、環境因素、病菌的毒力,還與患者遺傳特質和鼻腔鼻竇的解剖結構異常有關,變應性因素也是重要原因之一。在各種鼻竇炎中,上頜竇炎最多見,其後依次是篩竇、額竇和蝶竇的炎症。上頜竇因竇腔較大,竇底較低,而竇口較高,易於積膿,且居於各鼻竇之下方,易被他處炎症所感染,故上頜竇炎的發病率最高。嚴重的鼻竇炎可伴發相應骨髓炎或眼眶、顱內感染等併發症,重者甚至可以致命。鼻竇炎可以單發,亦可以多發。

5 鼻竇炎 -病理分類

鼻竇炎鼻竇炎

急性鼻竇炎常在感冒后出現鼻堵塞,膿性鼻涕增多,嗅覺減退和頭痛。前組鼻竇(上頜竇、額竇、前篩竇)發炎頭痛部位在前 額部;后組鼻竇(后篩竇和蝶竇)發炎為頭頂部或后枕部頭痛。不同鼻竇發炎其頭痛的表現亦不同,例如額竇發炎者多在早晨起床后不久前額部頭痛,並逐漸加重,下午則減輕。急性鼻竇炎病人可伴發熱及全身不適癥狀。用鼻鏡或鼻內窺鏡檢查可見鼻粘膜充血腫脹,中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物,各相應鼻竇區有壓痛,鼻竇X射線拍片有助於診斷。可全身應用抗生素和磺胺治療,同時鼻內滴入血管收縮劑,理療及中藥治療均有一定效果。上頜竇蓄膿者可作上頜竇穿刺,沖洗出膿液並注入消炎藥物。

慢性鼻竇炎鼻部癥狀似急性鼻竇炎,但無全身癥狀,病程長,可以有頭痛,也可以沒有頭痛。鼻腔檢查見中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物,中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉樣變,鼻竇X射線拍片對診斷有很大幫助。鼻內滴血管收縮劑有利於鼻竇的通氣和膿涕引流,亦可同時配合口服中藥。對多發性鼻竇炎可作陰壓置換療法,對化膿性上頜竇炎可作上頜竇穿刺術。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、腺樣體肥大等機械性阻塞因素者,因妨礙鼻竇的通氣和引流,使炎症難於治癒,可採用手術療法,如鼻息肉摘除術、鼻中甲切除術、鼻中隔矯正術、腺樣體切除術等。嚴重的難以治癒的慢性鼻竇炎可用鼻竇手術療法。

肺經風熱型:證見算塞,鼻涕黃或粘白、量多,發熱惡寒,頭痛,咽喉不利,舌質微紅,苔薄白或微黃,脈浮數。
膽府鬱熱型:證見鼻塞,鼻涕黃濁粘稠如膿樣、有臭味、嗅覺差,頭痛及患處疼痛劇烈,並有發熱,口苦咽干,煩躁,舌質紅,苔黃,脈弦數。
脾經濕熱型:證見鼻涕黃而量多,鼻塞重而持續,嗅覺差並見發熱,頭重如裹,體倦肢重,胸悶腹脹,食欲不振,小便黃赤,舌質紅,苔黃厚膩,脈濡數或滑數。
肺脾氣虛型:證見真塞較重,鼻涕粘白或黃稠量多,嗅覺差,頭暈頭脹,短氣乏力,咳嗽痰白,食少腹脹,便溏,舌質淡紅,苔白,脈細弱。
瘀熱互結型:證見鼻塞,流濁涕有腥臭味,量多色黃,不聞香臭,伴頭痛、口乾不欲飲,舌苔黃膩,脈滑數。

6 鼻竇炎 -併發症

鼻竇炎鼻竇炎

鼻竇炎發病機理鼻腔和鼻竇位於顱腦下面,居於咽喉與口腔上方,坐落於兩眼眶之間,它們之間相互為鄰,關係密切。鼻腔和鼻竇病變常向附近組織蔓延,因而會引起各種各樣的併發症。若延及顱腦,嚴重的可造成死亡,對咽喉與眼眶的滲透,也會引起各種病變,尤其對兒童來說,併發症將會影響身體和智力的發育。鼻炎、鼻竇炎引起併發症有多種途徑:   

①直接感染:鼻腔與口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通,鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流,直接刺激這些組織,引起各種病變。   

