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血從清道出於鼻,稱為鼻衄。是常見的一種病症。主要由於肺、胃、肝火熱偏盛,迫血妄行,以致血溢清道,從鼻孔流出而成鼻衄,亦有少數由腎精虧虛或氣虛不攝所致者。鼻衄亦稱為衄。鼻衄量多時,又稱為鼻洪或鼻大衄。也就是常見的出鼻血。

1中醫解釋

病因
1、肺經熱盛、外感風熱或燥熱之邪,首先犯肺,邪熱循經,上壅鼻竅,熱傷脈絡,血液妄行,溢於鼻中,故為鼻衄。《外科正宗》卷四說:「鼻中出血,乃肺經火旺,迫血妄行,而從鼻竅出。」
2、胃熱熾盛、胃經素有積熱,或因暴飲烈酒,過食辛燥,以致胃熱熾盛,火熱內燔,循經上炎,損傷鼻中陽絡,血隨熱涌,妄行於脈外,而為鼻衄。《壽世保元》卷四說:「衄血者,鼻中出血也,陽熱沸郁,致動胃經,胃火上烈,則血妄行,故衄也。」《三因極一病證方論》卷九也說:「病者飲酒過多,及啖炙煿五辛熱食,動於血,血隨氣溢,發為鼻衄,名酒食衄。」
3、肝火上逆、情志不遂,肝氣鬱結,久郁化火,或暴怒傷肝,肝火上逆,血隨火動,蒸迫鼻竅,脈絡受損,血液外溢,發為鼻衄。《瘍科心得集》說:「有因七情所傷,內動其血,隨氣上溢而致。」
4、肝腎陰虛、房勞過度,耗傷腎精,或久病傷陰,肝腎不足,水不涵木,肝不藏血,虛火上炎,血液升騰,溢於清竅,而為鼻衄。《證因脈治》卷二說:「或房勞傷腎,陰精不足,水中火發,或惱怒傷肝,肝火易動,陰血隨火上升,錯經妄越,則內傷衄血之症作矣。」《景岳全書》卷三十也說:「衄血雖多由火,而惟於陰虛者為尤多,正以勞損傷陰,則水不制火,最能動沖任陰分之血。」
5、脾不統血 久病不愈,憂思勞倦,飲食不節,損傷脾氣,脾氣虛弱,統血失司,氣不攝血,血不循經,脫離脈道,滲溢於鼻,而致鼻衄。

2西醫解釋

病因
一、局部原因
1、原發性:臨床上很多病人的鼻出血找不到明確的原因,多見小兒或青少年,出血部位多在鼻中隔李氏區,多易自止。
2、外傷性:挖鼻時損傷鼻粘膜是鼻出血的常見原因。
3、鼻中隔偏曲及穿孔。
4、鼻部炎症:如急性鼻炎、鼻竇炎、萎縮性鼻炎等。
5、腫瘤:鼻腔、鼻竇或鼻咽部的良性、惡性腫瘤都可引起鼻出血。
6、環境因素:如空氣乾燥、氣壓低,容易引起鼻出血,在空調房間因空氣乾燥也可引起鼻出血。
二、全身原因 
1、高血壓和動脈硬化。
2、靜脈壓升高。
3、全身出血性疾病:如凝血機制障礙 ,血小板異常或毛細血管病變。
4、內分泌紊亂。

3診斷要點

1.血從鼻孔流出,即可診斷為鼻衄。鼻衄輕者,僅涕中帶血絲;嚴重者,血從口鼻湧出。
2.鼻衄甚者,血可溢從口出,或因大量血液被咽下,片刻后嘔吐。因此,鼻衄應與吐血、咯血相鑒別。咯血是肺絡受傷所引起的病證,其血必經氣道咳嗽而出,痰血相兼,或痰中帶血絲,或純血鮮紅,間夾泡沫;吐血,亦稱嘔血,其血由胃而來,從口而出,甚則傾盆盈碗,若血隨嘔吐而出,血色紫暗,夾有食物殘渣。
3.檢查:鼻腔前段出血,一般較容易發現出血點。鼻衄不劇者,可用1%~3%麻黃素溶液棉片收縮鼻粘膜后,從首先出血的一側鼻腔尋找出血點。此時,應仔細檢查鼻腔,特別是鼻中隔前下方的血管叢區,注意粘膜表面有無充血、靜脈曲張、糜爛、潰瘍、血痂等。鼻腔後段出血,常迅速流人咽部,並從口吐出,鼻前孔鏡多不能發現出血部位,須行鼻后孔鏡檢查,以尋找出血點。除尋找出血點外,尚需找出鼻衄的原因,因此在作止血處理后,還要進一步作必要的全身檢查。

