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鼻飼,即鼻飼法(nasogastric gavage),就是把胃管通過鼻腔送到患者胃中,通過胃管往患者胃中打食物,通常用於昏迷或者不能自己進食的患者。病人因昏迷、口腔疾患或口腔手術而不能用嘴飲食時,用橡皮或塑料導管從病人的鼻腔插入胃內,灌注流質飲食或藥液。

1 鼻飼 -目的

對不能經口進食的患者,從胃管灌入流質食物,保證患者攝入足夠的營養、水分和藥物,以利早日康復。

2 鼻飼 -膳食準備

根據病人的情況和需要合理製作鼻飼膳食。

3 鼻飼 -方法

有兩種,一種為鼻飼管接漏斗灌入或用輸液器滴入;另一種是用大號空針緩緩注入。

4 鼻飼 -操作流程

鼻飼鼻飼

1、備好用物,攜至床旁。 

2、準備好病員:神志清楚者應做好解釋,以取得合作,取坐位或卧位。昏迷病員應平卧,頭稍後仰,頜下鋪好治療巾,用濕棉簽檢查和清潔鼻腔。準備膠布:二條6cm,一條1cm.

3、左手持紗布托住胃管,右手持血管鉗夾住胃管前端比量插管長度。成人45-55cm(耳垂—鼻尖—劍突),嬰幼兒14-18cm,用1厘米膠布作好標記,潤滑胃管。

4、左手持紗布托住胃管,右手持血管鉗夾住胃管前段沿一側鼻孔緩緩插入,到咽部時(14-16cm),囑病員做吞咽動作,同時將胃管送下。若病員出現噁心,應暫停片段,囑病員做深呼吸或作吞咽動作隨後將胃管插入45-55cm,以減輕不適。插入不暢時應檢查胃管是否盤在口中,插管過程中如有發現嗆咳、呼吸困難、紫紺等情況,表示誤入氣管,應立即拔出,休息片刻后重插。

5、昏迷病員,因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,為提高插管的成功率,當胃管插至15cm(會厭部)時,可將換藥碗置於口旁,左手托起病人頭部,使下頜貼近胸骨柄,將管徐徐插入。

6、驗證胃管是否在胃內。

1)將胃管開口端置於水中,如有大量氣體逸出,證明誤入氣管。

2)用注射器抽吸出胃液。

3)用注射器注入10cm空氣,用聽診器在胃部聽氣過水聲。

7、用膠布固定胃管於鼻翼兩側,開口端接注射器,先回抽,見有胃液抽出,先注入少量溫開水——注入流質或藥物——後用溫開水少量注入以清潔管腔。飼食過程中,防止空氣進入。

8、將胃管末端抬高反折,紗布包好後用橡皮圈纏緊,用別針固定於病員枕旁。

9、整理單位,收拾用物,記錄鼻飼量。

10、拔管時,一手將管口摺疊夾緊。

5 鼻飼 -操作要點

鼻飼鼻飼

1、首先是注入少量溫開水,然後給膳食,最後再用溫開水沖管。

2、兩次膳食之間可加用果汁、菜汁、溫開水等,以增加水分。

3、每次注入膳食前應用紗布過濾,以防胃管堵塞。

4、膳食和飲料的溫度應在攝氏38—40度,流經胃管的速度不宜過快,每次注入量200—400毫升,最多不得超過500毫升。

5、灌注完畢,將胃管末端反折,用線繩紮緊,紗布包好,整理用物,並做好記錄。

6 鼻飼 -注意事項

鼻飼鼻飼胃管

1、注意預防鼻飼引起的腹瀉:①患者對鼻飼要有一段適應過程,開始時膳食宜少量、清淡,逐漸加量,中午食量稍高於早晚,每日5—6次。②灌注的飲料過冷、過熱,均可引起腹瀉 或胃腸反應。因此,灌注前可以手背側皮膚測試飲料溫度,以不感覺燙為宜。③食物、餐具 和灌注時應注意衛生,膳食應新鮮配製。④注意膳食的調節,如排便次數多,大便酸臭,可能是進入過多的糖類所致;大便稀臭,呈鹼性反應,可能為蛋白質消化不良。

2、胃管保留時間:一般7—10天更換1次,在末次灌注后拔出,次晨更換,插入另一側鼻孔。每日應清潔鼻腔,加強口腔衛生,以預防併發症。

3、注意觀察:胃管是否在胃中。在為病人吸痰時可刺激氣管造成劇烈咳嗽,或同時出現嘔 吐反射,使胃內壓上升而發生返流現象,有可能使胃管脫出而盤繞在口腔內。

4、拔管:動作宜輕柔而迅速,以免引起嘔吐或返流液被吸入氣管。

7 鼻飼 -併發症

腹瀉

腹瀉是最常見的併發症,發生率可高達62%,本組發生率佔26%。通常發生於鼻飼開始使用高滲性飲食,胃腸道分泌大量水以稀釋溶液的濃度,腸道蠕動加速,易產生腹瀉。鼻飼宜採用逐步適應的方法,配合加入抗痙攣和收斂藥物可控制腹瀉。此外,腸道黴菌感染也可引起腹瀉。

噁心嘔吐

鼻飼輸注的速度過快與量過大易引起噁心、嘔吐,可減慢輸注速度,液量以遞增的方式輸入,溶液溫度保持在40攝氏度左右,以減少對胃腸的刺激。

胃瀦留

病人因為胃腸蠕動慢,並有輸入的營養液瀦留於胃腸內,每次輸注溶液前先抽吸,以了解胃是否已排空,若殘留量>100ml,提示有胃瀦留,需延長輸注間隔,可加服胃動力葯,促進胃排空。

高血糖與低血糖

高糖血症與大量鼻飼高滲糖飲食有關,由於家屬過分強調營養補充,使其配方中呈高糖成分。護理中應正確掌握血糖、尿糖測量方法,以免高血糖加重病情。低糖血症多發生於長期鼻飼飲食而突然停止者,為避免發生低血糖,應緩慢停用要素飲食,或者同時補充其他形式糖。

脫水

脫水可由腹瀉、尿糖或者攝水不足引起,護理中應逐漸增加飲食的濃度與量,並經常監測電解質變化及尿素氮的水平,嚴格記錄病人出入量。

誤吸

誤吸是較嚴重的併發症之一,衰弱、年老或昏迷的病人,有食道返流者尤易發生液體飲食返流,吸入氣管。護理中應抬高床頭30度,注意鼻飼管輸注速度,監測胃瀦留量,胃管出口作一標記,吸痰時動作應輕柔,盡量減少刺激。如發生誤吸,病人出現呼吸困難等,應立即停止鼻飼,取右側卧位,頭部放低,抽吸胃內容物,防止返流,造成嚴重後果。

脫管、堵管

脫管多因病人煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落,護理中應用細孔、柔軟、穩定性好的鼻飼管,以求舒適、安全,妥善固定鼻飼管,每次輸注完畢后應立即沖洗鼻飼管,避免堵塞。

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