②破壞骨壁感染:鼻竇炎症如果破壞鼻竇骨壁,炎症常由此延至其他組織,因為鼻竇位置不同,故引起併發症亦相異,如額竇炎易引起眶內或顱內併發症;篩竇炎破壞頂壁,侵入前顱凹,穿透側壁,發生眶內併發症。蝶竇炎破壞顱底可引起顱腦內不同併發症,也可引起球后視神經炎。上頜竇炎可引起眶內感染及牙槽瘦管等併發症。   

③經血行感染:鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網,並且與眶內、顱內有複雜的聯繫,所以鼻炎與鼻竇炎的細菌和毒素,先破壞血管內膜形成血栓,栓子隨血行傳至其他器官,引起併發症。   

④經淋巴管感染:鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質傳布到其他器官或組織發病。   

⑤經解剖通道:鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔,稱篩孔,主要是嗅神經纖維通向顱內的孔道,炎症可以從篩孔中傳入顱內發病。此外鼻腔與鼻竇的許多血管也直接與眶內、顱內相通,炎症可沿血管通道引起併發症。 

⑥由於鼻竇上壁比較貼近眼眶,當鼻竇炎發病時,常常引起嚴重的咽部併發症,常見的有眶尖綜合症、球后視神經炎等。

⑦鼻竇外傷:引起骨折、穿孔傷或手術損傷等因骨壁斷裂、組織破壞,使感染易於侵入而發病。

7 鼻竇炎 -兒童鼻竇炎

鼻竇炎鼻竇炎

兒童鼻竇炎是兒科的常見病,但由於兒童鼻竇炎的癥狀不典型,兒童不能準確地表達病情,以及臨床醫生經驗不足等原因,而使其診斷率低於實際發病率。 

由於兒童鼻竇獨特的解剖特點,使部分鼻竇炎患兒首先表現為頭痛或頭暈,甚至始終只有頭痛,而非典型的鼻塞、流涕、耳悶等癥狀。 有些患兒由於年齡問題,不會準確敘述如上癥狀,往往耽誤正確的診斷和治療。因此,家長對於頭痛局限於一側,且持續進展的孩子,無論有無明顯的耳鼻咽喉癥狀,均應到耳鼻喉科進行詳細檢查,特別是鼻內鏡檢。

8 鼻竇炎 -慢性鼻竇炎疾病簡介

慢性鼻竇炎(chornic sinusitis)為鼻竇的慢性化膿性炎症。較急性者多見,常為多個鼻竇同時受累。慢性鼻竇炎影響病患的生活質量,加重患者的呼吸道感染癥狀,嚴重者有引起顱眼肺併發症的可能,導致視力改變,甚至感染加重而死亡。但在藥物、手術治療下大多數慢性鼻竇炎病人可以治癒,少數伴過敏、哮喘、阿司匹林不耐受等特異體質的患者,疾病常反覆發作。

疾病分類:

1、單純型慢性鼻竇炎

1 期:單發鼻竇炎;

2 期:多發鼻竇炎;

3 期:全組鼻竇炎。

2、慢性鼻竇炎伴鼻息肉

1 期:單發鼻竇炎伴單發性鼻息肉;

2 期:多發鼻竇炎伴多發性鼻息肉;

3 期:全組鼻竇炎伴多發性鼻息肉。

3、多發性鼻竇炎或全組鼻竇炎伴多發性、複發性鼻息肉和/或篩竇骨質增生

病理分類

急性鼻竇炎
常在感冒后出現鼻堵塞,膿性鼻涕增多,嗅覺減退和頭痛。前組鼻竇(上頜竇、額竇、前篩竇)發炎頭痛部位在前額部;后組鼻竇(后篩竇和蝶竇)發炎為頭頂部或后枕部頭痛。不同鼻竇發炎其頭痛的表現亦不同,例如額竇發炎者多在早晨起床后不久前額部頭痛,並逐漸加重,下午則減輕。急性鼻竇炎病人可伴發熱及全身不適癥狀。用鼻鏡或鼻內窺鏡檢查可見鼻粘膜充血腫脹,中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物,各相應鼻竇區有壓痛,鼻竇X射線拍片有助於診斷。可全身應用抗生素和磺胺治療,同時鼻內滴入血管收縮劑,理療及中藥治療均有一定效果。上頜竇蓄膿者可作上頜竇穿刺,沖洗出膿液並注入消炎藥物。