4辨證分析

鼻衄的病因病機可分為虛、實兩大類。實證者,多因肺、胃、肝之火熱為主,火性上炎,循經上蒸鼻之脈絡而為衄;虛證者,多見於肝腎陰虛,虛火上越,灼傷脈絡而致衄,或因脾氣虛弱,氣不攝血而為衄。在辨證治療方面,鼻衄主要依據病情的緩急,出血量的多少,血色的深淺,以及全身癥狀進行辨證治療。實證鼻衄,治療上以清熱降火為主;虛證鼻衄,若肝腎陰虛者,宜滋陰降火為主;若脾氣虛弱者,則應補脾攝血止血。

5辨證治療

胃熱熾盛型
【證見】 鼻中出血,量多,血色鮮紅或深紅,鼻內乾燥,口乾口臭,煩渴引飲,大便燥結,小便短赤。舌質紅,苔黃厚干,脈洪大而數。
【治法】 清胃降火,涼血止血。
【方葯】
1.主方犀角地黃湯(孫思邈《備急千金要方》)加減
處方:生地黃15克,赤芍15克,牡丹皮15克,知母15克,生石膏30克,水牛角60克,甘草6克。水煎服。
臨床上宜加白茅根15克、側柏葉15克、旱蓮草15克。大便秘結者,加大黃10克(後下)、瓜蔞仁15克。
2.中成藥
(1)牛黃解毒丸(片),口服,大蜜丸每次l一2丸,每日2—3次,片劑每次2—3片,每日3次。
(2)水牛角濃縮粉(片),口服,片劑每次8片(兒童每次5片),每日3次;散劑每次1.5~3克,每日2次。
肝腎陰虛型
【證見】 鼻衄色紅,時作時止,量不多。口乾少津,頭暈眼花,耳鳴,心悸,失眠,五心煩熱。舌質嫩紅或紅絳而少津,舌苔少,脈細數。【治法】 滋養肝腎,涼血止血。
【方葯】
1.主方知柏地黃湯(吳昆《醫方考》)加減
處方:知母12克,黃柏12克,牡丹皮15克,澤瀉15克,山茱萸12克,生地黃15克,旱蓮草15克,藕節15克,阿膠10克(熔化)。水煎服。
2.中成藥
(1)六味地黃丸(片),口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克;水蜜丸每次6克,每日2次;片劑每次5片,每日3~4次。
(2)知柏地黃丸(片),口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次;片劑每次6片,每日4次。
兼證
除按以上五型辨證治療外,不論何種原因引起的鼻衄,若出血多者,出現血虛之證,如面色蒼白、心悸、神疲、脈細等,宜配合和營養血之法,可適當加入黃精、何首烏、桑椹子、生地黃等養血之品;若陰血耗傷,涉及陽氣,以致陽氣衰微者,應用補氣攝血之法,救逆扶危,選用獨參湯或參附湯。
鼻衄的其他療法
1.針刺療法
(1)實證鼻衄:主穴取合谷、上星。配穴,心火亢盛者取后溪;肺經熱盛者取尺澤,並刺少商出血;胃熱熾盛者取上巨虛;肝火亢逆者取太沖、丘墟。毫針刺用瀉法。
(2)虛證鼻衄:取上星、三陰交。方法:患者取半坐卧位,先針上星,再針三陰交,輕刺激,留針20一30分鐘;上星穴針后不灸,三陰交針后可灸3—5壯。
2.飲食療法
(1)藕汁蜜糖露:鮮藕適量洗凈,榨汁100。150毫升,加入蜂蜜15~30克,調勻內服。每日1次,連服數日。
(2)茅根竹蔗水:白茅根60~120克,竹蔗100~300克,煎水代茶飲。
(3)韭菜根90克,搗汁,用童便或冷開水沖服。
(4)鮮韭菜一小把,洗凈切碎,置乾淨研缽中搗爛,用布包裹后擰取其汁,放於開水內燉熱,每次服1酒杯。
(5)烏豆圓肉大棗湯:烏豆50克,龍眼肉15克,大棗50克,加清水3碗煎至2碗,早晚分服。
(6)崗稔果煲瘦豬肉:鮮崗稔果60克(干品用15克),豬瘦肉60克,加清水3-4碗煎至l碗,分服。
(7)早蓮草紅棗湯:旱蓮草50克,紅棗8-10枚,加清水2碗煎至1碗,去渣飲湯。
說明:(1)一(3)適用於實證鼻衄。(4)~(7)適用於虛證鼻衄。
3.預防調護
(1)、積極治療可以引起鼻衄的各種疾病,是預防鼻衄的關鍵。
(2)、鼻衄病人情緒多較緊張,恐懼不安,因此安定病人的情緒,使病人能夠與醫生密切配合,以使迅速制止出血,是很重要的。止血操作時動作要輕巧,防止粗暴,以免加重損傷。
(3)、一般採取坐位或半坐卧位(疑有休克時,可取平卧低頭位)。囑病人將流入口中之血液盡量吐出,以免咽下刺激胃部,引起嘔吐。
(4)、禁忌飲食辛燥刺激食物,以免資助火熱,加重病情。
(5)、要注意鍛煉身體,預防感邪,天氣乾燥時,應飲服清涼飲料。在情志調節方面,尤忌暴怒。且要戒除挖鼻習慣,避免損傷鼻部。