慢性鼻竇炎

鼻部癥狀似急性鼻竇炎,但無全身癥狀,病程長,可以有頭痛,也可以沒有頭痛。鼻腔檢查見中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物,中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉樣變,鼻竇X射線拍片對診斷有很大幫助。鼻內滴血管收縮劑有利於鼻竇的通氣和膿涕引流,亦可同時配合口服中藥。對多發性鼻竇炎可作陰壓置換療法,對化膿性上頜竇炎可作上頜竇穿刺術。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、腺樣體肥大等機械性阻塞因素者,因妨礙鼻竇的通氣和引流,使炎症難於治癒,可採用手術療法,如鼻息肉摘除術、鼻中甲切除術、鼻中隔矯正術、腺樣體切除術等。嚴重的難以治癒的慢性鼻竇炎可用鼻竇手術療法。

9 鼻竇炎 -危害情況

鼻竇炎鼻竇炎

鼻竇炎對身體的危害極大。它可引起頭疼,頭暈腦脹,失眠健忘,心煩意亂,容易發脾氣,學生的學習成績逐步下降、睏倦淡漠,注意力不集中等。它也可成為病灶,影響周圍組織發炎,尤其是眼病,如中心性視網膜炎等。有長期低熱的病人,多方診治不效,經耳鼻喉會診確診為慢性上頜竇炎,經治療痊癒。   

鼻竇炎對人們日常生活的影響也是比較大的,鼻竇就像呼吸道的衛兵一樣,一旦出了問題就會影響肺、氣管等下呼吸道的功能,而且還會影響周圍的組織,像大腦、眼睛等,如果病情嚴重的話,還會引起危害人們生命安全的併發症,而且發病率比較高,尤其是青年人的比例比較大,影響學習及工作,應及早治療。

急性鼻竇炎未經正規治療經常會轉變成慢性鼻竇炎,急性鼻竇炎還可以向外擴散,引起中耳炎,咽喉炎,扁桃體炎等,甚至有時候會引起少見的眶內感染。慢性鼻竇炎患者經常流膿涕、頭痛、記憶力減退,給生活、工作帶來諸多不便和影響。膿液向周圍擴散,可導致周圍組織的感染,甚至可引起失明、腦膜炎、腦膿腫等嚴重後果。

鼻竇炎若未做處理或處理不當易併發中耳炎、鼻竇炎性支氣管炎、上頜骨髓炎、眼眶蜂窩組織炎、腦膜炎、視神經炎等重症併發症。

鼻竇炎主要癥狀之一就是頭痛。鼻竇炎引發的頭痛多在白天發作,頭痛的部位和時間相對穩定、規律,早期表現為瀰漫性頭痛,後期疼痛常隨發病鼻竇而局限於一定部位。 鼻竇炎引發的頭痛常伴有鼻塞、流涕、嗅覺障礙等,彎腰、低頭、轉動身體時頭痛變化明顯。患有鼻竇炎的病人,特別是急性鼻竇炎患者,頭痛較顯著。因為鼻竇炎引發的頭痛給患者帶來的痛苦是巨大的,常伴有噁心、脾氣暴躁、心情低落等癥狀,持續性或間歇性的頭痛嚴重影響患者工作及生活質量。

10 鼻竇炎 -診斷鑒別

1. 典型癥狀
主要癥狀: 鼻塞,膿涕;
次要癥狀: 頭面部脹滿和壓迫感,嗅覺改變。
2. 體征
1)局部紅腫、壓痛:前組急性鼻竇炎由於病變接近頭顱表面,其病變部位的皮膚及軟組織可能發生紅腫,由於炎症波及骨膜,故竇腔在體表投影的相應部位可以有壓痛。后組急性鼻竇炎由於位置較深,表面無紅腫或壓痛。
2)鼻腔檢查:鼻腔粘膜充血腫脹,尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等處為明顯。前組鼻竇炎可見中鼻道積膿,后組鼻竇炎可見嗅裂積膿,或膿液自上方流至后鼻孔。
3. 輔助檢查
1)鼻內鏡檢查:鼻腔內可見膿液,鼻腔粘膜充血水腫。
2)體位引流:如疑為鼻竇炎,鼻道未查見膿液,可行體位引流試驗,以助診斷。
3)X線鼻竇攝片:X線鼻頦位和鼻額位攝片有助於診斷,急性鼻竇炎時可顯示鼻竇粘膜腫脹,竇腔混濁、透光度減弱,有時可見液平面。因顱骨重疊,觀察效果欠佳。
4)鼻竇CT:可見鼻竇內液平面或軟組織密度影。CT由於其解析度高,觀察病變較為細緻和全面,是目前診斷急性鼻竇炎的較好指標。
5)鼻竇MRI:可見鼻竇內長T2信號,可以與鼻竇軟組織影相鑒別。
4. 疾病鑒別
主要與引起頭痛的其他疾病相鑒別,如偏頭痛、顱內腫瘤;因有鼻塞,要與鼻腔鼻竇腫瘤相鑒別,如鼻腔內翻新乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌等,病理診斷可以明確。

11 鼻竇炎 -疾病治療

 1. 全身治療:採用足量抗生素控制感染,因多為球菌感染,以青霉素類、頭孢菌素類為首選藥物,藥物治療強調選擇敏感抗生素,足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈,可適當用鎮靜劑或鎮痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫中藥治療以散風清熱、芳香通竅為主,以解毒去瘀為輔。

2. 改善鼻竇引流:常用含1%麻黃素的藥物滴鼻,收縮鼻腔,改善引流。急性鼻竇炎還可以通過體位改變進而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。

3. 上頜竇穿刺沖洗術:急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎症基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液,每周1—2次。

4. 鼻竇置換療法:使用於兒童多組鼻竇炎患者。

5. 如為牙源性上頜竇炎應同時治療牙病。

6. 可以使用粘液促排劑,改善分泌物性狀並易於排出。

7. 可以應用鼻用局部激素或全身應用激素,改善局部炎癥狀態,加強引流。

8. 手術:急性鼻竇炎在藥物控制不滿意或出現併發症時可採用鼻內窺鏡手術,通過內鏡引導直達病灶,開放鼻竇口,清除病變,,改善局部引流,進而恢復鼻竇正常的生理功能。

9. 手術治療
1) 鼻內鏡下鼻竇手術:為目前首選方法。在鼻內鏡明視下,徹底清除各鼻竇病變,充分開放各鼻竇竇口,改善鼻竇引流,並儘可能保留正常組織,是一種儘可能保留功能的微創手術。
2) 其他手術還有:上頜竇鼻內開窗術、上頜竇根治術、鼻內篩竇切除術、鼻外篩竇切除術、額竇鑽孔術、額竇切開術、蝶竇切開術(sphenoidotomy)等。
對於一個確診的慢性鼻竇炎患者,推薦的治療程序應該是:首先進行藥物治療(包括局部和全身應用),在藥物治療無效的情況下進行鼻竇CT掃描,如果有影像學改變及手術指征,再進行鼻內鏡手術。

12 鼻竇炎 -臨床表現

鼻竇炎鼻竇炎

患者在患鼻竇炎後會出現以下癥狀:
1.鼻竇炎常繼發於上感或急性鼻炎,這時原有癥狀加重,出現畏寒、發熱、食欲不振、便秘、周身不適等。小兒可發生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。
2.多可出現—側持續性、偶可發生雙側持續性鼻塞。
3.患者膿鼻涕增多且不易擤盡,如向後流入咽部及下呼吸道時,刺激咽、喉粘膜,引起發庫、咳嗽和咳痰,甚至噁心。
4.前額部疼,晨起輕,午後重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛,多是上頜竇炎。
5.晨起感前額部疼,漸浙加重,午後減輕,至晚間全部消失,這可能是額竇炎。
6.頭痛較輕,局限於內眥或鼻根部,也可能放射至頭頂部,多蟲篩竇炎引起。
7.眼球深處疼痛,可放射到頭頂部,還出觀早晨輕、午後重的枕部頭痛,達可能是蝶竇炎,
8.慢性鼻竇炎除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外,還有如下特點:
(1)頭痛較輕,一般多屬悶痛、鈍痛。
(2)嗅覺減退或消失。
(3)休息、滴鼻葯、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流後頭痛可減輕。
(4)咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。
(5)吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。