6處理方法

1、在止流之前應先將血塊擤出,以免因傷口無法閉合而無法止血。
2、以去充血劑或鼻腔噴液將棉花沾濕,塞入鼻孔可幫助止血,白醋也行。
3、用手指捏住部分的鼻肉,持續壓緊五至七分鐘,可幫助止血。
4、坐直,以免血液流到喉嚨。
5、冰敷可促使血管收縮,減少流血。
6、血液凝結后,將形成血塊結痂,此時最好不要挖鼻孔,以免剝落結痂,造成鼻血複發。
7、塗抹抗生素或類固醇軟膏,可止癢也可防止黏液干硬。
8、左(右)鼻孔流血,舉起右(左)手臂,數分鐘后即可止血。
9、將流血一側的鼻翼推向鼻樑,並保持5~10分鐘,使其中的血液凝固,即可止血。如兩側均出血,則捏住兩側鼻翼。鼻血止住后,鼻孔中多有凝血塊,不要急於將它弄出,盡量避免用力打噴嚏和用力揉,防止再出血。
10、患者左(右)鼻孔流血時,另一人用中指勾住患者的右(左)手中指根並用力彎曲,一般幾十秒鐘即可止血;或用布條扎住患者中指根,左(右)鼻孔流血扎右(左)手中指,鼻血止住后,解開布條。
11、取大蒜適量,去皮搗成蒜泥,敷在腳心上,用紗布包紮好,可較快止血。
12、讓患者坐在椅子上,將雙腳浸泡在熱水中,可止鼻血。
13、如經常流鼻血,需去醫院進一步診治。

7易與哪些癥狀混淆

(1)單側鼻衄
一側鼻孔出血,見於外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲。
(2)雙側鼻衄
多由全身性疾病引起,如某些發熱性傳染病(流行性出血熱,傷寒等)、血液系統疾病(血小板減少性紫癜、再障性貧血、白血病、血友病)、高血壓、肝脾疾患,維生素C或K缺乏等。
2.不同年齡鼻衄辨病
(1)小兒
小兒一側鼻孔流膿血涕,且有惡臭,要考慮到鼻腔異物。因某些小兒有將黃豆、花生米、鈕扣等異物納入鼻腔的習慣。
(2)青年期
青春期女性周期性鼻衄,應考慮到子宮內膜異位症,即中醫的倒經(月經表現為鼻流血形式)。青年期大量鼻衄,要慮及鼻咽纖維瘤。
(3)中年以上
中年以上鼻衄,不能忘記鼻咽癌。
(4)老年人
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