9. 鼻竇炎是常見病,鼻竇炎若未做處理或處理不當易併發中耳炎、鼻竇炎性支氣管炎、上頜骨髓炎、眼眶蜂窩組織炎、腦膜炎、視神經炎等重症併發症。

13 鼻竇炎 -治療方法

鼻竇炎鼻竇炎抗生素葯

鼻竇炎的主要癥狀是不通氣,所以治鼻竇炎要用部膜收縮劑,如1%麻黃素或滴鼻凈,配合0.15%黃連素或0.5%的氯黴素液點鼻消炎,每天的點葯次數以維持通氣為標準。如果用藥后不能維持通氣,則需要進行手術治療如鼻甲切除或電烙術。鼻竇炎是鼻竇內的化膿性炎症,以流膿鼻涕、頭痛為主,治療時除滴用鼻稅膜收縮劑外,還要使用抗生素以消除鼻竇內的細菌感染,或做上頜竇穿刺術,必要時應進行鼻竇根治手術。在鼻竇根治手術中,功能性內窺鏡鼻竇手術,由於藉助內窺鏡的良好照明,因而可徹底清除病變,並且儘可能的保留鼻腔及副鼻竇的正常粘膜和結構,形成良好的通氣和引流。如今不開刀的內窺鏡微創技術已被廣泛運用於臨床。

一、可選用的西藥
1.急性化膿性鼻竇炎

(1)抗生素或磺胺類藥物:足量,以控制感染,防止其轉為慢性。
(2)1%麻黃素生理鹽水:滴鼻,每次1—2滴,每日2次。
(3)鎮靜止痛藥:用於頭痛劇烈者。
2.慢性化膿性鼻竇炎:局部治療為主,可選用血管收縮劑滴鼻,常用1%麻黃素生理鹽水、滴鼻凈等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。應注意滴鼻凈不宜長期使用,以免發生藥物性鼻炎。

二、可選用的中成藥
肺經風熱型
:(1)筋通鼻炎水:外用滴鼻。一次2—3滴,一日3—4次。(2)膽香鼻炎片:成人每次4—6片,一日3次,溫開水送服,兒童減半。(3)鼻淵丸:每次服用12粒,一日3次,溫開水送服。(4)蒼耳子鼻炎膠囊:口服,按本品說明書要求服用。(5)鼻炎丸:每次6g,一日2次,溫開水送服。(6)香菊片:每次2—4次,一日3次,溫開水送服。(7)辛蘋沖劑:成人每次1袋,一日3次,開水沖服,小兒用量酌減。(8)鼻通丸:每次服用1丸,一日2次,溫開水送服。(9)鼻淵舒口服液

三、按摩治療法
按摩部位
:1.足底部反射區:額竇、頭部(大腦)、腦垂體、小腦及腦幹、鼻、肺及支氣管、腹腔神經叢、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、失眠點、生殖腺。2.足外側反射區:生殖腺。3.足背部反射區:上頜、下頜、扁桃體、喉與氣管、胸部淋巴腺(胸腺)、上身淋巴結、下身淋巴結。
常用手法:1.足底部反射區:拇指指端點法、食指指間關節點法、按法、食指關節刮法、拇指推法、擦法、拳面叩擊法等:2.足外側反射區:食指外側緣刮法、拇指推法、叩擊法等。3.足背部反射區:拇指指端點法、食指指間關節點法、食指推法、拇指推法等。另外按摩迎香穴、上迎香穴和內迎香穴,每日每穴30次。也可用微型鼻炎治療儀按摩鼻通穴。均有治療作用。

四、中草藥療法

方1
〔組成〕鮮蕺菜適量。
〔用法〕洗凈,搗爛絞汁,滴鼻,1 日數次。另用蕺菜20g ,水煎服。
方2
〔組成〕鮮大薊根90g ,雞蛋2~3 個。
〔用法〕加水同煮,吃蛋喝湯。
方3
〔組成〕鵝不食草(石胡荽)12g ,細辛6g ,白藍6g ,辛夷花6g ,麝香0.3g。
〔用法〕共研為末,每次用少許(約2 粒米大)吸入鼻中,每天3~5次。
〔附註〕此方也可用於慢性鼻炎。
方4
〔組成〕木姜花適量。
〔用法〕搗絨,塞鼻孔中。
方5
〔組成〕水百合15g ,天麻9g ,刺梨花9g 。
〔用法〕水煎服。另用水百合適量搗敷局部。
方6.鼻竇炎中藥方-痰熱戀肺
【癥狀】鼻塞,流鼻涕,嗅覺減退,呼吸不暢,伴頭脹,眉棱作酸,咽干痛,痰粘咯吐,舌紅,苔黃膩,買滑數。
【治法】化痰泄熱,宣肺通竅
【方葯】前胡9克,蔓荊子6克,牛蒡子9克,白桔梗4.5克,甘草2.5克,辛夷花4.5克,元參9克,射干4.5克,海哈殼12克,桑白皮9克,瓜蔞皮9克
【用法】水煎服。每日一劑,分兩次服。
【按語】鼻竇炎,症見鼻塞、流鼻涕,呼吸不暢,嗅覺減退外,並用咽干痛,痰粘難咯,脈滑,舌紅等,辯證為痰熱戀肺,故藥用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通竅;元參、射干、海哈殼、瓜蔞皮清熱化痰。全方合用,以清泄逗留肺之痰熱,宣通鼻竅。
方7.鼻竇炎中藥方-肺熱上蒸,鼻竅雍塞
【癥狀】鼻塞,流鼻涕,嗅覺減退,頭痛,舌紅,苔薄白,脈弦滑。
【治法】清熱散火,宣肺通竅
【方葯】辛夷花30克,藁本30克,黃芪30克,菊花30克,苦丁茶30克,防風30克,川穹30克,羌活30克,獨活30克,白僵蠶30克,升麻30克,薄荷30克,甘草30克,白芷30克,荊芥30克,蒼耳子60克,蔓荊子60克,細辛50克
【用法】共研末,每次10克,臨睡前用滾開水沖泡,取汁服,藥渣在次日睡前再沖泡服一次。
【按語】肺熱上蒸,鼻竅雍塞,嗅覺失靈,以辛夷花、蒼耳子、細辛、蔓荊子、羌活、獨活、防風、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荊芥、僵蠶、川穹等幸瀉肺氣而散火,佐以黃芪、甘草、菊花、苦丁茶瀉火益氣,病因熱郁化火,藥用幸散,是用「火郁發之」之義,泡取汁服,是取其氣之清輕,以利葯下行,直達病所,因而獲效更捷。
方8.鼻竇炎中藥方-寒氣久凝
【癥狀】鼻塞,流鼻涕,頭痛往往有定時,或同在臉頰,或同在額頭,同時顛頂與太陽穴往往亦痛,嗅覺差,氣通可知味,舌淡,苔薄白,脈沉緩。
【治法】溫里驅寒,通利鼻竅
【方葯】辛夷9克,細辛3克,檀香3克,藁本9克,白芷9克,川穹9克,鮮松針3克
【用法】水煎服。每日一劑,分兩次服。配合外治法。葯氣熏蒸鼻竅法:湯藥煎成后,取藥液置碗中,先利用熱氣熏蒸鼻竅2分鐘,隨即趁熱服下。
【按語】慢性鼻竇炎,屬於寒氣久凝鼻部者,治宜溫里驅寒。方中辛夷幸溫為主葯;細辛、檀香為輔,輔助主葯溫鼻宣竅;藁本、白芷祛風止痛。

14 鼻竇炎 -手術治療

對於鼻竇炎引起的各種癥狀,藥物治療不見好轉時就應該考慮採用手術治療,手術治療有很多種,具體做何種手術需要醫生看病人的具體情況,對鼻腔鼻竇進行詳細的檢查才能決定。鼻竇炎的手術效果比較肯定,病人應該對鼻竇炎手術治療有明確的信心。

傳統的鼻竇炎手術包括上頜竇根治術,也就是將通過打開上頜竇前壁,清除上頜竇內的炎症,並將其內壁與鼻腔相通。但近年來由於鼻內窺鏡技術的發展,這種手術適應範圍已經大套減少,主要用於牙源性上頜竇炎及黴菌性上頜竇炎或者有鼻竇腫瘤者。

鼻竇炎手術治療最主要功能性鼻內窺鏡手術,鼻竇內窺鏡治療鼻竇炎的原理也就是通過鼻竇內窺鏡直接開放鼻竇的開口,從而使鼻竇與外界相通,從而達到根治鼻竇炎的目的。採用此種手術治療后,鼻竇炎一般都可以得到很好的治療。

鼻竇炎的手術治療還需要根據鼻竇炎的最根本原因來進行治療,如鼻中隔偏曲時可以阻塞鼻竇的開口,這時候醫生可能會建議你進行鼻中隔偏曲矯正術。如果是鼻息肉伴有鼻竇炎,則同時需要將鼻息肉徹底的摘除,尤其是鼻息肉病,往往同時伴有和鼻竇炎,已經被做為疾病的分類,被稱為慢性鼻竇炎鼻息肉。

鼻竇炎的手術治療一般比較安全,效果也很可靠的,常見的鼻竇炎手術術后1周左右基本可以恢復正常。

15 鼻竇炎 -中醫理論

1、鼻竇炎的病理病因
鼻乃清竅,為肺之門戶,其呼吸之暢通,嗅覺之靈敏全賴清陽充養。鼻竇炎屬中醫「鼻淵」、「腦漏」範疇。鼻竇炎多由氣虛不固,外邪侵襲,邪入化熱,灼腐生膿,滯留空竅、彌散清空,清濁不分,竅隙閉塞,引致鼻塞流涕、頭痛頭脹、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻竇炎又加重,如此互為因果,反覆發作。在此病理機制中,痰濁膿液既是病理產物,又是新的病因。故清除痰濁膿液,杜絕痰濁之源是治癒本病的關鍵。故升清降濁則是最有效最根本的治療法則.

2、鼻竇炎的中醫治療原理:
鼻乃清竅,為清陽之居所,清氣之通道。而鼻竇炎則是鼻竇升膿阻塞清竅。當今醫者多以消炎、通竅為治,西醫則動輒穿刺排膿,輸液,雖能取效一時,但一遇感冒,舊病複發。究其原因乃清陽無力上沖,濁陰膠結不降。據此,用升清降濁法,使濁陰下降,滌盪污穢,清陽上達,敷布清新,則療效鞏固長治久安。

食療驗方

鼻竇炎公英地丁醬

公英地丁醬
組成:嫩蒲公英30克,嫩紫地丁30克。
功能主治:清熱解毒,排膿。
用法用量:蒲公英、地丁洗凈,放入沸水煮開燙熟,切細蘸醬食。

蒼耳子茶
組成:蒼耳子6克,茶葉6克。
功能主治:祛風通鼻竅。
用法用量:兩物置杯中,泡開水代茶飲。

蔥白汁
組成:蔥白10克。
功能主治:祛風通竅。
用法用量:蔥白搗爛,絞汁,塗鼻唇之間,每日2次;或用開水沖后,乘溫熏口鼻。

茶柏散
組成:上等龍井茶30克,川黃柏6克。
功能主治:清熱瀉火,解毒排膿。
用法用量:共研細末。以少許葯未嗅入鼻內兩側,每日多次。

16 鼻竇炎 -預防護理

1、平時注意鼻腔衛生。
2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者,宜按塞一側鼻孔,稍稍用力外擤。之後交替而擤。
3、游泳時姿勢要正確,盡量做到頭部露出水面。
4、有牙病者,要徹底治療。
5、急性發作時,多加休息。卧室應明亮,保持室內空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。
6、遵醫囑及時用藥。
7、慢性鼻竇炎者,治療要有信心與恆心,注意加強鍛煉以增強體質。
8、嚴禁煙、酒、辛辣食品。
9、保持性情開朗,精神上避免刺激,同時注意不要過勞。
10、平時可常做鼻部按摩。

11.多喝水,適當的進行鍛煉。

12.多注意個人衛生。

13.注意防寒保暖。

14.定期到醫院檢查鼻腔。

15.日常生活中多了解些鼻竇炎方面的知識。

16.預防急性傳染病如流感,百口咳,麻疹,尤其在兒童期。  

17.多注意休息,做好防寒保暖工作。

18.平時注意鼻腔衛生,養成早晚洗鼻的良好衛生習慣。

19.加強體育鍛煉,增強機體免疫力,是預防鼻竇炎很關鍵的方法。

20.應積極治療急性鼻炎(鼻竇炎)和牙痛急性鼻炎時,出現鼻腔分泌物增多、鼻塞等情況,堵塞鼻竇開口,引起鼻竇炎;當牙疼或者牙齦炎、牙周炎時,感染會直接蔓延,至離口腔最近的上頜竇,引起上頜竇炎。

急性鼻竇炎是鼻科的常見病,引起本病發生的原因很多。如感冒、變態反應性因素、鄰近病灶感染及鼻竇直接感染化膿,以及全身性因素均可導致鼻竇急性化膿性病變。
只要針對這些發病原因採取相應的預防措施,還是可以避免其發生的。首先從整個機體著手,改變身體狀態,提高抵抗力,例如經常鍛煉身體,加強營養,適當補充維生素、避免過度疲勞,適時增減衣物,避免傷風感冒的發生;戒除煙酒刺激等不良惡習。不要到不衛生的游泳池、江河湖水中游泳,防止污水嗆入鼻腔;鼻部外傷后要及時去醫院診治,防止感染影響鼻竇。對齲齒、扁桃腺炎、牙部膿腫、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鄰近組織的病變要及時治療,清除病灶,避免累及鼻竇而發生急性鼻竇炎。

患了急性化膿性鼻竇炎,除積極用藥物治療、穿刺沖洗治療、外科治療等方法外,可採取針刺、按摩、理療等方法促使其早日康復。(1)體針療法:選用迎香、印堂、太陽、合谷、風池、曲池、足三里等穴位,每次2-3穴,強刺激。(2)耳針療法:可選神門、膽、肺、鼻、內分泌等穴配脾、大腸,每次選3-4個穴位,用毫針法,每日1次;也可用三棱針點刺耳尖放血,每日1次。(3)穴位埋藏療法:取耳穴之肺、鼻、神門、內分泌等穴,每次選3-4個,以王不留行葯籽,雙耳貼壓,10次為1療程。(4)艾灸療法:取列缺、合谷、印堂、風池、上星等穴,用艾條懸灸以疏風清熱,每日可灸1-2次。(5)理療:可選用超短電療法、微波療法、超聲波療法、激光療法、直流電離子導入法等。也可按摩印堂、風池、迎香、上星等部位。這些方法均可改善鼻竇炎的癥狀,促進炎症吸收,防止其轉變為慢性鼻竇炎。

17 鼻竇炎 -注意事項

1、在秋冬季或感冒流行期間,外出應該戴口罩,應該避免公眾集會,盡量少去公共場所,對發病者要做好隔離工作,對污染的室內可用白醋熏蒸進行空氣消毒。 

2、鼻炎大多是著涼感冒引起的,所以要加強體育鍛煉,增強抵抗力,如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗臉等都可增強體質,提高人體對寒冷的耐受力。 

3、鼻竇炎日常生活注意事項應避免過度疲勞、睡眠不足、受涼、吸煙、飲酒等,因為這些因素能使人體抵抗力下降,造成鼻黏膜調節功能變差,病毒乘虛而入而導致發病。

4、保持室內空氣的濕度,或使用空氣過濾器,不要讓鼻子太乾燥,及時更換、清洗寢具,防止蟎蟲及其分泌物誘發變應性鼻炎。 

5、鼻竇炎患者平時可常做鼻部按摩,注意擤涕方法,鼻塞多涕者,宜按塞一側鼻孔,稍稍用力外擤,之後交替而擤,鼻涕過濃時以鹽水洗鼻,避免傷及鼻粘膜。

6、鼻竇炎患者需遵醫囑及時用藥,慢性鼻竇炎者治療要有信心與恆心,保持性情開朗,精神上避免刺激,同時注意不要過勞,注意加強鍛煉以增強體質。 

7、鼻竇炎急性發作時,多加休息。卧室應明亮,保持室內空氣流通,但要避免直接吹風及陽光直射。 

8、鼻竇炎久治不愈時應向醫生諮詢手術治療的必要性,若接受手術務必遵醫囑按時複查,避免手術複查不及時引起的手術失敗和疾病複發。

9、多注意天氣變化,適當的添加衣服,同時也要多注意鍛煉身體。多了解有關這方面的知識。

10、在日常生活中,要注意身體的變化。若有不適的癥狀一定要及時的到正規醫院進行檢查及治療。

18 鼻竇炎 -病因學

1、全身抵抗力降低,如過度疲勞、受涼受濕、營養不良、維生素缺乏,以及生活環境不良所致。  

2、變態反應體質,全身性疾病,如貧血、內分泌功能不足(如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退),急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發生。   

3、鼻腔的一些鼻部疾病,如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態反應性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤,也可引起鼻竇炎。  

4、鄰近病灶,如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染,拔牙時損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內等也可引發鼻竇炎。 

5、其它,如鼻竇外傷骨折游泳時跳水姿勢不當(如取立式跳水),或潛水與游泳后擤鼻不當,污水進入鼻竇內鼻腔內填塞物置留時間過久,高空飛行迅速下降,竇腔與外界形成相對的負壓,將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發病。  

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